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PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD DE LA
Orientaciones
Que el alumno valore el enfoque de riesgo en la
evaluación de la gestante y del niño para un
reconocimiento de problema de salud, a incidir de
los signos de alarmas y la prevención de las
complicaciones para que finalmente la gestante y el
niño pueda disfrutar, en el marco de la maternidad
saludable y el crecimiento de la familia a lo largo de
su ciclo evolutivo.
Contenidos temáticos
Contenidos temáticos
Fiebre.
Disuria.
Edema de extremidades y rostro. Pérdida de líquido amniótico.
Convulsiones.
Aumento rápido de peso.
Signos y síntomas de alarma de la gestación
La difusión de estos signos de alarma se puede hacer en el
intramuro o en el extramuro, caso de las visitas domiciliarias a
una vivienda donde radica una familia en que una de sus
miembros se encuentre gestando.
Las estrategias y acciones están dirigidas a la vigilancia del
embarazo, a la prevención, diagnóstico temprano y manejo
médico de las alteraciones del embarazo que constituyen las
principales causas de muerte materna.
Causas de mortalidad materna en el Perú
Hemorragia HIE Aborto Infección
Región
Lo que se aprecia a
simple vista
ETIOLOGIA Hemorragia, HIE,
Infecciones
CAUSA
La realidad subyacente CONDICIONANTES
FACTORES CULTURALES, INEQUIDAD DE GÉNERO,
BARRERAS GEOGRÁFICAS, BARRERA ECONÓMICA,
LIMITADO ACCESO A LA EDUCACIÓN, ANALFABETISMO,
POBREZA, ESTADO SOCIO-ECONÓMICO, MAL NUTRICIÓN
EN LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA
Tema 2: Preeclampsia
La OMS estima que anualmente mueren 160 000 mujeres a
causa de la preeclampsia. La incidencia va del 2% al 7% de
los embarazos, dependiendo del diagnóstico y la población
estudiada, ocurriendo la mayoría de ellos intraparto. Su
etiología es desconocida, pero se han formulado teorías para
explicar su origen.
En el Perú se ha estimado que siendo la segunda causa de
muerte materna en el Perú, origina hasta el 10% de muertes
perinatales y el 15% de cesáreas.
Factores de riesgo asociados
Nuliparidad.
Antecedente de preeclampsia en una gestación anterior.
Edad mayor de 40 años o menor de 18 años.
Historia Familiar de Preeclampsia.
Hipertensión crónica.
Enfermedad renal crónica
Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.
Enfermedad vascular o del tejido conectivo.
Diabetes mellitus (pregestacional y gestacional).
Embarazo Múltiple.
Factores de riesgo asociados
Obesidad.
Raza negra.
Mala historia obstétrica (RCIU, DPP, óbito fetal).
Periodo intergenésico largo
Cambio de paternidad en el segundo embarazo.
Mola hidatiforme.
Atención prenatal irregular.
Pobreza extrema en caso de eclampsia
Clínica y manejo
El síndrome de disfunción endotelial o preeclampsia implica una forma de
hipertensión gestacional.
Para diagnosticar de preeclampsia se deben cumplir los siguientes criterios:
PAS≥ 140 mmHg o PAD≥ 90 mmHg, en dos ocasiones espaciadas al
menos en 4 horas después de las 20 semanas de gestación en una mujer
previamente normotensa.
Si la PAS≥ 160 mmHg o PAD≥ 110 mmHg, será suficiente con la
confirmación al cabo de pocos minutos.
A lo anterior se debe agregar la proteinuria, definida como ≥ 0,3 g en
muestra de orina de 24h o un índice proteína (mg/dL) / creatinina (mg/dL) ≥
0,3. Si no se dispone de una medición cuantitativa cuenta el Dipstick 1+.
Clínica y manejo
En pacientes con hipertensión de novo sin proteinuria, el inicio de
cualquiera de los siguientes es diagnóstico de preeclampsia:
Recuento plaquetario < 100 000/uL.
Creatinina sérica > 1,1 mg/dL o el doble de la creatinina sérica en
ausencia de enfermedad renal.
Transaminasas hepáticas al menos el doble de los niveles
normales.
Edema pulmonar
Síntomas de afectación visual o neurológica.
Clínica y manejo
En el manejo está indicado que las pacientes con
preeclampsia leve (PA<160/110) sean referidas a
establecimientos I-4, pero en el caso de
preeclampsia severa la referencia deberá cursarse a
un establecimiento hospitalario, de mayor
capacidad resolutiva.
Clínica y manejo
En general, la práctica de los equipos de salud en el primer nivel de
atención tiene gran amplitud horizontal, siendo el primer contacto
de la población solicitante de los servicios médicos de una institución
de salud. Se llevan a cabo actividades de promoción a la salud,
diagnóstico y tratamiento de padecimientos frecuentes, además de
tener como prioridad la identificación de riesgos y la prevención
de daños, lo que incluye una vigilancia estrecha y cuidadosa de la
paciente embarazada.
Tema 3: Atonía uterina
La hemorragia postparto es catalogada como tal cuando se evidencia una
pérdida sanguínea mayor de 500 mL, consecutiva a la expulsión de la
placenta durante las primeras 24 horas después del parto vía vaginal o más
de 1000 mL por cesárea.
Entre las causas de hemorragia postparto se encuentra la atonía uterina,
además de la retención de restos o alumbramiento incompleto, lesión del
canal del parto (laceraciones y/o hematomas), inversión uterina y
coagulación intravascular diseminada.
La hemorragia asociada al parto se presenta en el 10% de los partos y es la
primera causa de muerte materna en el Perú.
Factores de riesgo asociados
Retención de placenta.
Parto prolongado.
Acretismo placentario.
Parto instrumentado.
Macrosomía.
Parto precipitado.
Embarazo múltiple.
Cirugía uterina previa.
Uso inadecuado de oxitócicos, anestésicos generales, sulfato de
magnesio, relajantes uterinos.
Factores de riesgo asociados
Multiparidad mayor de 4.
Gestante añosa > 35 años.
Obesidad.
Corioamnionitis.
Alteraciones de las coagulaciones adquiridas y
congénitas
Clínica y manejo
El sangrado vaginal es abundante y el útero no se contrae
quedando aumentado de tamaño.
El manejo consiste en el uso profiláctico de agentes
uterotónicos, el pinzamiento del cordón y la tracción
controlada del mismo hasta obtener la placenta (manejo
activo de la tercera fase del parto).
Es aplicable el protocolo de clave roja, con fluidoterapia y
hemoderivados cuando fuese necesario.
Clínica y manejo
Hemorragia del III Circular del cordón Placenta previa. Hipotonía uterina. Líquido amniótico meconial. Bradicardia fetal.
trimestre. irreductible.
Desprendimiento Incompatibilidad céfalo Taquicardia fetal. Percepción de
Infecciones. Hipertonía uterina. pélvica.
Procúbito del cordón. prematuro de la
placenta. disminución de movimientos
Hipertensión inducida Uso de oxitocina. fetales por la madre.
Útero bicorne.
por el embarazo.
Prolapso del cordón. Presentaciones fetales
anormales. RCIU. Prematuridad. Bajo peso.
Hipertensión crónica.