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PUNTUACIÓN DE RIESGO PREOPERATORIO

PARA PREDECIR ENFERMEDAD METASTÁSICA


O C U LTA O LO C A L M E N T E AVA N Z A D A E N
PACIENTES CON COLANGIOCARCINOMA
PERIHILIAR RESECABLE EN LA OBTENCIÓN DE
IMÁGENES.
OBJETIVO

• Muchos pacientes con colangiocarcinoma perihiliar resecable (PHC) en imágenes se


diagnostican intraoperatoriamente con metástasis oculta o enfermedad localmente avanzada, lo
que excluye una resección con intención curativa
• Este estudio tuvo como objetivo desarrollar y validar un puntaje preoperatorio que predice el
riesgo de un diagnóstico intraoperatorio, de enfermedad metastásica distante o localmente
avanzada en pacientes elegibles para una operación de intención curativa basada en imágenes.
MÉTODOS
PACIENTES.
• Los pacientes se incluyeron de la bases de datos en el Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering
(MSKCC, Nueva York, NY) y en el Centro Médico Académico (AMC, Ámsterdam, Países Bajos)
entre 2000 y 2015.
• El colangiocarcinoma perihilar se definió como una neoplasia biliar originada en el conducto
hepático común, la confluencia del conducto hepático, o en el conducto hepático izquierdo o
derecho. Los estudios de imagen preoperatorios incluyeron CT, colangiopancreatografía por
resonancia magnética (CPRM) y / o PET-CT.
• Los pacientes tenían PHC resecable en imágenes y se sometieron a una resección con intención
curativa u operación (estadificación laparoscópica o laparotomía exploratoria) sin resección.
• El PHC resecable en imágenes se definió como una metástasis a distancia no demostrada por
biopsia y potencialmente resecable con márgenes radicales
• Se utilizó el análisis de regresión logística multivariable para desarrollar la puntuación de riesgo. Se
utilizó la validación cruzada para validar la puntuación, alternando los 2 centros como conjuntos de
datos de "entrenamiento" y "prueba".
RESULTADOS
• De 566 pacientes que se sometieron a operaciones, 309 (55%) pacientes tuvieron una resección, y
en 257 (45%) pacientes, se excluyó una resección con intención curativa debido a metástasis a
distancia (n = 151 [27%]) o enfermedad localmente avanzada (n = 106 [19%]).
• Los predictores preoperatorios incluyeron bilirrubina> 2 mg / dL, compromiso del conducto biliar
en la imagen, compromiso de la vena porta en la imagen (≥180 grados), compromiso de la arteria
hepática en la imagen (≥180 grados) y ganglios linfáticos sospechosos en la imagen.
• La nueva puntuación de riesgo (índice c 0.75 después de la validación cruzada) proporcionó
predicciones significativamente más precisas que la clasificación de Bismuth (índice c 0.62), la
estadificación T de Blumgart (índice c 0.67) y la estadificación cTNM (índice c 0.68) .
• La nueva puntuación de riesgo identificó 4 grupos de riesgo para enfermedad metastásica oculta o
localmente avanzada: riesgo bajo (14.7%), intermedio (29.5%), alto (47.3%) y muy alto (81.3%). Los
grupos de puntuación preoperatoria también predijeron la supervivencia después de la operación,
independientemente de los hallazgos intraoperatorios (p <0,001).
Pacientes con presunto PHC
elegible para resección basado en
imágenes n = 566

No
Estadificacion
estadificacion Sin reseccion
laparoscopia
laparoscopia realizada
N=399
n=167 n=65

Negativo
(laparoscopia)
N=334

Sin reseccion
Laparotomia exploradora
realizada
n=501
n=192

Reseccion con intencion curativa


N=309
• Los predictores preoperatorios incluyeron bilirrubina> 2 mg / dL, compromiso del conducto
biliar en la imagen, compromiso de la vena porta en la imagen (≥180 grados), compromiso de la
arteria hepática en la imagen (≥180 grados) y ganglios linfáticos sospechosos en la imagen.

Puntuación
preoperatoria
basada en el modelo
final.
• La nueva puntuación de riesgo (índice c 0.75 después de la validación cruzada) proporcionó
predicciones significativamente más precisas que la clasificación de Bismuth (índice c 0.62), la
estadificación T de Blumgart (índice c 0.67) y la estadificación cTNM (índice c 0.68) .
• La nueva puntuación de riesgo identificó 4 grupos de riesgo para enfermedad metastásica
oculta o localmente avanzada: riesgo bajo (14.7%), intermedio (29.5%), alto (47.3%) y muy alto
(81.3%). Los grupos de puntuación preoperatoria también predijeron la supervivencia después
de la operación, independientemente de los hallazgos intraoperatorios (p <0,001).

Riesgo bajo: 0-3 puntos


Riesgo intermedio: 4
puntos
Riesgo alto: 5-6 puntos
Muy alto: 27 puntos
CONCLUSIONES

• Este estudio muestra que los parámetros radiológicos se correlacionan con el riesgo de
ocultamiento de metástasis a distancia o localmente avanzado diagnosticado en la operación.
• El puntaje preoperatorio presentado puede ayudar a los pacientes y sus médicos durante la
toma de decisiones compartida cuando se considera la operación de PHC, y puede ser útil en
el diseño de ensayos clínicos neoadyuvantes