Balón de

contrapulsación

Perfusionista Ismael López Cornejo

Noviembre 2018
Hospital de Alta Especialidad Ciudad Salud,
Tapachula Chiapas
Introducción
• El balón intra-aórtico es un instrumento de
asistencia cardiaca, diseñado para aumentar
la perfusión coronaria y disminuir el
consumo de oxígeno por el miocardio.
• Este equipo es el producto de
investigaciones médicas que se
iniciaron en la década de los 50 y se
realizó el primer apoyo, con este tipo
de equipo, en 1968 por Kantrowitz y
colaboradores.
• La primera inserción percutánea
donde se colocó el catéter, como hoy
lo hacemos, se realizó en 1980 por
Bregman.
• Es importante que tengamos en
cuenta que las válvulas semi-
lunares se encuentran entre los
ventrículos y las arterias:
-la válvula pulmonar está en el
ventrículo derecho y conecta con la
arteria pulmonar
-la válvula aórtica está en el
ventrículo izquierdo y conecta a la
aorta.
• En la anatomía cardiaca, tenemos otras
dos válvulas aurículo-ventriculares:
1. Válvula mitral: conecta la aurícula
izquierda con el ventrículo izquierdo.
2. Válvula tricúspide: conecta la aurícula
derecha con el ventrículo derecho.

Nota: recordemos que las válvulas se abren

o cierra respondiendo a cambios de
presión.
• El llenado ventricular se realiza cuando la presión auricular sobrepasa a la
presión ventricular. Las válvulas auriculares se abren y el volumen de
sangre se mueve pasivamente de las aurículas a los ventrículos. Es decir,
en el lado izquierdo se abre la válvula mitral y en el derecho la tricúspide.
• Ahora comienza la sístole auricular. Las aurículas se contraen
respondiendo a un impulso eléctrico y esto se representa como la onda
“P” en el trazo del electrocardiograma. Esta contracción agrega del 20 al
30 % al volumen de los ventrículos.
• La siguiente etapa es la sístole ventricular, donde ambos ventrículos se
contraen debido al impulso eléctrico que inició en la zona auricular. La
contracción a este nivel la asociamos con el complejo QRS del trazo del
“electro”. Se le llama PRE-CARGA. Micro segundos antes del cierre de
las válvulas aurículo-ventriculares.
• Al cerrarse las válvulas y mientras
los ventrículos se contraen, el
volumen no sufre ningún cambio, la
presión sigue aumentando y las
paredes ventriculares se tensionan
para sobrepasar la presión arterial.
Aquí se consume casi todo el
oxígeno del tejido cardiaco. A este
micro-instante se le denomina
POST-CARGA y lo asociamos con
el intervalo S-T del “electro”.
• Cuando la presión de los ventrículos excede la resistencia en la
circulación, las válvulas semi-lunares se abren y permiten el flujo.
• La válvula aórtica permite la eyección a la aorta.
• La válvula pulmonar permite el flujo a los pulmones.
• Esto se conoce como eyección ventricular.
• Cuando la presión ventricular cae por debajo de la presión sistémica, las
válvulas semi-lunares se cierran, el descanso isovolumétrico comienza, o
sea, empieza la diástole ventricular. Esto lo vemos reflejado en el monitor
o en la pantalla de la consola del balón como se muestra en la figura.

Se forma una incisura o “muesca” dicrótica.

Debe quedar muy claro que

nuestra referencia para ajustar el
disparo o inflado del balón es el
“punto dicrótico”.
 Componentes del balón
A. Consola de contrapulsación B. Catéter balón

A. Consola de control

Volúmenes:
34: <160 cm
40: <185 cm
50 : > 185 cm
Hybrid Datascope
 Introducción del catéter.
• Es por vía femoral y se coloca en la
aorta descendente, justamente por
debajo de la subclavia izquierda.
• La eparinización será de 0.3 a 10
unidades litro/kg/h.
Tipos de activación (modos)

A. Electrocardiograma
B. Presión arterial
C. Marcapaso
D. Modo interno
• El control del balón debe ser muy preciso. El inflado debe realizarse en la
incisura dicrótica de la curva de presión y desinflarse justamente antes de
la sístole ventricular. Sabemos que este instante corresponde al intervalo
S-T del trazo del electrocardiograma.
Destete del balón
• El primer criterio es que el paciente haya tenido una estabilidad
hemodinámica por lo menos de seis horas.
Tensión arterial de 70
Volumen urinario >0.5 mml/kg/h
Índice cardiaco >2.5 l/min/m2
Resistencia periférica < 1500 dinas
Presión capilar pulmonar <18 mm de mercurio
Bajo requerimiento de inotrópicos
1. Se irá reduciendo el volumen de inflado del balón 25% cada 30
minutos, hasta que quede el 20% del volumen total.
2. Esperar 30 minutos.
3. Si el paciente permanece estable, desinflamos el balón al 100% y se
procede a retirar el catéter. Se hará presión sobre la punción por lo
menos 30 minutos.
 Posibles complicaciones y contraindicaciones
• Insuficiencia valvular aórtica
• Mecánicas: ruptura de balón y fuga de moderada o severa
helio.
• Aorta disecada
• Taquicardias cuando aceleran el
corazón a más de 120 latidos x min. • Arteroesclerosis periférica o aórtica
• Izquemia en extremidades inferiores. • Daño cerebral
• Arteriopatía obliterante femoro-iliaca • Daño hepático
• Placas ateromatosas • Baypass aorto-bifemoral
• Obesidad extrema: donde la piel está
a más de 5 cm de la femoral.
¡Gracias!