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humana por
Bartonella
bacilliformis
César Henríquez1
Paul Pachas2
Phillip Lawyer3
Larry Laughlin3
Ciro Maguiña1
2002
Introducción
• Bartonelosis es endémica
en Perú, Ecuador y
Colombia.
• La geografía y condiciones
climáticas varían
dependiendo de la región.
• La emergencia o re-
emergencia de muchas
enfermedades infeciosas,
incluyendo bartonelosis,
coinciden con “el
fenómeno del Niño”.
Casos de enfermedad de Carrión
(1945-2001)
3500
3000
2500
CASOS
2000
1500
1000
500
0
45
48
54
57
60
63
69
72
78
81
84
87
90
93
96
99
02
66
75
51
AÑ0
BOLETIN ESTADISDICA MINSA-ORE-PCMYOEM
DIRECCION REGIONAL DE SALUD-CHAVIN
ANCASH
* HASTA LA S.E. 6 PERU
El departamentoCASOS
deDEAncash fue
ENFERMEDADDE CARRIla
ONPOR
más importante área DEPARTAMENTOS.PERU1945-
endémica de 94
bartonelosis desde 1945 hasta 1994.
OTROS
1 6 .9 %
ANCASH
8 3 .1 %
Casos reportados de
enfermedad de Carrión
(1995-2001)
AMAZONAS
AMAZONAS LORETO
AMAZONAS AMAZONAS
PIURA
AR CA
PIURA PIURA
CAJAM
CAJAMARCA CAJAMARCA
CAJAMARCA
SAN MARTIN
SAN MARTIN
LA LIBERTAD
SH
ANCASH
CA
ANCASH HUANUCO ANCASH HUANUCO HUANUCO
AN
A
JUNIN
M
LIMA LIMA LIMA
LI
CUSCO CUSCO
AYACUCHO
CUSCO
1 5 .5 %
TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR
Incidencia de enfermedad de
REGIONES NATURALES. PERU 1996-02
Carrión por regiones
50
40
TASA x 100,000 hab.
30
20
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
AÑO
(1996-2002)
DIRECCIO N EJECUTIVA DE INVESTIG ACIO N COSTA SIERRA
O FICINA G ENERAL DE EPIDEMIO LO G IA
SELVA
Nuevas áreas de enfermedad
de Carrión
Nuevas áreas epidémicas ALTO AMAZONAS
UTCUBAMBA
CASMA YAROWIL CA
en áreas epidémicas.
CALCA
PAUCARTAMBO
ANTA
ha sido identificado.
Febrero 2002
Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
• Más pequeños que un
mosquito.
• Coloración varía de
pardo claro (rojizo o
café) a gris o negro.
• Requieren condiciones
de humedad.
• Sólo las hembras se
alimentan de sangre. Lutzomyia verrucarum
• Alimentación nocturna. Cortesía de Dr.Grieco y Dr. Lawyer
Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
• Son débiles voladoras.
• Vuelan sólo durante las
noches a no ser que sean
perturbados durante el día en
su lugar de descanso.
• Transmiten Bartonella
bacilliformis de huéspedes
infectados a no infectados a
Lutzomyia peruensis
través de picaduras.
Courtesis de Dr.Grieco y Dr. Lawyer
• Hay al menos dos especies
sospechosas en Perú: Lu.
verrucarum y Lu. peruensis
Distribución de casos de enfermedad
de Carrión y Lutzomyia verrucarum
Para su aislamiento, se
requieren cultivos especiales
que contengan agar, proteasas,
peptonas, algunos aminoacidos
esenciales y sangre. La
temperatura óptima de
crecimiento es 19-29 ºC.
Patogénesis
• Bartonella bacilliformis es
transmitido por la picadura del
vector sospechoso Lutzomyia spp
• Seguidamente, la bacteria infecta
eritrocitos y células endoteliales.
• El daño físico e introducción de
antígenos en la membrana del
eritrocito estimula al Sistema
Reticuloendotelial, produciendo
una intensa eritrofagocitosis por
macrófagos y células
histiocíticas, resultando en una
anemia hemolítica severa extra-
vascular
Células endoteliales:
¿último objetivo?
El diagnóstico en la
fase aguda puede
ser realizado usando
el frotis de sangre
periférica teñido con
Giemsa.
Es posible observar
los bacilos dentro de
los eritrocitos.
Técnicas moleculares
M: marcador de ADN (100 bp).
1: extracción de ADN de B.
bacilliformis a partir de cultivo
M 1 2 3 4 por lisistérmica (100°C, 10
min.) usando los cebadores
Pares
16S 23S (control positivo).
de
2: extracción de ADN a partir
base
de sangre total de un paciente
en fase aguda, usando los
cebadores 16S 23S.
3: extracción de ADN a partir
1500 bp
de sangre total de un paciente
600 bp en fase aguda, usando los
cebadores para el gen Citrate
Synthase.
4: extracción de ADN de B.
bacilliformis a partir de cultivo
usando los cebadores para el
gen Citrate Synthase.
Técnicas inmunológicas:
Inmuno-blot
20 kDa
Linea A: Control positivo
18 kDa Linea B y C: Sueros
17 kDa
14 kDa
positivos para Bartonella
bacilliformis tomados de un
paciente en fase aguda.
Linea D: Control negativo
A B C D
Fase crónica:
Verruga Peruana
Lesiones Mulares
Fase crónica:
Verruga Peruana
Lesiones Miliares
Fase crónica:
Verruga Peruana