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“A partir de ese momento comenzó el llanto que duró tres días, y fue tan
terrible que fue imposible oírlo sin horror, incluso a través de dos puertas”.
- Leo Tolstoy, The Death of Ivan Ilyich, 1886
La noche de mi graduación de Secundaria visitando a mi padre,
Sigmund Knaul, en el Hospital Mount Sinai, Toronto, unas
semanas antes de que falleciera por cáncer.
Mayo 1984.
Paciente terminal en el Hospital Regional de
Ciudad Guzmán. Jalisco, México. Agosto 2011.
Comisión Global Lancet:
Cuidados Paliativos y Control del Dolor
Salud global y
sistemas de salud
+
Especialistas en
cuidados paliativos
• 35 comisionados
• 61 coautores de
25 países
Liderado por la
Universidad de Miami en
colaboración con la
Universidad Harvard
5 Mensajes Clave de la Comisión Lancet:
1. Aliviar la carga del dolor y el Sufrimiento Grave asociado a la Salud (SGS) es un
imperativo de la salud global y de la equidad. Los países de ingresos altos reconocen
y responden a ello; los pobres siguen sin acceso.
2. Un Paquete Esencial asequible de intervenciones de cuidados paliativos y alivio del
dolor puede reducir considerablemente la carga prevenible del SGS y es factible el
acceso universal a dicho paquete.
Disease modifying
Treatment
Supportive and
paliative care
Bereavement care
Death
Onset could be
deficits in functional
capacity, speech,
cognition
Low
Time
Prolonged dwindling
Long-term limitation with intermittent serious episodes
Short period of evident decline
La Carga Global de SGS (2015)
Condiciones de salud (20): personas con SGS
• Aterosclerosis • VIH • Enfermedad pulmonar
• Enfermedad • Enfermedad inflamatoria del • Neoplasias malignas
cerebrovascular Sistema Nervioso Central • Desnutrición
• Cardiopatía isquémica crónica • Lesiones • Trastorno musculoesquelético
• Malformación congénita • Leucemia • Cardiopatía no isquémica
• Enfermedad degenerativa del • Enfermedad del hígado • Insuficiencia renal
Sistema Nervioso Central • Bajo peso al nacer, parto • Tuberculosis
• Demencia prematuro, traumatismo al
• Fiebre hemorrágica nacer
Síntomas (15): físicos (11) and psicológicos (4); dias con SGS
• Ansiedad • Diarrea • Dolor (moderado a severo)
• Sangrado • Resequedad de la boca • Falta de aliento
• Confusión, delirio • Fatiga • Debilidad
• Constipación • Comezón • Heridas
• Demencia • Náuseas, vómito
• Depresión • Dolor (leve)
La Carga Global de SGS (2015)
Condiciones de salud (20): personas con SGS
Síntomas (15): físicos (11) and psicológicos (4); dias con SGS
Adicionalmente por lo
menos 35.5 millones • 5.3 millones de niños
de personas • 99% en PIMB
experimentaron SGS • 88% - mortalidad evitable
Necesidad de cuidados
paliativos
Regiones de
Bajos Medios bajos Medios altos Altos
ingresos
Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.
La falta de Morfina en América Latina (2015)
Necesidades – Todas las necesidades
SGS (cuidados paliativos) médicas
20 condiciones (Modelo Europa Occidental)
Necesidad total % necesidad Necesidad total % necesidad
(mg) por potencialmente (mg) por potencialmente
paciente satisfecha paciente satisfecha
Colombia 1,740 71 14,670 8
El Salvador 1,511 18 12,736 2
Guatemala 1,168 26 9,846 3
México 1,561 36 13,163 4
Panamá 1,295 70 10,918 8
Perú 1,603 30 13,519 4
Uruguay 701 33 18,077 4
América Latina 1,683 33 14,452 4
La falta de Morfina en América Latina (2015)
Ranking global entre 172 países
> 100%
Argentina 41
Chile 42 100%
Brasil 51
Colombia 52
Panamá 53
50%
Costa Rica 62
México
66 América Latina
68 33%
Uruguay
70
Venezuela
Perú
72 25%
Guatemala 75
Ecuador 79
El Salvador 81
Nicaragua 89
Honduras 92
Bolivia
106
Rep. Dominicana
112
Cuba
114
Haití 136
Paraguay
La falta de acceso a la Morfina en Panamá
3.Intervenciones: el
paquete esencial y costos
4. Implementación
5. Actividades de seguimiento
El Paquete Esencial
Medicinas
Amitriptylina Equipamiento
Bisacodyl (senna) Colchón de aire de reducción de presión
Dexametasona Sonda nasogástrico o tubo de alimentación
Diazepam Cateter urinario
Difenhidramina (chlorpheniramine, cyclizine, o dimenhydrinate) Caja de seguridad para opiódes
Fluconazol Linterna con batería recargable (si no tiene
Fluoxetina u otros inhibidores selectivos de la recaptación de acceso a la electricidad)
serotonina (sertraline y citalopram) Pañales para adulto (o algodón y plástico si
Furosamida se vive en pobreza extrema)
Haloperidol Oxigeno
Hyoscina butylbromide
Ibuprofeno (naproxen, diclofenaco, o meloxicam)
Lactulosa (sorbitol or polyethylene glycol)
Loperamide Necesidades básicas/Apoyo social
Metaclopramida Pago en efectivo y alojamiento
Metronidazol Paquete alimentario
Morfina (Oral de acción inmediata e inyectable) Apoyo funerario
Naloxona Apoyo en especie
Omeprazol Costos de transportación
Ondansetron
Paracetamol
Vaselina (petrolatum)
• A precios actuales
casi $US600
millones.
• Mejor precio
internacional:
$US145 millones
Niños en países de bajos ingresos:
$US 1,034,000
Centroamérica: El costo anual estimado de
cerrar la brecha en el acceso a la morfina
*a mejor precio internacional
1Los precios internacionales son los precios de los compradores según lo informado en la Guía del indicador internacional de precios de
medicamentos de 2014,
Guión
1. Índice: Sufrimiento Grave asociado a la
Salud (SGS)
2. Necesidad Insatisfecha
3. Intervenciones: el paquete esencial
4.Implementación
5.Actividades de seguimiento
El anhelo mundial: la CUS
Todas las personas deberán obtener los servicios de
salud que requieren –prevención, promoción,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos–
sin riesgo de empobrecimiento (OMS)
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Creación de una asociación nacional
y
Observatorio desde la sociedad civil
Grupo mixto
permanente de
discusión para
vigilar el
cumplimiento de
los compromisos
del sector público
y privado
Guión
1. Índice: Sufrimiento Grave asociado a la
Salud (SGS)
2. Necesidad Insatisfecha
3. Intervenciones: el paquete esencial
4. Implementación
5.Actividades de seguimiento
Trabajo en proceso:
1. Investigación
2. Abogacía y concientización
3. Proyectos piloto en ALyC
4. Colaboración a nivel global
Seguimiento Comisión Lancet:
Grupo de Trabajo para la Implementación de la
DeclarAcción de Miami, publicado en
The Lancet, mayo 2018
Anclado por la Asociación Internacional de Cuidados
Paliativos y de Hospicios (IAHPC) y en colaboración con
redes y asociaciones globales, regionales, nacionales.
CARIPALCA
Asociación de Cuidados
Paliativos del Caribe
Foros y presentaciones
Ex: National Cancer Institute EEUU
Grand Rounds
- Día Mundial del Cáncer (Feb 4)
#WorldCancerDay #IAmAndIWill #CancerAdvocacy
www.worldcancerday.org
Informe de Seguimiento Lancet, 2019