Identificación de los Tipos

de Intervención Quirúrgica

LIC. AIDÉ DINORAH FLORES MORA

 Intervención Quirúrgica

Concepto: del griego cherios: manos y ergon, trabajo. Rama de la medicina que se dedica a
curar las en "enfermedades.

Su finalidad es manipular las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos preventivos curativas

Objetivo:

 Diagnostico
 Paliativa
 Eliminadora
 Reconstructiva
 Trasplante.
Antecedentes Históricos:

Son las técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos
producidos en el lapso de la vida o la intemperie.
 Métodos rudimentarios de sutura amputaciones drenajes o cauterizaciones de heridas con
instrumentos candentes.
 La sangría o flebotomía, atestiguada con numerosas sociedades a lo largo de la historia
mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas
 Hallazgos arqueológicos de cráneos con signos evidentes de trepanación, datados en torno
al año 300 a.c.
 -Mesopotamia: el modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basan en una
concepción sobrenatural de la enfermedad; esta era un castigo divino impuesto por
diferentes demonios tras la ruptura de algún tabú.
Antecedentes Históricos:

 -Egipto: el papiro Ebers, es considerado uno de los tratados de medicina más antiguos
conocidos. El pairo Edwin Smith, es un manual de cirugía traumática.
 -China e India: china desarrollo, a cambio una disciplina a caballo entre la medicina y la
cirugía denominada acupuntura. La hindú desarrolla técnicas específicas de cirugía
plástica: desde reparaciones para deformidades del pabellón auricular.
 -América Precolombina: demuestra la práctica de la trepanación por todo el continente
americano, se puede destacar el uso de la coca, el yagé, el yopo, el ´perica, el tabaco,
el yoco o el curare como agente anestésico.
 1.- El conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinolisis de la sangre
ayudará posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre
 2.- el descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de
la transfusión sanguínea
 3.- La auténtica revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia
etérea por inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morston (1819-1868) dentista de
Boston y ayudante de C. Warren . Posteriormente van apareciendo anestésicos menos
tóxicos, mientras que se diseñan aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos.
 4.- en 1871 un acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la
introducción de laintubación endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg
 5 en pleno siglo XX, el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes muscular permitirá,
por analogía, desarrollar después métodos que liberan al organismo de su fisiología durante un
período de tiempo determinado, lo que ampliará las posibilidades de la acción quirúrgica.
 6.- El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras
especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth(1829-1894). Profesor de Viena, gran investigador y
uno de los primeros cirujanos
 7.- A partir del camino trazado por J. Hunter, del pensamiento de Bichat y de la práctica de
Dupuytren se va constituyendo una Patología Quirúrgica con su clínica, sobre la base de
la Anatomía Patológica. Ello justificará plenamente la acción terapéutica basada en hacer
desaparecer la lesión extirpándola o restaurándola, mediante una técnica quirúrgica
adecuada.
 8.- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y profilaxis de la fiebre
puerperal" marca el inicio del principio antiséptico, que posteriormente amplían J. Lister con las
pulverizaciones de a. fénico y E. von Bergmann con la introducción de la esterilización por
vapor.
 9.- Mickuliz contribuye Al desarrollo de la Cirugía aséptica con el uso sistemático de gorro
y mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituídos por los de
goma por Halstedt.
 10.- Sauerbruch con su cámara de hipopresión para contrarrestar la presión negativa
intratorácica inició la cirugía endotorácica.
• Clasificación en función de su objetivo

 -Diagnostico: permite obtener una muestra de tejido para identificar un proceso

específico y establecer un diagnóstico.
 -Paliativa: se emplea la cirugía para aliviar el sufrimiento aunque sea poco probable la
curación, se alivia mediante sección de los nervios que están afectados por el tumor.
 -Eliminadora: extracción de una pieza, órgano y/o extremidad para evitar
complicaciones.
 -Reconstructiva: se ocupa de la corrección quirúrgica de todo proceso congénito,
aqueridado, tumoral que requiera reparación o reposición de estructuras superficiales
que afecten a la forma y función corporal.
 -Trasplante: cambio y/o sustitución de un órganos con fines terapéuticos.
• Clasificación en función de la urgencia o
necesidad de conservar la vida.

 -Urgente: se encarga de atender a los pacientes que precisan atención inmediata.

 -Programada: Procedimiento que se elige tener, el cual no necesariamente es esencial
para continuar su vida en óptimas condiciones.
Clasificación en función del grado de riesgo
para el paciente.

ASA CARACTERISTICAS TASA DE MORTALIDAD

I Paciente normal y sano. 0.06-0.08
II Paciente con enfermedad 0.19-0.47
sistemática leve o mediana
III Paciente con enfermedad 1.1-1.8
sistemática severa no es
incapacitante.
IV Paciente con enfermedad 7.6-23.5
incapacitante que es una
amenaza a la vida.
V Paciente moribundo que no 9.4-50.8
sobrevivirá 24 horas con o sin
cirugía.
E Es en caso de urgencia-
cuadriplicada la mortalidad.
• Problemas de salud que aumentan el riesgo
quirúrgico.
 -malnutrición: Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares y locales, como
consecuencia de la hipoproteinemia, déficit de albúmina y de la atrofia muscular, de la falte de
depósitos de energía y de la frecuente coexistencia de déficit inmunológico.
 -Obesidad: Supone, también un alto riesgo quirúrgico. Por un lado, porque la abundancia de
panículo graso produce una marcada liposolubilización de los agentes anestésicos. Por un lado
aumenta el riesgo anestésico y por otro crea dificultades técnicas. Son sujetos con frecuentes
enfermedades asociadas de tipo cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metabólico. Son aquí
frecuentes las complicaciones postoperatorias de tipo trombótico y respiratorio. La infiltración grasa
de los tejidos justifica, también, la mayor tasa de infecciones de la herida quirúrgica.
 -Trastornos cardiacos: El enfermo cardiaco que es tratado quirúrgicamente, tiene un elevado riesgo
operatorio que se relaciona con la acción depresora de la anestesia sobre el tejido miocárdico y
nervioso, sobre las resistencias periféricas y sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con
medicación vascular asociada. La presencia de infarto reciente, especialmente en los seis meses
previos a la cirugía, de arritmias, de insuficiencia cardiaca congestiva, de estenosis aórtica grave y
de hipertensión arterial descontrolada, agrava significativamente los riesgos.
 También señalar que la pérdida de volumen tanto de sangre como de líquidos puede
desencadenar insuficiencia cardiaca.
 -trastornos de la coagulación: es cuando en la sangre no tiene suficientes plaquetas o
factores de coagulación o estos no funcionan normalmente.
 -infecciones respiratorias: Los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva
crónica tienen una elevada tasa de complicaciones, habitualmente respiratorias y un
significativo aumento de los índices de mortalidad a causa de la de la acción física de la
ventilación artificial y por la acción depresora de la anestesia y de los cambios del
funcionalismo respiratorio provocados por la cirugía, por la incisión, por el dolor y por los
vendajes.
 -enfermedades renales: En pacientes con enfermedad renal, la agresión quirúrgica puede
dañar, aún más, la función renal al producirse trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio
ácido-base, el conocimiento de la enfermedad renal y la valoración de los factores de riesgo
permite tomar medidas de conducción que impida o disminuya el daño.
 -diabetes mellitus: La agresión quirúrgica, altera la evolución de la diabetes, al originar
elevaciones significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y nervioso, que tienen que
ser vigiladas y tratadas a tiempo.
 -Hepatopatías: La hepatopatía crónica y en mayor grado, la aguda son factores asociados de
alto riesgo operatorio, ya que acentúan el riesgo anestésico y se asocian a desnutrición, a
hipoalbuminemia y a trastornos de la coagulación. Por otro lado, el acto quirúrgico puede
acentuar la disfunción hepática al reducir el flujo glandular y al originar lesión hepatocelular. La
incidencia postoperatoria de hemorragia digestiva y de encefalopatía, de infecciones y de
alteraciones en la cicatrización es elevada. La posibilidad de que se produzcan alteraciones
de la conducta en el postoperatorio es, también, importante.
 -enfermedades neurológicas sin control.
Gracias por su atención