LA ENTREVISTA CLINICA Y

EXPLORACION
PSICOPATOLOGICA EN EL
JUZGADO

LUGO 11 NOVIEMBRE 2011

ENTREVISTA CLINICA Y EXPLORACION PSICOPATOLOGICA EN
EL JUZGADO

• 1-ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
• 2-ANAMNESIS
• 3-HISTORIA CLÍNICA
• 4-EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA
• 5-ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA ESTANDARIZADA
MINI
• 6-MNEMOTECNIA
 LA ENTREVISTA CLINICA
• Entrevista clínica Fundamental por carencia de
pruebas complementarias diagnosticas en psiquiatria.
• Psicometría como medio diagnóstico no es aplicable
• El diagnóstico psiquiátrico se basa en la información
obtenida de la exploración así como de la llamada
historia psiquiátrica: recopilación de datos
biográficos y de personalidad del paciente, obtenidos
en el contexto de una entrevista o exploración.

• BASES PARA DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

Crear una relación positiva -confiada .
Facilitar al paciente descripción de síntomas signos y
que constituyen los síndromes psiquiatricos.
Definir finalmente el trastorno presente
(diagnostico)y adecuada forma de actuación
(tratamiento-derivacion).
 LA ENTREVISTA CLINICA
PSIQUIATRICA
Objetivos de la entrevista psiquiátrica :
Obtener información sobre el trastorno
del paciente: sintomatología actual,
antecedentes,causas, datos biográficos,
etc.
• Observar la conducta no verbal del
paciente.
• Analizar las relaciones interpersonales
del paciente, y averiguar de qué forma
se han alterado debido al actual
padecimiento.
• Estudiar la conciencia y actitudes del
paciente ante su enfermedad.
 TÉCNICAS DE ENTREVISTA
•
PSIQUIATRICA
1.Establecer "RAPPORT” POSITIVO , trasmitir impresión de:
Preocupación
Empatía
Respeto
Competencia
• 2. Determinar MOTIVO DE CONSULTA
• 3.Motivo orientara un DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PROVISIONAL
• 4.Descartar diagnósticos mediante PREGUNTAS ESPECÍFICAS
• 5.Determinar con precisión las respuestas indagando sobre las
AFIRMACIONES VAGAS O EQUIVOCAS
• 6.Permitir discurso espontáneo para determinar la forma de
ASOCIACIÓN DE PENSAMIENTOS
• 7.Combinar de PREGUNTAS ABIERTAS Y CERRADAS
• 8. NO EVITAR PREGUNTAS relativas a temas que puedan parecer
embarazosas o difíciles para el paciente
• 9.Siempre investigar sobre IDEACIÓN SUICIDA
• 10. Facilitar al PACIENTE EL PREGUNTAR cuando finaliza la
entrevista
• 11. concluir la entrevista transmitiendo una SENSACIÓN DE
Adaptado de NC Andreasen, DW Black:
CONFIANZA Introductory Textbook of Psychiatry. American
Psychiatric Association Press, Washington, 1991
 LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA
TIPOS DE ENTREVISTA
• A)No directiva : No aplicable en
situaciones de urgencia.
El paciente expresa de forma libre
vivencias y sentimientos.
Escasas interrupciones y preguntas
por parte del medico

• B)Estructurada o Semiestructurada :
Evaluación estandarizada de la
psicopatología para identificar los
síntomas más importantes y realizar
un diagnóstico sindrómico

• En la práctica ambos tipos

empleados ,al ser complementarios
 CURSO DE LA ENTREVISTA
• Fase Inicial : Identificarnos al paciente .
Tomar los datos personales del paciente,
solicitar información del motivo de la
consulta .Interrumpir su relato sólo para
aclarar dudas

• Fase Intermedia : Concebimos idea general

del paciente y su problemática .Realizamos
historia clínica y Examen completo ,
intervención mediante preguntas concretas

• Fase Final : formulación de hipótesis

diagnóstica y un plan terapéutico.
 CONDICIONES PARA LA REALIZACION
DE LA ENTREVISTA
• Modo de acceso :Espontáneo, remitido por
otro médico o Forzado ( condiciones a
considerar, por implicaciones a la hora de
realizar un tipo de entrevista)
• Lugar de la entrevista : Ambiente cómodo,
asegurando la vivencia de intimidad.
Sentados a la misma altura * . sin que exista ningún mueble entre ambos

Si potencialmente Peligroso, puerta abierta

y posición más cercana a ésta sin que nada
se interponga ** si es necesario, tercera persona en espera cercana

• Duración :Variable según se trate de una

primera entrevista o subsiguientes, los
estándares medios de tiempo fijan
• Tiempo Entrevista : 1/2h a 1 ½ horas
• Primera entrevista 60 minutos. Entrevista en situación de urgencias: 90 minutos . (Hasta 2h)
• Entrevista/visita en hospitalización de agudos: 30 minutos.
 ENTREVISTA - RECOMEDACIONES
• El paciente NO DEBE SENTIRSE “INTERROGADO”
• ACTITUD DE CORDIALIDAD distante ,adecuada a
cada paciente
• Lenguaje sencillo y asequible EVITAR TECNICISMOS
• El paciente puede distorsionar voluntaria o in-
voluntariamente la información que aporta.
CONTRASTAR con algún familiar , cónyuge , testigo
los DATOS OBTENIDOS.(Evasión responsabilidad
penal)
• Para objetivizar las auténticas vivencias del
paciente, inicialmente hay que REFLEJAR
LITERALMENTE cómo las explica. *toma de notas disparidad de criterios
Diferenciar entre lo que dice el paciente, la familia
cuenta y nosotros creemos, registrándolo e
indicando la procedencia de la informacion .
 SITUACIONES ESPECIALES
• Entrevista a Familiares: fundamental tanto
más, cuanto más grave y aguda sea la
condición del paciente. Recoger datos sobre el
padecimiento del paciente, su entorno
socioambiental y los apoyos con que se
puede contar. Estudiar las actitudes de la
familia ante el paciente y su enfermedad, y
valorar el grado de distorsión con que nos
aportan los datos .

• Paciente Delirante: Tematica del delirio sólo

se debe abordarse tras una valoración
completa del paciente .Trasmitir la sensación
de que se comprende que él cree en el delirio,
pero que no lo compartimos .
 SITUACIONES ESPECIALES
• Paciente Violento: La actitud debe ser SERENA,
pero poniendo LÍMITES al paciente .
Si la situación lo permite, se debe establecer una
relación COMUNICATIVA, pero si el paciente está
alejado de la realidad (por ej. cuadro psicótico
agudo o en una intoxicación)o “acting out”
inminente, se procederá a la administración de
MEDICACIÓN SEDANTE Y A LA CONTENCIÓN
MECÁNICA en caso de que sea necesario.
NUNCA realizar la entrevista a un sujeto armado.

El Paciente Suicida: Se debe preguntar sobre el

suicidio a cualquier paciente deprimido, que den
la impresión de desesperanza. Preguntar no
genera la idea. Comenzar por preguntas sobre las
ganas de vivir,-previa a la ideación autolítica -,
elaboración y la realización de planes suicidas.
 SITUACIONES ESPECIALES
• Paciente Histriónico
Se muestran SEDUCTORES e interaccionan de forma
hiperemotiva e íntima.
Mostrar tranquilidad, firmeza, dando serenidad y
seguridad al paciente EVITANDO EL FLIRTEO. No
facilitar INFORMACIÓN PERSONAL*.
Los pacientes no pretenden realmente la seducción,
es su forma de relación.
No mostrar nuestro DESAGRADO por estos
pacientes.
• Pacientes Demandantes y Dependientes
Estos pacientes precisan gran cantidad de
INFORMACIÓN (y atencion) tranquilizadora,
mostrando RESISTENCIA a nuestros comentarios y
sugerencias. Demandan un TRATO ESPECIAL por
parte del médico. Establecer LÍMITES
determinados, manifiestando una voluntad de
escuchar y tratar al paciente.
 SITUACIONES ESPECIALES
El Paciente Mutista:
• Puede deberse a un estado de ansiedad con
atención fija en ALUCINACIONES,VIVENCIAS
DELIRANTES ,ESTADO CATATÓNICO, ESTADO
DISOCIATIVO O UNA ALTERACIÓN DEL NIVEL
DE CONCIENCIA.

• Si no es posible la comunicación verbal,

(posibilidad de ESCRITURA) recurso de la
OBSERVACIÓN de actitud del paciente y la
psicomotricidad: posición del cuerpo, la
expresión fisonómica, mímica facial y
movimientos extremidades, etc.

• Observar la actitud general del enfermo,

intentar la PROVOCACIÓN* de reacciones
psicomotrices al reaccionar a estímulos
“afectivos “ o a la formulación de preguntas
ABSURDAS *
 ESTRUCTURACION DE LA HISTORIA
CLINICA -ANAMNESIS
Anamnesis Es donde se recogen datos de
filiación, motivo de consulta, antecedentes
personales y familiares, historia de la
enfermedades previas y actual
• Datos de filiación e identificación del paciente:
Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen
y de residencia, estudios realizados, profesión,
situación laboral y socioeconómica (factores socio-
demograficos relacionados con patologia)*

• Motivo de consulta .¿Que ocasionó que el

paciente haya acudiese ?.Versión del propio
paciente y familia pueden diferir. circunstancias
del envío, personas implicadas: Si el paciente
acepta voluntariamente, la familia, el médico de
cabecera... y si se ha efectuado en contra a los
deseos del paciente
 Anamnesis II
• Antecedentes Familiares :Datos
referidos a su familia de origen, fratria,*
y núcleo familiar actual. Historia de
suicidios* y la posible existencia de
trastornos psiquiátricos (alteraciones
afectivas, retraso mental,
comportamientos extraños...) pensar
que el estigma* posibilita encubrir el
evento si ha habido ingresos o
institucionalización .
• Problemática alcohólica o de consumo
*de otras substancias tóxicas en el
ámbito familiar.
 Anamnesis III
• Antecedentes Personales Somaticos y
Psiquiátricos . Desde nacimiento hasta la
actualidad. Enfermedades médicas y/o
psiquiátricas previas y la psicobiografía
del paciente. Recoger intervenciones
quirúrgicas, accidentes, hospitalizaciónes
• Causas Somáticas de Trastornos 2º:
VINDICATE -Vascular Inflamatoria
Neoplasias Degenerativa Intoxicacion
Congenita Autoimmune Traumatica
Endocrina -
• Medicamentos que consume hallan sido
prescritos o no por algún facultativo y su
forma de administración
 Anamnesis IV
• Episodios Previos, frecuencia ,
duración de estos, tipo de
tratamiento(urgencias, consulta,
hospitalización), intervalo mayor
libre de síntomas de episodios
similares.
• Enfermedad Actual. síntomas
actuales, especificando, duración e
intensidad de los mismos y cómo
han evolucionado, si ha recibido
tratamiento psicofarmacológico
(tipo de psicofármacos) y el efecto
producido (terapéutico y
secundarios).
 Anamnesis V
• Personalidad Previa a la
aparición de la enfermedad,
afectación de actividades
cotidianas y sus relaciones
personales valorar si ha
habido o no ruptura en su
psicobiografía.*
• Registraremos HÁBITOS Y
ADICCIONES en cuanto a
consumo de café, alcohol,
tabaco, y drogas ilícitas.
 ANAMNESIS BIOGRAFICA O
HISTORIA PERSONAL
• Desarrollo Pre-Postnatal. Embarazo *deseado o no,
estado de la madre durante gestación y parto
*problemas obstétricos. Lactancia y primera etapa de la
niñez; problemas de alimentación o del sueño,
precocidad o retraso en hitos del desarrollo psicomotor:
sonreír, deambulación locución, socialización, control de
esfínteres…*

• “Signos Neuróticos": Fobias , Pesadillas,

Sonambulismo, Terror nocturno, Enuresis*, Onicofagia,
Rabietas, Rechazo a alimentos ,tartamudeo. Primeros
recuerdos y sueños y desarrollo social ; contactos con
otros niños y adultos .
• Etapa Media de la niñez .Ansiedad de separación*,
actitud frente a la disciplina parental , maltrato infantil*.
Escolarización: Edad de comienzo, rendimiento
académico*, absentismo* capacidades, relaciones con
compañeros y profesores
 ANAMNESIS BIOGRAFICA O
HISTORIA PERSONAL
• Niñez Tardia y Adolescencia (12-18
años) desarrollo puberal, identidad
psicosexual e inicio de practicas
sexuales. Participación en grupos,
asociaciones, pandillas (red social).
Actitud ante la autoridad (obediencia o
desafío), potencial académico
• Historial Militar periodo singular
provocadora de ansiedad en ocasiones.
Voluntario, Cuerpos Especiales(?),
motivos de exclusión, exención
,inutilidad, objeción o insumisión .
•
HISTORIA PERSONAL
VIDA ADULTA :ABANDONO HOGAR PATERNO.
• Historia Laboral: Elección de ocupación*logro o
fustracion vocacional, actitud ante el trabajo, cambios
de profesión*, relaciones laborales con jefes y
subordinados,
• Actividades Sociales: afiliación * asociacionismo en
organizaciones políticas, culturales, religiosas*
• Hábitos Tóxicos:, tabaquismo, alcohol, drogas.*
• Historia Sexual: inclinaciones y prácticas sexuales (inicio
,masturbación, fantasías, parafilias, promiscuidad *,
enfermedades venéreas, abuso sexual* infantil,
agresiones sexuales) .
• Historia Conyugal: noviazgos, matrimonio,* convivencia,
(divorcios)satisfacción sexual y trastornos funcionales,
Embarazos deseados o no , hijos (listado cronológica
incluyendo abortos ) relación paterno filial y fraterna
• Personalidad Previa .Autodefinición de temperamento y
carácter, relaciones sociales, interpersonales, ocio o
aficiones, estado habitual de ánimo, valores o
estándares. Transformacion-cambio*
 HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA =ANAMNESIS +EXPLORACIONES +
P.COMPLEMENTARIAS+DIAGNOSTICO -EVOLUCION
• Exploración Física .Descartar posibles causas
orgánicas enmascaradas por síntomas psiquiátricos
o concomitantes.
• Exploración Psicopatológica .Contacto Estado de
conciencia, orientación, atención, memoria,habla
facies y conducta motora, curso y contenido del
pensamiento , sensopercepción .Afectividad,
esfera instinto-vegetativa (sueño, alimentación,
sexualidad),
• Pruebas complementarias. Test Psicométricos : –
inteligencia y personalidad. CI=WAIS –S.Binet.
personalidad MMPI -16PF (Proyectivos –Roschard y
TAT)
Neuroimagen-TAC ,RMN, PET.Neurofisiologia –EEG y
laboratorio-(Hemograma bioquimica y toxicologico)
 HISTORIA CLINICA
*AMBITO AMBULATORIO U HOSPITALARIO*
Información de Anamnesis, pruebas c. psicológicas y
somáticas y exploración psicopatológica, avanza un
diagnóstico inicial
• Tratamiento y evolución . Valoración de la
respuesta terapéutica y secundarismos al
tratamiento instaurado en sucesivas consultas

• Pronóstico .No factible siempre .Dependerá de la

intensidad y evolución de la enfermedad
,adherencia al tratamiento y apoyo socio-familiar
que se dispone.

• Epicrisis. Anotación resumida de historia clínica

,diagnósticos, pronóstico y tratamientos
empleados. Resumen que facilita visión objetiva,
general y concisa del proceso del paciente
 EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
• EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
Observación, exploración y
descripción sistematizada de todas
las áreas de la actividad mental del
paciente durante la entrevista

• Semiologia Psiquiatrica
Detección de signos (objetivos) y
síntomas (subjetivos ) de alteración
de las funciones mentales que
permita un diagnóstico sindrómico
,paso previo a la precisión nosográfica
y etiológica
 APARIENCIA Y CONDUCTA
GENERAL
Descripción aspecto externo primera impresión:

-Constitución (meso-ecto-endomorfo)
-Características físicas relevantes
(asimetrías,cicatrices, tatuajes…)
-Vestimenta
-Cuidado de su apariencia-higiene
-Edad representada en relación a la cronológica
-Forma de saludo*
-Contacto visual
-Postura
-Conducta gestual (manierismos, estereotipias, afectacion)
 ACTITUD
Descripción de la relación que ha establecido
el paciente con su examinador

-Cooperación
-Desinterés
-Defensiva
-Tensa
-Suspicaz
-Hostil
-Seductora.

• Indicará como dirigir la entrevista

 CONCIENCIA
“ Darse Cuenta” de medio interno y externo
1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEFICITARIOS
Vigil  Somnolencia  Obnubilación  Estupor  Coma
2. TRASTORNOS CUANTITATIVOS POSITIVOS
Hiperlucidez ; Éxtasis patológicos ; Éxtasis místicos
3. TRASTORNOS CUALITATIVOS
1. ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE CONCIENCIA
(Atención básica selectiva) Y DISOCIACIÓN (no
integración en la conciencia)
2. TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA
1. GLOBALES : Onirismo ; Delirium
(se añade contenidos de “ensueños”)
1. CIRCUNSCRITOS : Despersonalización ;
Desrealización
(se añade cualidad de “extrañeza”)
 ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA
CONCIENCIA
• ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Y
DISOCIACIÓN
– Estados crepusculares (Sonambúlicos) –Epiléptico ,Disociativo
– Disociación Hipnótica
– Personalidad Doble o Múltiple- (Disociativo ¿?)
• TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA
– GLOBALES
• Onirismo, Estados Oniroides
• Delirium, Cuadro confusional(Toxico ,Orgánicas)
– CIRCUNSCRITOS
• Despersonalización
• Desrealización
• Alteraciones de la conciencia corporal
( NO reconocimientos)
– ANOSOGNOSIA
– ESTEROGNOSIA
– PROSOPAGNOSIA
– MIEMBRO FANTASMA
 ORIENTACIÓN
ORIENTACIÓN ALOPSIQUICA:espacio y tiempo
O. AUTOPSIQUICA: identidad personal
Orden Afectacion:Tiempo, Situativa, Lugar y Persona

1. DESORIENTACIÓN
1. Teórica o Abstracta (por interrogatorio –cognitivo)
2. Práctica (comportamiento -conductual). Se maneja
adaptado o no

3. Tiempo: momento del día y estación se conserva > que

fecha y día de la semana
4. Lugar
5. Persona
6. Situativa : Qué situación, circunstancia particular presente

2. FALSA ORIENTACIÓN
Orientación confabulada 2ª a déficit.(Korsakoff)

1. ORIENTACIÓN ERRÓNEA DELIRANTE = DOBLE

ORIENTACION
1. Local y situacional : Depresivo que cree estar en la cárcel
2. Autopsíquica: Trastorno delirante de identidad*
 ATENCIÓN
“Focalizacion –concentracion de la Conciencia”
1. HIPOPROSEXIAS
Atención disminuida
2. APROSEXIAS
Atención ausente
3. PSEUDOAPROSEXIAS
Simulaciones.
Ganser. (Pseudo Psicosis Histerica)
Parece no estar atento aunque sí lo está
4. PARAPROSEXIAS
Dirección anómala ( hipocondría)
5. HIPERPROSEXIAS
Hiperlucidez
 HIPOPROSEXIAS
• Inatención
• Distraibilidad –Ansiosos,maniacos,psicoticos
• Apatía
• -Afectivos.Organicos,Defectuales
• Labilidad atentiva emocional:
– Atención comprometida por tensión y
ansiedad
• Inhibición de la atención
– Indiferencia persistente. Depresión.
Deficitarios
• Fatigabilidad de la Atención
– Fácil agotamiento. Compromiso cerebral
• Estrechamiento de la Atención
– Fijada en alucinaciones o en estado
anímico
 MEMORIA
1. ALTERACIONES POR EXCESO
1. Hipermnesia
2. Memoria Panorámica
3. Ecmnesia : Tomar pasado por
presente
2. AMNESIAS
3. ALTERACIONES CUALITATIVAS
1. PSEUDOMNESIAS. INVENCIONES
DEL RECUERDO
2. PARAMNESIAS. FALSEAMIENTO DE
RECUERDOS Y RECONOCIMIENTOS
 AMNESIAS
• HIPOMNESIAS SELECTIVAS O ALOMNESIAS
– Se borra material amnésico al dictado de
estados anímicos
– Histérica : Se omiten temas negativo
– Depresiva : Se magnifica lo desagradable
– Maníaca : Olvida lo desagradable
• AMNESIA ANTERÓGRADA O DE FIJACIÓN
– Incapaz de incorporar recuerdos,Se defiende
con confabulaciones
• AMNESIA RETRÓGRADA. Olvidado lo
acontecido previo al trauma
• AMNESIA DE CONSERVACIÓN
• AMNESIA DE EVOCACIÓN
• AMNESIA LACUNAR
– Limitada en contenido y tiempo
 PSEUDOMNESIAS. INVENCIONES DEL RECUERDO
• FABULACIÓN : Producciones imaginarias
tomadas como recuerdos
• CONFABULACIÓN: Variedad de Fabulación en
amnésicos
• RECUERDOS DELIRANTES: Interpretación
delirante de material pasado
– Percepciones Delirantes Mnésticas: Recuerdo
actualizado con nuevo significado
– Inspiraciones Delirantes Mnésticas: Corazonada
delirante situada en el pasado
• ALUCINACIONES DEL RECUERDO
– Sensación de recordar algo olvidado, estando en
un estado anormal de conciencia y de ser un
instrumento sin voluntad
• MENTIRAS PATOLÓGICAS.MITOMANIA.conducta
de falsedad compulsiva
• -SEUDOLOGÍA FANTÁSTICA.Narracion biográfica
falseada .Busca suscitar admiración
 PARAMNESIAS. FALSEAMIENTO DE RECUERDOS Y
RECONOCIMIENTOS
• CRIPTOMNESIAS
– Evocación de recuerdos no reconocidos como
tales, pareciendo ideas originales y personales
• ILUSIÓN MNEMICA
– Rememoración de una imagen a la que se
agregan detalles falsos o bien se sustituye por
otra.
• SUPUESTOS RECONOCIMIENTOS O
DESCONOCIMIENTOS “Dejà…Jamais” vú ,entendu…*
– ya/ nunca visto
– ya/ nunca entendido
– ya/ nunca pensado
– ya/ nunca oído
• PARAMNESIA REDUPLICADORA
– Duplicación en la memoria del mismo recuerdo
• FALSOS RECONOCIMIENTOS
- Personas desconocidas son confundidas con
otras mas o menos próximas
 PSICOMOTRICIDAD-I
1. TICS Movimientos no ritmicos ,sin finalidad
parcialmente controlables
2. HIPOCINESIA. ESTUPOR. ACINESIA (motricidad
disminuida)
1. ESTUPOR CATATÓNICO/ DEPRESIVO / PSICÓGENO
/ ORGÁNICO
Ladislav Haškovec.Neuropsiquiatra
3. HIPERCINESIA (motricidad incrementada) checo que acuñó el termino acatisia
en 1901
1. ACATISIA
2. INQUIETUD PSICOMOTORA
3. ERETISMO
4. AGITACIÓN
4. MUECAS. GESTICULACIÓN. PARAMIMIAS
(facies expresa Afecto:omega,mascara,risas…)
1. CATALEPSIA = ESTEROTIPIA POSTURAL
1. FLEXIBILIDAD CÉREA
 PSICOMOTRICIDAD - II
1. NEGATIVISMO
1. ACTIVO / PASIVO (Hacer lo contrario de lo que se pide)
2. MUTISMO (Ausencia de comunicación verbal)
3. ESTUPOR NEGATIVISTA: Inmovilidad
4. SITIOFOBIA: Negarse a comer
5. GATISMO: Defecarse, orinarse
2. ESTEROTIPIAS MOTORAS: Reiteración de movimientos. Autónoma. Sin finalidad
1. MOVIMIENTOS SIMPLES
2. MOVIMIENTOS COMPLEJOS: ESQZ CATATÓNICA. Manos, ir y venir, círculos
3. ECOSÍNTOMAS
1. ECOPRAXIA
2. ECOLALIA
3. ECOMIMIA (Repeticion automatica de gestos,facies y palabras)
4. COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE E INADECUADO
1. POSTURAS : Amaneramientos
2. MANERISMOS : Movimiento involuntario habitual arraigado
5. DELIRIO OCUPACIONAL
6. CEREMONIALES Y RITUALES OBSESIVOS
 TRASTORNOS DEL HABLA
• LOGORREA (Coherente, copioso, lógico)
• DISPROSODIA (Pérdida de melodía normal del
discurso – PROSODIA- )
• TAQUIFASIA vs. BRADIFASIA (ritmo)
• VERBIGERACIÓN (Repetición incesante de las
mismas palabras o frases)
• PALILALIA (Repetición uniforme de sílabas y
palabras)
• LOGOCLONÍA (Repetición espasmódica de
sílabas en medio o al final de una palabra)
• ESTEROTIPIA VERBAL (Coprolalia)
• ECOLALIA
• MUTISMO
 INCROMPRENSIBILIDAD DEL LENGUAJE
• ASINTAXIA. PARASINTAXIS (Destrucción de Sintaxis.
Mezcla de palabras sin sentido)
• AGRAMATISMO. PARAGRAMATISMO. Lenguaje
ilogico ,incomprensible,incoherencia
• INCOHERENCIA. Palabras aisladas ,máximo de
disgregación
• DISGREGACIÓN.lenguaje de frases inconexas
• PARARRESPUESTAS.Respuesta no apropiada a lo
formulado
• ENSALADA DE PALABRAS = ESQUIZOFASIA
• PARAFASIA (Inserción de palabras equivocadas en
el lenguaje )
• NEOLOGISMO.Palabra creada ,ideosincratica.
• PARALOGISMO (Uso de palabras existentes pero
con acepción propia)
• GLOSOMANÍA (Neoformaciones verbales sin
sintaxis ni significado ni fijeza)
• GLOSOLALIA = CRIPTOLALIA (Vocabulario y sintaxis
inventados pero con significado traducible)
• CRIPTOGRAFÍA
 PENSAMIENTO
1. TRASTORNOS FORMALES
DEL PENSAMIENTO

2. ALTERACIONES DEL
CONTENIDO
 TRASTORNOS FORMALES DEL
PENSAMIENTO
1. ACELERACIÓN DEL PENSAMIENTO . FUGA DE IDEAS
2. LENTIFICACIÓN.= BRADIPSIQUIA
3. PERSEVERACIÓN. (Escasez ideática + repetición constante
de temas)
4. TANGENCIALIDAD: Habla indirecta, en la que no se
accede a la idea central
5. CIRCUNSTANCIALIDAD: Divagación prolija sobre datos
innecesarios e inapropiados
6. DESCARRILAMIENTO: Desviación gradual o repentina en
el curso del pensamiento sin bloqueo
7. DISGREGACIÓN : Frases correctas. No relacionadas
8. INCOHERENCIA : Palabras correctas. No
frases.Ininteligible
9. NEOLOGISMOS Palabras nuevas inventadas
comprensibles o no (idiosincráticas)
10. ASOCIACION POR ASONANCIA (Asociación por sonido y
no por significado)
PALABROTO
 TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO EN RELACIÓN CON
TRASTORNOS DE LA VIVENCIA DEL YO

• DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO

• ROBO DEL PENSAMIENTO
• PENSAMIENTO INTERVENIDO O DIRIGIDO
• BLOQUEO (Interrupción abrupta del curso del
pensamiento. Tras una breve pausa no sabe de
qué estaba hablando).
• APERSONIFICACIÓN (Vivenciar uno lo de otros
sujetos-objetos)
• TRANSITIVISMO (Se atribuyen a Otros vivencias
y sentimientos propios)
Fenómenos orientativos a Psicosis Esquizofrénica
 ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

• POBREZA DE CONTENIDO
• FOBIA: Miedo irracional, exagerado,
persistente a situacion aislada
• IDEA OBSESIVA : Extraña al yo. Parásita,
recurrente, con duda y lucha ansiosa
• IDEA SOBREVALORADA : No extraña al
Yo. Creencia falsa e irrazonable.
Modificable por experiencia
• IDEA DELIRANTE: Creencia falsa por
deducción incorrecta de la realidad
exterior. Sostenida inamovible a pesar de
no ser compartida por otros miembros de
la cultura .Generada patológicamente
 DELIRIO
• DELIRIO EXTRAÑO vs. DELIRIO NO EXTRAÑO
• CONGRUENTE vs. INCONGRUENTE CON
ESTADO DE ÁNIMO (Un depresivo cree ser
responsable de la destrucción del mundo vs.
Creerse el hombre más rico del mundo)

• DE CONTROL: Fuerzas externas controlan la

voluntad, los pensamientos o sentimientos de “Salir del surco”
una persona.Esquizofrenico
• DE GRANDEZA-MEGALOMANIA mania
• DE INFIDELIDAD-CELOTIPICO etilismo
• PERJUICIO –PERSECUCIÓN – paranoide y
depresivo “manecilla de la culpa”
• POBREZA-HIPOCONDRIACO –CULPA depresivo
• EGOCÉNTRICO -REFERENCIAL(La radio y TV se
refieren a él) asociado frecuentemente a
perjuicio
• NIHILISTA (Cotard) depresivo ,esquizofrenico
• SOMÁTICO paranoide esquizofrenico
• MISTICO –RELIGIOSO Esquizofrénico (declive)
 PERCEPCIÓN
1. ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE
LA PERCEPCIÓN
2. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL
TIEMPO
3. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL
ESPACIO
1. REFERIDO A OBJETOS
2. REFERIDO AL PROPIO CUERPO
3. REFERIDO AL MOVIMIENTO
4. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA
PERCEPCIÓN
5. ALUCINACIONES
6. FENÓMENOS CERCANOS A
ALUCINACIONES
7. AGNOSIAS
 ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE LA
PERCEPCIÓN
• HIPERESTESIA (Percepción excesiva de
estímulos)
• OXIESTESIA (Hiperexcitabilidad
sensorial)
• HIPERALGESIA incremento s. dolorosa
• HIPERALGESIA TIMÓGENA:
Cenestopatías (pinchazos, frío, pellizco)
• HIPOESTESIA Disminución sensibilidad
• ANESTESIA sin sensaciones
• HIPOALGESIA relativa a s. dolorosa
• ANALGESIA :ausencia “ “
 ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL
TIEMPO
1. PRECIPITACIÓN DEL TIEMPO
2. LENTIFICACIÓN DEL TIEMPO
3. DETENCIÓN DEL TIEMPO
4. PERDIDA DE LA REALIDAD DEL TIEMPO
1. Falta el continuo temporal. Presente eterno
1-4(Tipicas de intoxicacion con drogas ,Tnos .Afectivos
y Ps.Esquizofrenica)
5. DESORIENTACIÓN TEMPORAL (delirium
,amnesia)
6. TRASTORNO DE LAS CATEGORÍAS DEL
TIEMPO
1. Pérdida de vivencia del pasado
2. Pérdida de vivencia del futuro
3. Ecmnesia (Tomar el pasado por presente)
 ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL
ESPACIO
1. REFERIDO A OBJETOS
1.1. METAMORFOPSIA: Alteración del Tamaño y
Forma de los objetos
1. DISMORFOPSIA : Alteración de forma o figura
2. DISMEGALOPSIA: Alteraciones de Tamaño
1. MICROPSIA
2. MACROPSIA
2. REFERIDO AL PROPIO CUERPO
2.1. HEAUTOMETAMORFOPSIA : (Visión
transformada- deformada del propio cuerpo)
2.2. HEAUTOSCOPIA : Fenómeno del Doble
3. REFERIDO AL MOVIMIENTO
3.1. ALUCINACIONES DE VISIÓN DE MOVIMIENTO:
Se ven moverse objetos inmóviles
3.2. CAMBIO DE RITMO EN MOVIMIENTOS
PERCIBIDOS
1. Aceleración del Movimiento
2. Lentificación del movimiento
3. Fenómeno de la Trayectoria
 ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA
PERCEPCIÓN
• DESREALIZACIÓN Entorno familiar
“extrañado”
• SENSACIÓN DE DISTANCIA O
PROXIMIDAD INSÓLITOS
• ESCISIÓN DE LA PERCEPCIÓN
– SINESTESIA : Distinto campo perceptivo.
Fusión
– ALUCINACIÓN REFLEJA: Distinto campo.
No Fusión. Simultáneas
• SUPUESTOS RECONOCIMIENTOS
– Ya / Nunca Visto
– Ya / Nunca Oído “Deja vù –
entendu”
 ALUCINACIONES

• SEGÚN ESTADO DE ÁNIMO

– CONGRUENTES vs.
INCONGRUENTES
• SEGÚN COMPLEJIDAD
– ELEMENTALES O SIMPLES
– COMPLEJAS O ESCÉNICAS
• SEGÚN ESFERA SENSORIAL
 ALUCINACIONES SEGÚN ESFERA
SENSORIAL
• ACÚSTICAS :Tipicas de psicosis funcionales -endogenas
– Acoasmas (ruidos, sonidos amorfos)
– Fonemas : Sonidos, palabras, frases. Murmullos, voces
– Alucinaciones Bilaterales Antagonistas : agradables por un oído,
desagradables por el otro
• VISUALES:Tipicas de psicosis toxicas-exogenas
– Fotomas : elementales, amorfas, luces, colores, centelleos
– Liliputienses
– Zoomórficas
– Negativas : Dejar de ver objetos existentes
– Autoscópicas : Internas y Externas
• OLFATORIAS Y GUSTATIVAS
• TACTILES Y HÁPTICAS :Sensaciones cutáneas
– Térmicas
– Hígricas : Humedecimiento
– Alucinación Táctil Crónica Delirio :monosintomatico Ekbonh y Cocainismo
• Delirio Dermatozoico
• Delirio Enterozoico
• SOMÁTICAS O CENESTÉSICAS
– Vestibulares: oscilar, levitar
– Cinestésicas : ser movido
– Heautometamorfopsias : Deformación corporal
 ANALOGOS A ALUCINACIONES
1. PSEDOALUCINACIONES
Representaciones. Espacio Interno. Escasa corporeidad- viveza . No espacialidad.
Juicio de realidad no conservado (ALUCINACIONES PSIQUICAS) vs .
ALUCINACIONES VERDADERAS (PSICOSENSORIALES).Percepciones en Espacio
Externo.viveza y corporeidad .juicio de realidad no conservado
2. ILUSIONES : Percepciones falseadas
Ilusiones de la Inatención : corrección automática de erratas
Ilusiones Afectivas: Por tensión emocional; árboles = siluetas amenazadoras
3. PAREIDOLIAS
Ver figuras en un campo sensorial vagamente estructurado.
Ver figuras en un cielo nuboso. El objeto y lo fantaseado coexisten.
Juicio intacto
4. IMÁGENES EIDÉTICAS
Originalmente vivencia perceptiva auténtica, recordada concretamente,
voluntariamente o impuesta (p.ej. Memoria fotografica)
5. PERCEPCIÓN DELIRANTE
Una percepción sensorial auténtica adquiere una significación especial debido
a un delirio
6. COGNICIONES CORPOREAS = SENSACIÓN DE PRESENCIA
Alguien cerca o detrás. No se ve pero está determinado espacialmente. Juicio
de realidad + ó -
7. MEMORIA DE LOS SENTIDOS
Algo percibido antes persiste luego
8. FENÓMENOS FANTÁSTICOS DE LA VISIÓN
Formas coloreadas plásticas al cerrar los ojos
9. ALUCINOSIS
En psicosis somáticos. Se mantiene Juicio de realidad.Critica de la alucinacion
10. ONIRISMO = ALUCINACIONES ONÍRICAS
Nivel de conciencia= Confusión ( Alucinaciones visuales panoramicas)
 ANIMO
Emoción mantenida y persistente experimentada de
manera subjetiva y observable por los demás. Explorar
sentimientos o emociones, junto a datos objetivos como
las funciones neurovegetativas. Sueño, Energia, Apetito,
Cognición, Líbido, Ritmos de la sintomatología circa y
ultradiano.

 Eutímico (normal),
 Disfórico (animo desagradable, malestar),
 Ansioso (presencia de tensión, inseguridad y miedo
anticipado),
 Deprimido (disminuido con tristeza excesiva),
 Eufórico (ánimo elevado, excesiva alegría),
 Expansivo (tendencia a la desinhibición)
 Irritable (tendencia al enojo)

Ver tipo de emoción, intensidad, duración, presencia de

fluctuaciones, reactividad del ambiente y la
proporcionalidad con el contexto
 AFECTO
Expresión de las emociones en la conducta
observable . Valorable a través del lenguaje verbal y
no verbal (expresión facial, tono de voz, gestos, y
posturas).
Observar intensidad, rango, fluctuación y
concordancia con el estado de ánimo.

Amplio y apropiado (expresión adecuada del

espectro completo de las emocionales en armonía
con los pensamientos que acompañan),
Aplanado (ausencia o disminución importante de
cualquier expresión afectiva),
Embotado (reducción de la intensidad de la
expresión emocional),
Restringido (reducción de la gama e intensidad de la
expresión emocional),
Lábil (variabilidad anormal, con cambios repentinos,
intensos y repetidos)
Disociado –Paratimia (afecto discordante con el
contenido del pensamiento).P.ej. Esquizofrénico
sonriendo afirma que lo van a matar
 PLANES DE SUICIDIO
Preguntar sistemáticamente acerca de
desesperanza, ideas de muerte, ideación
suicida y planes de suicidio. Factores de riesgo
suicida :

-Antecedente de conducta suicida previa

-Presencia de trastorno del ánimo o
esquizofrenia
-Abuso o dependencia de alcohol o drogas,
-Divorcio o Viudez
-Desempleo,
-Enfermedad médica crónica
-Acontecimientos vitales negativos.

Si planes suicidas evaluar el grado de

impulsividad del paciente, la letalidad y
accesibilidad del método elegido y si ha hecho
“despedida” de sus seres queridos.
preguntar sobre ideas de suicidio no aumenta
el riesgo y posibilita intervención oportuna.
 INTROSPECCIÓN- INSIGHT
Capacidad de auto observación y auto
examen de los propios sentimientos.

Se explora evaluando el grado de

conciencia de que se tiene del problema o
enfermedad, del alcance de la situación y
de sus repercusiones.

Evaluar preguntando al paciente cuales por

causas y posibles soluciones al problema o
enfermedad.

La respuesta puede oscilar desde una

completa negación de la situación actual ,a
una conciencia solo racional ,o también
emocional.
Explorar:
FIABILIDAD DE DATOS
-Motivaciones del paciente para
consultar
-Existencia de Ganancias
Secundarias (neuroticos)
-Negación
-Disimulación (ocultar sintomas)
-Simulación presentar sintomas
no reales (disociales y
judiciales)
-Psicosis.(Delirio Yerra, no miente)
• Para poder valorar la fiabilidad , contrastar
la información con familiares o
acompañantes
 ENTREVISTAS CLÍNICAS
PSIQUIÁTRICAS STANDARIZADAS
• Uniformidad de criterios y facilitar diagnósticos:
• PSE: Examen del estado actual (Wing, Birley, Cooper,
Graham e Isaacs, 1967)
• SCAN Cuestionario para evaluación clínica en
neuropsiquiatría (CIE-10 y DSM-III-R) CATEGO 5
• NIMHI-DIS: Diseñada para realizar diagnósticos en
base a los tres sistemas diagnósticos como son el
DSM-III, RDC y los del grupo de San Luis
• SCID-I Y SCID –II Efectua diagnosticos para ejes I y II
del DSM-IV
-ENTREVISTA DIAGNOSTICA MINI-(Screnning)-
ESCALAS UTILES PARA “CUANTIFICACION”
DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA
MINI -ENTREVISTA
DIAGNÓSTICA
ESTRUCTURADA
• Explora los principales trastornos
psiquiátricos del Eje Idel DSM-IV y
la CIE-10.
• Se realizaron estudios de validez y
de confiabilidad comparando la
MINI con el SCID-P para el DSM-III-
R y el CIDI entrevista estructurada
para entrevistadores no clínicos
CIE-10).
• La MINI tiene una puntuación de
validez y confiabilidad alta y ser
administrada en un período de
tiempo mucho más breve
(promedio de 15 min)
INCLUYE
DIAGNOSTICOS
EJE I DSM.

1ºTrastornos Afectivos
y Riesgo suicida

2º Fobias TOC y
Stress Postraumatico

3º Abuso Sustancias

4º Tno.Psicoticos

5º T.C Alimentaria

6 ºT.Ansiedad G.

7º* T.P Antisocial**

VALORACION DETERIORO
COGNITIVO (SCREENING)

TEST DEL RELOJ

 TRUCOS
PARA MEMORIZAR
 MEMORIZAR LAS 7 CATEGORIAS MAYORES DE
CRITERIOS DSM-IV
• “Paciente Deprimido Siente Suma Ansiedad
,Casi Panico”
TRASTORNOS:
1-Psicóticos
2-Depresivos
3-Sustancias
4-Somatoformes
5-Ansiedad
6-Cognitivo (deterioro)
7-Personalidad
 DEPRESION MAYOR
• Mas de 4 de 8 sintomas al menos 2 semanas con
animo depresivo o anhedonia ”CASI PECAS”
• Concentracion (dificultad)
• Anorexia
• Sueño alterado
• Intereses (disminuidos)

• Psicomotricidad (enlentecida)
• Energia (escasa)
• Culpa (vivencia minusvalia)
A
• Suicidabilidad
 DISTIMIA
• Dos de seis por espacio de dos años
“CAES De Manos”
-Concentración ,deficit
-Apetito (modificado)
-Energia deficitaria
-Sueño (alterado)

-Desesperanza
-Minusvalia (sentimientos)
 EPISODIO MANIACO
• Humor elevado con con tres sintomas o irritable con cuatro
de los siete sintomas durante mas de una semana :

• Distraibilidad -DIGA FiLoS

• Indiscrecion
• Grandiosidad
• Actividades aumentadas

• Fuga de ideas
• Logorrea
• Sueño ,menos necesidad
 TRASTORNO PSICOTICO .
ESQUIZOFRENIA
Definida por al menos un síntoma durante 6
meses (pródromos o residuales) y por lo
menos 2 durante un mes, de los siguientes:
Alemanes De Hamburgo Combaten Noruega
-Alucinaciones
-Delirios
-Habla desorganizada
-Conducta desorganizada
-Negativos, Sintomas
 ABUSO DE SUSTANCIAS
• Criterio de Dependencia Alcohol o Drogas
T.A.C
Tolerancia –Abstinencia-Control (pérdida)

Cuestionario CAGE
“CORTAR” con la bebida dificultoso
AIRADO por comentarios sobre su ingesta
etílica
“GRAN CULPA” sentida por beber demasiado
ESCANCIAR alcohol matinal para la resaca
 PANIC ATTACK –CRISIS ANGUSTIA
• 4 DE 13 SINTOMAS –
• 3CARDÍACOS (palpitaciones, dolor
torácico, nausea)
• 5 HIPERVENTILACIÓN(falta aliento-
ahogo, asfixia-atragantamiento ,mareo
,parestesias ,oleadas frio calor)
• 3 TEMOR (Miedo a morir, miedo a
enloquecer ,temblores ,sudoración
,desrealización-despersonalización )
 TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
“COME As”

-Comprobación (folie de doute)

-Orden (necesidad)
-Mentales ,Rituales (contar, recitar…)
-Escrúpulos (Limpieza excesiva)

-Almacenamiento-Acumulación
 T. STRESS POSTRAUMATICO
• Francés Soñando ---Sueña: RÊVE
• Re experimentación trauma
• Evitación estímulos asociados
• Vigilia –alertación incrementada
• Entumemecimiento emocional
(menor reactividad)
 T.ANSIEDAD GENERALIZADA
• 3 DE 6
“MUCHO ALCOHOL CASI SIEMPRE IMPIDE
INVENTAR” “Ley seca “1920
• Muscular ,tension
• Agotamiento-fatiga
• Concentracion,dificultad
• Sueño,trastorno
• Inquietud
• Irritabilidad
 ANOREXIA NERVIOSA
• “PASÓ MIEDO CONSIDERABLE ANTES”

• Peso menor del 85% del ideal

• Miedo a engordar
• Cuerpo,(distorsion de la imagen)
• Amenorrea
 DEMENCIA
• Deterioro de memoria y al menos uno
de cuatro sintomas- “MEMORIA CREA”
• Memoria deteriorada

• Conducta desorganizada(Apraxia)
• Reconocimiento alterado(Agnosia)
• Ejecutiva (Función), dañada
• Afasia (alteración del lenguaje)
 DELIRIUM

• LAS 5 DE “FRAC Medico”

• Medicas ,(causas), de deterioro
cognitivo –…Recordar VINDICATE

• Fluctuación en el curso
• Reciente (súbito) inicio
• Atención defectuosa
• Cognición (Pensamiento)alterado
 TRASTORNO SOMATOFORME

• Al menos 8 Sintomas (4 dolorosos,1

conversivo,2 gastroinstestinales y 1 sexual)de
inicio antes de los 30 años
• “4 DOLORES CONVIERTEN 2 ESTOMAS EN 1
SEXO”
 T.DEFICIT DE ATENCION
HIPERACTIVIDAD
• Seis de nueve síntomas de inatención
/desorganización o seis de nuevo de
impulsividad /inatención ,Antes de
los 7 años en mas de dos lugares
(como escuela u hogar)-¡¡ MATO ¡¡
• MOVIMIENTO excesivo
• ATENCION defectuosa
• TUMULTUOSO hablando,actuando
• ORGANIZACIÓN deficiente
 PERSONALIDAD ANTISOCIAL
“CORRUPTO”
• CONFORME con la ausencia de leyes
• OBLIGACIONES ignoradas
• REMORDIMIENTOS ausentes
• RESPETO nulo por la seguridad propia
y ajena
• UTIL para engañar y aprovecharse (del
resto de personas)
• PLANIFICACION inexistente
• TEMPERAMENTO frio- (sin empatía)
 T.PERSONALIDAD BORDERLINE
IDENTIDAD vacilante (dudas) “ID a ESPIRAR”
DESORDENADO ,inestable, exageradas,
(cambios de Animo)
a
EMOCION: vacio,aburrimiento frecuente
SUICIDIO o parasuicidio repetido
PARANOIDISMO o psicosis disociativa
transitoria al stress
IMPULSIVIDAD auto lesiva
RELACIONES intensas inestables
ABANDONO, temor y esfuerzos a evitarlo
RABIA inapropiada ,difícil control ira
 TRASTORNO P.PARANOIDE
• CELOSO,teme infidelidad “CASI CAE”
• ATAQUES percibidos no evidentes
• SOSPECHOSO de los demas
• INOLVIDABLE =Rencoroso

• CONFIANZA escasa, dudando de los

demas
• AMENAZA percibida en trivialidades
• ENEMIGO-AMIGO escisión maniquea