Dr.

Jorge Luis Damián Foronda

2014
 PEG-Infante pequeño para edad
gestacional
 Infante cuyo peso esta por debajo de la
población normal

 Definido como un peso por debajo del percentil

10 para la edad gestacional o >2 desviaciones
estándar debajo de la media

 Las causas pueden ser patológicas y no

patológicas
RCIU- retardo de crecimiento intrauterino
 Definido como falla en alcanzar el potencial de
crecimiento genéticamente determinado durante
el periodo intrauterino.

 Causada por múltiples efectos adversos sobre el

feto

 Debido a que se inhibe el proceso normal de

crecimiento potencial del feto
¿Cuál es la diferencia entre PEG y RCIU?
 Términos relacionados, pero no son sinónimos

 No todos los niños con RCIU son lo suficientemente

pequeños para cumplir los requisitos para el PEG

 No todos los recién nacidos PEG son debido a un

proceso de restricción del crecimiento, y por lo tanto, no
cumplen los criterios de RCIU.

 Los PEG de crecimiento normal no tienen alteraciones

estructurales, cromosómicas, ni genéticas, ni infección
intrauterina y su estudio de flujo umbilical y de liquido
amniótico es normal
 Incidencia
 3-10 % de todos los embarazos tienen RCIU
 20% de los mortinatos son PEG
 Países en vías de desarrollo >1/3 de los <2500 g
son AT con RCIU
 La mortalidad perinatal 4-8 veces superior
 La mitad son graves o tienen morbilidad a largo
plazo
 Epidemiología
 Más común en las clases socioeconómicas
bajas

 La principal causa en países en vías de

desarrollo es la inadecuada nutrición materna

 En USA es la insuficiencia uteroplacentaria

 CAUSAS
 Factores maternos
 Factores fetales
 Factores placentarios
 Factores ambientales
 Causas Maternas de RCIU
 Inadecuada nutrición materna
 Gestación múltiple
 Insuficiencia uteroplacentaria
 Hipoxia
 Drogas
 Malnutrición materna
 Inadecuada ingesta de alimentos
 Pobre aumento de peso
 Enfermedad crónica
 Malabsorción
 Gestación múltiple
 Dificultad para proveer nutrición óptima
para más de un feto.

 Limitación de la capacidad uterina

 Insuficiencia uteroplacentaria
 Preeclampsia
 Hipertensión arterial crónica
 Enfermedad renovascular
 Vasculopatias por diabetes
 Drogas
 Hipoxia
 Hemoglobinopatías materna – sickle cell
 Anemia materna
 Enfermedad cardiaca congénita cianótica
materna
 Madre que viva a gran altura
Uso de drogas maternas y exposición a
toxinas
 Cigarrillos (PEG)  Alcohol (RCIU)
 Cocaína (RCIU)  Metil mercurio
 Anfetaminas  Fenciclidina
 Antimetabolitos- MTX  Fenitoína (Dilantín) (RCIU)
 Heroína (RCIU)  Bifeniles policlorinados
 Bromides  Propanolol (RCIU)
 Hidantoína (RCIU)  Esteroides- Prednisona
 Isoretinoico (Accutane)  Tolueno
 Metadona  Trimetadiona
 Warfarina
 Causas fetales de RCIU
 Genéticas
 Infecciones congénitas
 Errores innatos del metabolismo
 Desordenes cromosómicos asociados a RCIU

 Trisomía 8, 13,18, 21
 Síndrome 4p-
 Síndrome 5p
 Síndrome 13q, 18q, 18p
 Triploide
 Síndrome de Turner
 XXY, XXXY, XXXXY
 XXXXX
 Síndromes asociados con bajo peso al nacer
 Síndrome de Aarskog-Scott
 Anencefalia
 Síndrome de Bloom
 Síndrome de Cornelia Lange
 Síndrome de Dubowitz
 Acondroplasia
 Síndrome de Ellis-van Creveld
 Disautonimia familar
 Pancitopenia de Fanconi
 Síndrome de Hallerman-Streiff
 Síndrome de Meckel-Gruber
 Microcefalia
 Síndrome de Mobius
 Anomalías congénitas múltiples
 Osteogénesis imperfecta
 Síndrome de Potter
 Síndrome de Potter
 Síndrome de Prader-Willi
 Progeria
 Síndrome de Prune-belly
 Aplasia radial: trombocitopenia
 Síndrome de Robert
 Síndrome de Robinow
 Síndrome de Rubinstein-Taybi
 Síndrome de Silver
 Síndrome de Seckel
 Síndrome de Smith-Lemli-Opitz
 VATER Y VACTEL
 Síndrome de Williams
Infecciones congénitas asociadas a RCIU

 Rubeola  Hepatitis B
 CMV  Coxsackie
 Toxoplasmosis  Epstein-Barr
 Herpes  Parvovirus
 Sífilis  Enfermedad de Chagas
 Varicela  Malaria
 CLASIFICACION
SIMETRICO (Tipo I)
 20-30 % de los casos
 Tanto la cabeza como el
abdomen están disminuidos
proporcionalmente.
 Alteración de la fase de
hiperplasia celular en todos
los órganos fetales.
 Aneuploidias cromosómicas
e infecciones congénitas de
inicio precoz
 Elevada morbi-mortalidad
ASIMETRICO (Tipo II)
 70-80% de los casos
 Mayor disminución en el
abdomen que la cabeza
 Alteración en la hipertrofia
celular fetal y cambios en el
sistema circulatorio.
 Insuficiencia placentaria
 Disminución proporcionada en
el tamaño de los órganos
fetales, feto se adapta y
redistribuye su gasto cardiaco a
favor de órganos vitales
 FASES DEL CRECIMIENTO FETAL

SEMANA GANANCIA DE
FASE CAMBIOS
GESTACION PESO
Incremento rápido Primeras 16 5 g/día a la
Hiperplasia celular
en el N° células semanas semana 15
Incremento en N°
Hiperplasia e 15 a 20 g/día a la
y tamaño de 17-32 semanas
hipertrofia celular semana 24
células
Incremento rápido
en el tamaño
30 a 35 g/día a la
Hipertrofia celular celular. > 32 semanas
semana 34
Depósito de grasa
y glucógeno
Complicaciones en el RN asociado a
RCIU
 Mortinato  Hipoglicemia
 Anomalías congénitas  Hipocalcemia
 Depresión perinatal  Hiponatremia
 Aspiración meconial  Policitemia
 Hemorragia pulmonar  Trombocitopenia
 Hipertensión pulmonar  Leucopenia
persitente  NEC
 Hipotermia
 Consecuencia a largo plazo del RCIU
 Restricción del crecimiento de talla:
Depende de la etiología, magnitud y duración de la
RCIU.
 1/3 de PEG se recupera completo, 1/3 parcial, 1/3 no.
• Déficit de atención
• Trastornos del aprendizaje
• Enfermedades crónicas del adulto:
Mayor riesgo de síndrome metabólico en la adultez
 Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, enfermedad CV,
diabetes tipo 2 o resistencia a la insulina
 RCIU simétricos: HTA, RCIU asimétricos: diabetes tipo 2 ó
intolerancia a la glucosa