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Heme
Heme
Grupamento prostético
da hemoglobina e
mioglobina
Porfirinas:
São sustâncias orgânicas cíclicas e nitrogenadas, formadas por
quatro anéis pirrólicos ligados por ligação de metileno
Biossíntese
DESIDRATASE
URO PORFIRINOGÊNIO
SINTASE
FERROQUELATASE
Porfiria
Conjunto de doenças metabólicas
caracterizadas pelo aumento da síntese e da
excreção, bem como acúmulo de porfirinas
ou seus precursores
Classificação
Segundo a deficiência enzimática, ou
Agudas (sintomas neurológicos) e cutâneas
(fotossensibilidade da pele), ou
Hepática (fígado) e eritropoiética (medula
óssea)
Sintomas e Sinais
O acúmulo de precursores do heme
excretados pela urina podem mudar
sua cor, após exposição ao sol, do
amarelado (à esquerda) para um
vermelho ou marrom escuros,
ocasionalmente até um tom de
púrpura (à esquerda).
SATURNISMO
Sintomatologia próxima das crises de
dores abdominais das profirias agudas
(-) da ALA desidratase, Ferroquelatase
e PBG descarboxilase
Intoxicação por Chumbo
ALA
DESIDRATASE
ALA PORFOBILINOGÊNIO
UROPORFIRINOGÊNIO
DESCARBOXILASE
UROPORFIRINOGÊNIO III COPROPORFIRINOGÊNIO III
FERROQUELATASE
PROTOPORFIRINA HEME
Degradação do Heme
UDP – glicuronil transferase
CONJUGAÇÃO DA BILIRRUBINA
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
Adquirida
Pré-hepática (hemolítica)
Hepática (hepato-celular)
Pós-hepática (obstrutiva)
Genética
Síndrome de Crigler-Nijjar (tipo I e II)
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Kernicterus
Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Rotor
Icterícia neonatal
Recém-nascidos
Passagem de mãe para feto
Dificuldade na conjugação
Menor ligaçao à albumina
ßglicuronidase no leite materno
Ictericia Neonatal
Banhos de luz inativar bilirrubina
Quando?
Produção excessiva de bilirrubina -
hemólise excessiva de eritrócitos.
Captação hepática reduzida de bilirrubina
formada perifericamente.
Comprometimento da conjugação
hepática: deficiência da B-UGT
Icterícia Hemolítica (Pré – Hepática)
Fígado capacidade limitada de
conjugação
Hemólise destruição de hemáceas
Produção de bilirrubina é maior que a
capacidade de conjugação
Bilirrubina livre aumenta
Hemólise adquirida (Malária).
Hemólise hereditária (Anemia
falciforme,
Eritroblastose fetal).
Icterícia Hepatocelular
(Hepática)
Lesão no hepatócito.
da captação ,conjugação ou excreção da bilirrubina.
Predomínio da bilirrubina não-conjugada no sangue.
Icterícia Obstrutiva (Pós –Hepática)
Aumento na produção
Hemólise
Eritropoiéseineficaz
Destruição de hematomas
Diminuição na conjugação
Hiperbilirrubinemia
neonatal
Sindrome de Gilbert