BIOSEGURIDAD

MARISTELLA GONZALEZ RUEDA

DOCENTE INSTITUCION EDUCATIVA CASD JOSE PRUDENCIO PADILLA
ENFERMERA
 NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
 Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo
 No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
 No consumir alimentos en laboratorios o áreas de procedimiento asistencial.
 No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias
contaminantes o químicos.
 Manejar todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben
aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se hace
innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como
“infectada o no infectada”.
 Lavado de las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene
contacto con material patógeno.
 Utilizar en forma sistemática guantes de látex en procedimientos que conlleven
manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo
contaminado en la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitárselos y al
terminar el procedimiento.
 Abstenerse de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
 Utilizar el tapabocas quirúrgico y los lentes de seguridad con protección UV y
antiempañante durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o
gotitas, aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
 Usar delantal en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles
o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.
 No deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de
trabajo.
 Mantener sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo,
en un lugar seguro y de fácil acceso.
 Utilizar equipos de reanimación mecánica en áreas clínicas.
 Evitar la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
 Si presenta alguna herida, por pequeña que sea debe estar cubierta.
 Mantener actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B.
 Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
 Utilizar las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
 Manejar con estricta precaución los elementos cortopunzantes y desecharlos en los
guardianes ubicados en cada servicio.
 No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
 Abstenerse de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o
cualquier otro material cortopunzante.
 Prohibido reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.
 Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento,
previa desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal
del área de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevención y
control del factor de riesgo Biológico.
 Tener en cuenta el proceso de desinfección y limpieza a las superficies, elementos,
equipos de trabajo.
 En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos
corporales sobre superficies de trabajo realizar proceso de desinfección y limpieza
con barreras de protección adecuada (EPP).
 En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido
corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las
manos.
 Prohibido el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado y a
los trabajadores que no utilicen los elementos de protección personal necesarios y a
los niños.
 La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe
ser enviado a la lavandería de los centros hospitalarios en los cuales laboran los
trabajadores expuestos, en bolsa plástica roja.
 La segregación de los residuos biosanitarios se realizará teniendo en cuenta el
código de colores según lo establecido en la ruta biológica en bolsas de color rojo,
rotulándolas con el símbolo de riesgo biológico y con la secuencia.
 En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante aplique primeros
auxilios de inmediato y reporte a la oficina de Seguridad y Salud Ocupacional
 MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD PARA LA SECCIÓN DE
SERVICIOS

 Cumpla las indicaciones dadas en el manual de bioseguridad de la Institución. Trate

todo paciente como potencialmente infectado.
 Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico a personal no autorizado, a
quien no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.
 Realice los procedimientos siguiendo la técnica correcta. Si desconoce o tiene dudas
sobre la técnica, consulte la guía en la página web o a su jefe inmediato.
 Lávese y desinfecte cuidadosamente las manos de acuerdo al Protocolo de
enfermería para higienización de manos. Código TBE.36 agosto de 2014.
 Todo el personal expuesto a riesgo biológico debe tener el esquema completo de
inmunización, según Reglamento técnico para la protección de los trabajadores
expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana del
ministerio de protección social julio de 2010.
 Use los elementos de protección personal contemplados en el Manual de
bioseguridad de acuerdo al riesgo y al procedimiento que va a realizar.
 Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo en
un lugar seguro y de fácil acceso.
 El personal que presente lesiones exudativas, cicatrices, heridas quirúrgicas o traumáticas recientes,
debe abstenerse de prestar atención directa al paciente.
 Utilice los guantes de látex en todo procedimiento que conlleve manipulación de los elementos
biológicos y/o cuando se labora con instrumental, o equipos contaminados en la atención de
pacientes infectados o con riesgos potencial de infección.
 Utilice un par de guantes por paciente.
 Absténgase de tocarse con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo, y de manipular
objetos
diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
 Evite circular por áreas diferentes a las del trabajo con los delantales, guantes u otros elementos de
protección personal ya que estos pueden generar infecciones por transmisión cruzada.
 Emplee mascarilla y/o careta durante procedimientos pueden producir salpicaduras con sangre u
otros fluidos corporales.
 En el área de trabajo todo el personal de salud utilizarán batas blancas antifluidos las cuales deben
retirar al salir del lugar de trabajo.
 Maneje con estricta precaución los objetos cortopuzantes o afilados y deséchelos o dispóngalos
adecuadamente en los guardianes de seguridad.
 Absténgase de doblar o partir manualmente hojas de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro
material corto punzante.
 No enfunde la aguja en su protector una vez la haya utilizado, dispóngala
adecuadamente en el guardián de seguridad.
 En caso de requerir nuevamente la aguja en un paciente, póngale el protector con una
pinza, y de la misma manera, hágalo para volverla a desenfundar.
 Cumplir en todo momento con lo establecido en la guía de manejo de residuos
peligrosos.
 En caso de derrames o contaminación accidental con sangre u otros fluidos corporales
sobre superficies de trabajo como pisos, paredes, mesones, debe proceder según
protocolo de limpieza y desinfección de la institución y la guía de manejo de residuos
peligrosos en la sección servicios integrales de salud y desarrollo psicosocial.
 En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otros fluidos
corporales, realice el mismo procedimiento establecido para los derrames.
 La ropa contaminada con sangre, fluidos corporales u otros materiales orgánicos, debe
ser enviada a la lavandería en bolsa plástica de color rojo, debe ser rotulada y ubicada
en el container para su disposición según contrato con empresa externa de lavandería.
 Disponga el material patógeno en los recipientes rotulados Riesgo Biológico y
habilitados con bolsa de color rojo y la basura común en los recipientes rotulados para
que se realice su disposición final según guía de manejo de residuos peligrosos.
 Realice limpieza y desinfección de áreas según protocolos de limpieza, desinfección y
esterilización.
 Absténgase de almacenar alimentos en neveras destinadas a conservación de
vacunas, reactivos, medicamentos, pilas, etc.
 Reporte cualquier incidente, accidente y/o evento adverso.
RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS SEGÚN EL CARGO
Médico
 En caso de resucitación utilice, cánulas, boquillas de respiración o bolsas de resucitación
para respiración boca a boca.
 El profesional luego de utilizar el otoscopio, toma el cono y lo deposita en la bolsa para
residuos biológicos.
Enfermera
 Realice el desecho adecuado de material corto punzante en los guardianes.
 Mantenga una adecuada limpieza y esterilización, cumpliendo las normas de asepsia
para la administración de medicamentos, aplicación de vacunas, realización de curación
de heridas.
 Realice limpieza y esterilización del material utilizado para la toma de citologías según
protocolo y manipule el instrumental con guantes.
 Fisioterapeuta
 Realice limpieza semanal del material de trabajo utilizado según indicaciones del
fabricante como son: tens, thera band, ultrasonido, pesas, balones terapéuticos,
colchonetas o inmediatamente si fueron contaminados con material biológico.
 Verifique el cambio de ropa de la camilla o área de trabajo diariamente.
Odontología
 Utilice protección facial tipo careta para realizar procedimientos.
 Realice limpieza y desinfección de áreas e instrumentos
 El instrumental debe ser dispuesto sobre una servilleta que se cambiara por pacientes y el
cual debe colocarse ordenadamente.
 Las mangueras de los eyectores y las piezas de mano deben airearse por espacio de 30
segundos al
inicio de la jornada y entre cada paciente
Administrativos
 Evite ingresar a lugares donde pueda tener contacto con pacientes, personal y material
potencialmente infeccioso (sala de curación, de toma de citología, consultorios, o lugares
donde se manejen muestras de laboratorio y material contaminado).
 Mantenga el sitio de trabajo limpio, retirando de él todo material que no tenga relación
con la labor a realizar.
 Lávese las manos según protocolo de enfermería para la higienización de las manos.
 Todo accidente laboral o contacto con paciente infeccioso deberá ser registrado,
investigado y evaluado debidamente
ACCIDENTE DE RIESGO
BIOLOGICO
ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICO

 Todo contacto del trabajador de la salud por vía percutánea, piel no

intacta o mucosas con líquidos con precaución universal y otras sustancias
potencialmente infectantes, durante la realización de la actividad laboral.
 ACCIDENTE DE TRABAJO

 Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del
trabajo que desempeña una persona y que por este hecho el trabajador
tenga una lesión o llegar a la muerte.

 Produce invalidez parcial, total o muerte.

 ¿QUE HACER EN CASO DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO CON
RESGO BIOLOGICO?

 En el sitio donde ocurrió el accidente:

Acción inmediata
1. En exposición de piel no intacta: lave la herida con abundante jabón, no
refriegue con esponja o cepillo porque causa laceraciones
2. En exposición parenteral o percutánea ( pinchazo o herida): lave con abundante
agua y jabón desinfectante, oprima la herida y permita que sangre libremente
3. En exposición de la boca: enjuague con abundante agua, escupa
4. En exposición de mucosa: lave con abundante agua o solución salina
 REPORTE DEL ACCIDENTE

1. Informe del accidente de manera inmediata a su jefe o responsable del servicio

2. Consulte por urgencias en las primeras horas de ocurrido el accidente, el medico lo
atenderá y dará las ordenes de laboratorio de acuerdo a la calificación del riesgo
de exposición.
3. Reporte el accidente de trabajo en el formato oficial de la empresa, realice una
breve descripción del accidente, fecha y hora, tipo de exposición, estado de la
fuente, si es conocida o no, medidas inmediatas efectuadas y el uso o no de
elementos de protección personal
4. Con la información obtenida el médico procederá a hacer el manejo post-
exposición según la calificación del riesgo de exposición.
 TIPOS DE RIESGOS

 RIESGO SEVERO: Pinchazo con aguja hueca contaminada con sangre o

secreciones corporales o lesión contaminada con secreciones corporales de
pacientes VIH Positivos.
 MODERADA: percutánea con punción con instrumento no hueco, herida o
salpicadura en mucosa o piel no intacta (PINZAS)
 BAJA: Salpicadura en piel intacta
 ORDENES DE LABORATORIO

 Se darán en forma inmediata así:

1. Test de Elisa para VIH a quien haya sufrido
2. Antígeno de superficie ( HBsAg) a quien no este vacunado contra Hepatitis B
 CONTROL Y SEGUIMIENTO

 Se hará a través del formato ACCIDENTE BIOLOGICO.

 Los controles se realizaran a los 3 y 6 meses de haber ocurrido el evento.

 EN CASO DE QUE LA FUENTE SEA CONOCIDA EXPLIQUELE LO

SUCEDIDO PARA QUE DE SU CONSENTIMIENTO Y ASI PODER
REALIZARLE LAS PRUEBAS DE HIV, ANTIGENO DE SUPERFICIE (AgHBs)
 Revise su esquema de Vacunación para Hepatitis B
 TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B
a. Si la fuente es considerada de alto riesgo o la zona es endémica y el trabajador
no ha sido vacunado se aplicara el siguiente esquema:
 Vacuna antihepatitis B según esquema de 0,1,2,12 meses
 Inmunoglobulina para HB 0.06ml/kg máx. 5 cc en las primeras 24 horas

b. si el trabajador no esta vacunado pero el paciente es considerado de bajo

riesgo o negativo: vacuna antihepatitis B, seguir esquema de 0,1,2,12 meses
 Si el trabajador tiene el esquema completo de la vacuna anti hepatitis B
esperar los resultados de los anticuerpos y seguir el siguiente esquema:
 Si los títulos son bajos, reforzar la vacuna con una dosis
 Si la titulación es alta no requiere tratamiento
TRATAMIENTO PROFILACTICO PARA VIH

 Si la exposición es considerada como severa se iniciara en las primeras

horas postexposicion, se continuara por 4 semanas; por tarde se iniciara
máximo 2 semanas después de ocurrido la exposición:
 Zidovudina (ZDV), tab 100mg. Dosis: 200mg VO 3 veces al día
 Lamivudina tab 150mg Dosis: 150mg vía oral dos veces al día
 Indinavir (IDV) tab 400mg Dosis: 800mg vía oral 3 veces al día
 Si la exposición es considerada como Moderada el Indinavir (IDV) es
opcional.
 Si la exposición es de bajo riesgo no amerita tratamiento
 REALIZAR CONTROLES SEROLOGICOS Y
SEGUIMIENTO
A LOS TRES MESES
 Elisa para VIH
 Antígeno de superficie para HB ( HBsAg) a quienes no estaban vacunados o eran
seronegativos y anticuerpos contra hepatitis C.
A LOS 6 MESES
 Elisa para VIH a los que están en seguimiento
 Antígenos de superficie para HB ( HBsAg) a quienes no habían desarrollado anticuerpos
a los tres meses y anticuerpos contra hepatitis C
A LOS 12 MESES
 Elisa a aquellos trabajadores que tuvieron exposición severa.
 PROCEDIMIENTO PARA EL REPORTE DE ACCIDENTES DE
TRABAJO POR RIESGO BIOLÓGICO

 En caso de accidente de trabajo ocurrido en horario laboral (lunes a viernes de 8:00

a.m. a 12:00 m y de 2:00 a 6:00 p.m.), tenga en cuenta el siguiente procedimiento:

a) Si se encuentra consciente y estable, reporte inmediatamente el evento del

Subproceso de Seguridad y Salud Ocupacional.
b) Desplácese a la IPS que le indique el profesional que atendió su reporte.
c) Un profesional de la ARL, se pondrá en contacto para indicarle el procedimiento a
seguir, en cuanto a la toma de muestras de la fuente y el trabajador accidentado.
d) En caso de que presente incapacidad, envíe original y copia de la historia clínica a la
División de Recursos Humanos y a la oficina de Seguridad y Salud Ocupacional.
e) Para que el accidente sea radicado, deberá entregar copia de toda la
documentación relacionada con el accidente en la oficina de su ARL, con el fin de
autorizar los procedimientos derivados del evento.
 Medicina del trabajo

 Apoyara a los coordinadores en la investigación y análisis del accidente como también

el seguimiento de las medidas de control:
 Tratar de identificar las causas inmediatas y las causas básicas que llevaron al
accidente
 Revisar los procedimientos que han estado relacionados con la accidentalidad y
establecer medidas de intervención
 Incentivar el cumplimiento de las normas de bioseguridad a través de actividades de
promoción y prevención haciendo énfasis en el autocuidado
 Realizar registro y seguimiento de los accidentados con el fin de tener presente las
fechas en que se deben realizar los controles de laboratorio.
 Vigilancia periódica de los resultados, remitir ante cualquier cambio clínico y de
laboratorio.
 NOTA: Según la Resolución 1401 de 2007, deberá participar de la investigación del
accidente de trabajo, donde se requerirá la copia de los resultados de los exámenes de
laboratorio propios, de la fuente y de control.
Si el accidente se presenta en días y horarios no laborales, comuníquese directamente
con la ARL Positiva Compañía de Seguros, en la línea 018000111170 o desde un teléfono
celular al # 533.

 RECUERDE: Según el Decreto Ley 1295 de 1994 artículo 62, se dispone de dos días hábiles
siguientes al accidente, para realizar el respectivo reporte a la Administradora de
Riesgos Laborales –ARL, y 48 horas para recibir atención de urgencias una vez ocurrido el
evento; por lo tanto, informe el accidente al Subproceso de Seguridad y Salud
Ocupacional en el siguiente día hábil que transcurra después del evento y envíe el
formato de reporte por correo electrónico.
HIGIENIZACIÓN DE LAS
MANOS
PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS
1. Mójese las manos con agua colocando primero bajo el agua la parte distal de la mano a la proximal
y sin devolver el movimiento
2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies
de las manos (más o menos 3 cc)
3. Frótese las palmas de las manos entre sí
4. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos
y viceversa
5. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
6. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los
dedos
7. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano
derecha y viceversa
8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo
un movimiento de rotación y viceversa
9. Enjuáguese las manos con agua
10. Séquese con una toalla desechable
11. Sírvase de la toalla para cerrar el grifo
12. Sus manos son seguras.
HIGIENIZACION DE LAS MANOS
 PROCEDIMIENTO DE FRICCIÓN DE MANOS CON PRODUCTOS
DE BASE ALCOHOLADA

1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para cubrir toda
la superficie a tratar
2. Frótese las palmas de las manos entre sí
3. Frótese la palma derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y
viceversa
4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta
6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo rotándolo con la palma de la
mano derecha y viceversa
7. Frote la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
 INDICACIONES (CINCO MOMENTOS SEGÚN LA OMS)

1. Antes del contacto con el paciente

¿Por qué?: Para prevenir la transmisión de microbios desde el área de asistencia al
paciente a través de las manos del profesional de salud y, en última estancia, en
algunos casos para proteger al paciente de la colonización y de las infecciones
exógenas por parte de gérmenes nocivos.
2. Antes de realizar una tarea o técnica limpia/aséptica
¿Por qué?: Para impedir la transmisión de microbios al paciente y de un punto del
cuerpo a otro del mismo paciente, y desde el área de asistencia al paciente por
inoculación.
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales
¿Por qué?: Para proteger al profesional de la salud de la colonización o infección
por los microbios del paciente y proteger el entorno sanitario de la contaminación
y posterior potencial propagación.
 4. Después del contacto con el paciente
¿Por qué?: Para proteger al profesional de la salud de la colonización y la infección
potencial por los microbios del paciente y proteger el entorno del área de asistencia
de la contaminación y la posible propagación.
5. Después del contacto con el entorno inmediato del paciente
¿Por qué?: Para proteger al profesional de la salud de la colonización por los
microbios del paciente que pueden estar presentes en las superficies u objetos del
entorno inmediato del paciente y proteger el entorno sanitario de la contaminación
y la potencial propagación
 ASEO DE LA UNIDAD

Es la limpieza y disposición adecuada de los elementos que componen la unidad del

paciente.

OBJETIVO
Proporcionar higiene y bienestar al paciente para prevenirle de infecciones, y mantener
un aspecto agradable en la habitación.
 ASEO DE LA UNIDAD

 Limpieza: remoción mecánica de la materia orgánica, principal sustrato para la

supervivencia y multiplicación de los microorganismos provenientes de personas
infectadas que posteriormente pueden infectar a otras personas.
 Desinfección: Eliminación de microorganismos patógenos de los objetos inanimados,
con la excepción de las esporas bacterianas.
 ASEO DIARIO DE LA UNIDAD: limpieza y ordenamiento que se hace diariamente de los
elementos de la unidad de la persona hospitalizada: cama, cuna, incubadora
camilla, mesa comedor, mesa de noche, silla escalerilla, atril, bombas de infusión.
 ASEO TERMINAL DE LA UNIDAD: limpieza, desinfección y ordenamiento que se hace a
la cama, cuna, incubadora, camilla, mesa de noche, silla, escalerilla, bombas de
infusion, monitores y otros elementos cuando la persona ha sido de alta, se ha
trasladado a otra unidad o ha fallecido
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Colombia impulsa una
Política de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad de la atención en salud, cuyo objetivo es prevenir
la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente,
reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para
contar con situaciones seguras y competitivas internacionalmente.
 SEGURIDAD DEL PACIENTE
 Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
 La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud en nuestras
instituciones, los incidentes y eventos adversos son la luz roja que alerta sobre la
existencia de una atención insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier
actividad y son un indicador fundamental de su calidad. En nuestro país existe una
sólida decisión por parte del Gobierno, prestadores y aseguradores de desarrollar
procesos que garanticen a los usuarios una atención segura en las instituciones de
salud.
 Para brindar atención en salud segura es necesario trabajar proactivamente en la
prevención y detección de fallas de la atención en el día a día, las cuales cuando
son analizadas, enseñan una lección que al ser aprendida previene que la misma
falla se repita posteriormente.
 Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no
punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.
 ZONA DEL PACIENTE:
 Aquella que incluye al paciente
 Algunas superficies y objetos del entorno inmediato del paciente destinados a éste de
forma temporal y exclusiva (por ejemplo, todas las superficies inanimadas que toca el
paciente o que están en contacto físico directo con él y que toca el profesional de la
salud mientras presta asistencia), incluidos los efectos personales del paciente.
 PUNTO DE ATENCIÓN: Es exactamente el lugar en el que se lleva a cabo la asistencia y
se define como “el lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional
sanitario y la atención o el tratamiento que implica el contacto con el paciente”.
 OBJETIVO

 Estandarizar las medidas de prevención y atención ante la ocurrencia de

eventos que puedan o no causar lesión en el paciente.
 OBJETIVOS POLÍTICA
SEG. DEL PACIENTE
1. Identificar situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del
paciente durante la prestación del servicio y gestionarlas para obtener procesos
de atención seguros.

2. Definir e implementar mecanismos que favorezcan el reporte voluntario de

incidentes y eventos adversos que se presenten en la institución y garantizar
la confidencialidad de quien reporta, así como los datos del paciente
afectado.

3. Promover una cultura justa de seguridad, no punitiva y educativa frente a los

errores o fallas.
4. Promover el análisis causal de los incidentes y eventos adversos a través de las
herramientas que permitan la participación y discusión colectiva de las personas y áreas
involucradas.

5. Educar, capacitar, entrenar y motivar a los colaboradores, a la academia, pacientes y

familia en seguridad del paciente.

6. Medir periódicamente la Cultura de Seguridad del Paciente en la Institución.

7. Articular la gestión de los comités institucionales que fortalezcan la seguridad del

paciente institucional.
 LÍNEAS DE LA POLÍTICA
DE SEG. DEL PACIENTE
1. Asegurar la correcta identificación de los pacientes en los
procesos asistenciales.

2. Evaluar la adherencia a las Guías de Prácticas Clínicas para

las patologías más frecuentes por servicio, alcanzando una
adherencia a las mismas no inferior al 80%.

3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas

al cuidado de la salud.

4. Lograr adherencia a la higiene de manos de los colaboradores

asistenciales.
5. Prevenir y reducir la frecuencia de caídas de pacientes.

6. Mejorar la Seguridad en los Procedimientos Quirúrgicos: Cirugía Segura.

7. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y

componentes y a la transfusión sanguínea.

8. Garantizar la atención segura al Binomio Madre e hijo: Adherencia superior al 85% a los
protocolos para la atención del Binomio Madre e hijo y del recién nacido desde la sala de
partos.
9. Garantizar la funcionalidad del consentimiento informado y el entendimiento
por parte del paciente.

10. Mejorar la comunicación efectiva entre las personas que atienden y cuidad a
los pacientes.

11. Mejorar la seguridad en la utilización de Medicamentos.

12. Prevenir y reducir la frecuencia de úlceras por posición.

 PROCESOS SEGUROS
Guías de Practicas clínicas basadas en evidencia,
Protocolos de atención médicos y de enfermería.

1. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:

Política de seguridad del paciente, Referente y/o equipo
funcional de seguridad del paciente, comité de seguridad del
paciente, Monitorización de eventos adversos.
2. INFECCIONES: - Protocolo de Higiene de manos, adherencia, Insumos
institucionales: toallas desechables, solución de alcohol glicerinado.
- Protocolo de venopunción: incluye acciones para prevenir flebitis
infecciosas, químicas y mecánicas.
- Protocolo de manejo de colocación y mantenimiento de sondas vesicales.
- Guías o protocolos de aislamiento.
- Manual de Bioseguridad.
- Medición mensual de indicador de infecciones por transfusión,
bacteremias, vías urinarias.
3. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA UTILIZACION DE
MEDICAMENTOS: Proceso para la dispensación segura de
medicamentos.
- Protocolo de Administración segura de medicamentos.
- Protocolo de uso racional de antibióticos
- Protocolo para la marcación y fácil identificación de medicamentos de
alto riesgo.
4. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN
DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS
ASISTENCIALES:
- Protocolo para asegurar la correcta identificación
de paciente al ingreso y en los servicios
asistenciales. (Rótulos de identificación).
- Protocolo para pérdida de pacientes.
- Uso de manillas o brazaletes.
5. CIRUGÍA SEGURA:
6. PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE CAÍDAS: Clasificación de
riesgo de caídas (Escala de Morse) Protocolo para minimización de
riesgo de caída.

7. PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN: Clasificación de

riesgo de presentar UPP. (Escala de Braden).
8. ATENCIÓN SEGURA BINOMIO MADRE E HIJO: - Guías o protocolos
para la atención prioritaria a la gestante sin exponerla a demoras injustificadas y
trámites administrativos innecesarios.
- Guías clínicas para la atención de la gestante en el periodo prenatal, atención del
parto y puerperio. Registrar partograma, valoración de recién nacido.
- Contar con Kit de emergencias obstétricas y demás insumos requeridos para la
atención de la gestante.
- Implementar listas de chequeo para garantizar una vigilancia estricta de la mujer
en el postparto inmediato, para equipos médicos y de enfermería.
9. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y
MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA.
- Reacciones adversas a componentes sanguíneos
- Protocolo o Guía para la gestión segura de la sangre y componentes
sanguíneos.
- Hemovigilancia y trazabilidad.
10. GARANTIZAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y
LAS MUESTRAS EN EL LABORATORIO:
- Procesos pre-analíticos, analíticos y post-analíticos.

- Rotulados de muestras.
11. EQUIPOS DE RESPUESTA RÁPIDA: Proceso para que el personal asistencial
reconozca tempranamente el empeoramiento de la condición clínica de un
paciente y se dispare la pronta y eficaz atención que rescata al paciente del paro
cardiorespiratorio.
Semaforización de pacientes, clasificación del riesgo, rondas cortas de seguridad,
entrega y recibo de turnos).
12. MEJORAR SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS:
- Identificación del paciente.
- Prevenir extravasación de medios de contraste.
- Reducción de infecciones (normas de Bioseguridad, adherencia a higiene de manos).
- Radioprotección de pacientes.
- - Por medio de contraste.
 ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones
para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

 INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia

que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un
incidente o evento adverso.

 FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción

prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se
puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de
acción)
 o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en
las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no
intencionales.

 RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

 PLAN DE TRABAJO SEGURIDAD DEL PACIENTE
OBSERVACION Y REPORTE DE PUNTOS A VERIFICAR EN CADA UNO DE LOS SERVICIOS:
 Verificar que el personal de servicios , enfermeras, auxiliares cumplan las medidas de
bioseguridad: uñas cortas sin esmalte, cabello recogido, gorro, sin joyas, anillo y
pulseras
 Revisar que los guardianes no se encuentren rebosados de agujas
 Que las agujas se encuentren dentro del guardián
 Que las agujas que estén dentro del guardián contenga la capota para evitar que
el personal se punce
 Verificar que cada una de las canecas colocadas en los servicios cuenten con el
material correspondiente a partir de su color ya sea rojo, verde o gris
 Verificar que no se realice el ingreso de alimentos sin la previa autorización del
personal
 Mirar y reportar el numero de visitantes por paciente en el servicio
 Estar pendientes de que el paciente sea el único que se encuentra en la cama,
en casa de que los acompañantes se encuentran ubicados en las camas se
hace necesario realizar el reporte al jefe del servicio
 Revisar que las barandas de las camillas se encuentran arriba
 Revisar que dentro de las habitaciones y en las áreas de circulación no se
cuenten con obstáculos , ni vertimientos de agua-Sangre y otros en el suelo
 Verificar que el baño del paciente se realice diariamente y lo realice la auxiliar
de enfermería
 Verificar la marcación de las vasijas de medicamentos
 Revisar y vigilar la marcación de los pacientes en la cama y el equipo de
venopunción
 Mantener las ventanas cerradas en los servicios
 Todo paciente que ingresa y/o egresa de la institución debe ser manejado por
el ascensor
 Y …. ¿QUE ES UN EVENTO ADVERSO?

 Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo

daño
 Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se habría

evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles
en un momento determinado.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se

presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
 QUE EVENTOS ADVERSOS PUEDEN PRESENTARSE
 Pacientes con neumonía aspirativa
en pediatría
 Pacientes con ulceras de posición
 Distocia inadvertida
 Shock hipovolémico por parto
 Maternas con convulsión
intrahospitalaria
 Cirugía en parte equivocada o en
paciente equivocado
 Pacientes con hipotensión severa en
post quirúrgico
 Pacientes con infartos en las
siguientes 72 horas pos quirúrgico
 Consumo intra- institucional de
sicoactivos
 Caídas desde su propia altura intra-
institucional
 Retención de cuerpos extraños en
pacientes internados
 Quemaduras con lámparas de
fototerapia y con el electrocauterio
 Estancia prolongada por no
disponibilidad de insumos o
medicamentos
 Flebitis en sitios de venopunción
 Ruptura prematura de membranas sin
conducta definida
 Luxación post-quirúrgica en reemplazo
de cadera
 Asalto sexual en la institución
 Accidentes pos -transfusionales
 Suicidio de pacientes internados
 Entrega equivocada de un neonato
 Robo interinstitucional de niños
 Fuga de pacientes internados
 Asfixia perinatal
 Deterioro del paciente en la clasificación de la escala de Glasgow sin
tratamiento
 Secuelas post- reanimación
 Perdida de pertenencia de usuarios
 Pacientes con diagnostico que no son atendidos después de 12 horas
de realizado el diagnostico
 Ingreso hospitalario antes de las 72 horas de haber egresado
 Pacientes con diagnóstico que apendicitis que no son atendidos después
de 12 horas de realizado el diagnóstico
 INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un
paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas
en los procesos de atención.

 COMPLICACIÓN: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la

atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

 VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Las violaciones de la

seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación
deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de
funcionamiento.

 BARRERA DE SEGURIDAD: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad

de presentación del incidente o evento adverso. Pueden ser físicas, administrativas,
humanas, naturales o tecnológicas.
 Las barreras de seguridad son un conjunto de intervenciones inmediatas,
taxativas y puntuales que reducen la probabilidad de presentación del
evento adverso (EA). Se originan a partir del análisis de los factores
relacionados con la aparición de los EA y buscan prevenir accidentes,
garantizar una atención limpia y mitigar las consecuencias de las acciones
inseguras.
 Control o medida para prevenir daños y aumentar la seguridad del sistema.

 Barrera tecnológica: reporte tecnológico voluntario de los errores médicos y

eventos adversos.
 Barrera por acción humana: comprobar la temperatura del agua antes de
sumergir a un paciente
 Barrera física: son las mas confiables en seguridad.
 Barreras administrativas y humanas, son menos confiables, pues ambas
reposan en la acción humana y todos los humanos cometen errores.
COMO USUARIO PROMUEVE TU ATENCION
SEGURA Y TEN EN CUENTA LO SIGUIENTE…..

PARTICIPA ACTIVAMENTE DE TU CUIDADO

 Mantente informado de quien esta a cargo de tu asistencia
 Participa en la toma de decisiones
 Aprenda sobre tu enfermedad y como cuidarte
 Pregunta por los medicamentos que te suministran
ENTIENDE LOS MEDICAMENTOS QUE TE TOMAS
 Cuales son y por cuanto tiempo
 Que efectos y reacciones pueden producirte
 Si adviertes que te suministran un medicamento diferente, pregunta.
 Informa en caso de sentirte extraño luego de que te suministren un
medicamento
HAS CONOCER A TU FAMILIA CUALES SON LOS MEDICAMENTOS QUE TOMAS
 Suministra una lista de medicamentos que tomas en casa, incluye
vitaminas y medicinas alternativas
 Informa si eres alérgico a algún medicamento
 Antes de salir del hospital solicita al medico que tenga en cuenta los
nuevos medicamentos y los que tomas en casa.
COMUNICA TUS DUDAS
 Has preguntas a tu medico y al personal que te atiende
 Solicita respuestas en términos que puedas entender
 Si algo no te queda claro, pregunta nuevamente
 Pida a un familiar o amigo que lo acompañe mientras esta hospitalizado
EN EL HOSPITAL
 Pregunta por el timbre, colores de la cama y equipo medico para tu
cuidado
 Pregunta por instrucciones o información que no comprendas
 Si te preocupa algún asunto de tu seguridad hazlo saber al personal
PREVENGA CAERSE
 Si utilizas caminador o bastón en casa, deber hacerlo en el hospital
 Si tienes problemas de visión, te sientes débil o mareado, informa.
 Si necesitas ayuda para acostarte o bajarte de la cama, pide ayuda al
personal
 Mantén las barandas de la cama arriba, solicita ayuda para desplegarlas
 Al levantarse en la noche, enciende la luz
PREPARADO PARA LA CIRUGIA
 Si necesitas cirugía cerciórate de que tu y tu medico sepan en que
consistirá
 Pídele a tu cirujano que marque con sus iniciales el lugar y el sitio correcto
de tu cuerpo en que te realizaran la cirugía
 Antes de operarte debes verificar reiterativamente el lugar y el lado en
donde te realizaran la cirugía, si no lo notas, pregunta
 Si tienes duda de la cirugía, pregunta.