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Una
inflamación una
una
mecánica, inflamación
inflamació
causada química, por
por la n
degradación
distensión de bacteriana
de solutos en
la vesícula
la bilis,
Cuadro clínico :
• manifiesta como un cólico biliar, con dolor abdominal, náuseas y
vómitos.(Debe pensarse en el desarrollo de una colecistitis cuando la
duración del dolor abdominal es mayor de 6 h)
• Frecuentemente cursa con febrícula o fiebre (hasta 38 °C), en ocasiones
acompañada de escalofríos.
*Si la fiebre es mayor, hay que sospechar el desarrollo de complicaciones
supurativas, como empiema vesicular y absceso perivesicular.
• Ocasionalmente se produce ictericia, que suele ser leve, salvo en el
síndrome de Mirizzi (en el que se produce una impactación de un cálculo en
el cuello de la vesícula o en el cístico, para comprimir el colédoco, lo que
produce ictericia obstructiva)
• En la exploración física encontraremos dolor en hipocondrio derecho a la
palpación
• abdominal, que es máximo al inspirar profundamente; el signo de Murphy
consiste en la inhibición de la inspiración profunda por dolor, mientras el
explorador palpa el hipocondrio derecho.
• En la tercera parte de los casos podemos palpar la vesícula distendida.
• Es frecuente que exista íleo paralítico y dolor a la descompresión abdominal
en hipocondrio derecho, pero es raro que haya signos de peritonismo
generalizado, salvo que existan complicaciones.
Complicaciones :
• El empiema vesicular es la consecuencia de la infección
persistente de la bilis retenida en la vesícula
• Se asocia a un elevado riesgo de sepsis por organismos
gramnegativos y perforación de la vesícula.
• La perforación de la vesícula da lugar a una peritonitis biliar y
tiene una elevada mortalidad
Diagnostico :
• En los estudios de laboratorio se encuentran habitualmente,
leucocitosis, neutrofilia.
• las pruebas de función hepática están moderadamente alteradas.
• La ecografía es la técnica con mayor rendimiento diagnóstico,
muestra una vesícula distendida, con la pared engrosada, líquido
perivesicular y dolor al presionar la vesícula con el transductor
ecográfico; además, objetivará litiasis biliar en el 90% de los
casos.
Tratamiento :
• El tratamiento de elección de la colecistitis aguda es la
colecistectomía, habitualmente por vía laparoscópica.
Coledocolitiasis: Aproximadamente un 10%-15% de los
pacientes con colelitiasis sintomática tiene coledocolitiasis, por paso
de cálculos desde la vesícula. También por formación de cálculos en
el colédoco, habitualmente cálculos pigmentarios en enfermedades
parasitarias, colangitis de repetición.
Cuadro clínico:
• La coledocolitiasis puede ser asintomática, el cálculo puede pasar
espontáneamente al duodeno, pero habitualmente produce un
cuadro de cólico biliar o alguna de sus complicaciones.
• Cuando se produce una obstrucción gradual e incompleta, da
lugar a una colestasis, que puede ser indolora. Sin embargo,
cuando se produce una obstrucción aguda y completa, aparece un
dolor en hipocondrio derecho, habitualmente referido a la espalda
(por dilatación del colédoco o por la coexistencia de un cuadro de
pancreatitis aguda, por impactación del cálculo en la ampolla de
Vater), junto con el cuadro característico de obstrucción biliar
(ictericia, coluria, acolia y prurito).
Diagnóstico:
• La exploración abdominal en la coledocolitiasis suele ser anodina,
aunque en ocasiones puede encontrarse una hepatomegalia dolorosa.
• La ecografía es la primera exploración instrumental que debe
realizarse.
• la ecografía tiene sus limitaciones para explorar la vía biliar
extrahepática. Si la ecografía no detecta litiasis, debe hacerse una
CPRM o una ecoendoscopia , que confirmen la sospecha diagnóstica.
Si se confirma el diagnóstico, la CPRE permite hacer una
esfinterotomía y la extracción de los cálculos.
Tratamiento :
• consiste en la extracción de cálculos y colecistectomía.
• Si el paciente tiene una historia de ictericia obstructiva o pancreatitis,
alteración de las pruebas hepáticas o un cálculo coledociano con
dilatación de la vía biliar, es preferible realizar una CPRE, con
esfinterotomía y extracción de cálculos y posteriormente una
colecistectomía laparoscópica.
• También puede explorarse la vía biliar durante la colecistectomía y
realizar la CPRE tras la colecistectomía, si es necesario.
Cuadro clínico
• es la tríada de Charcot: fiebre, dolor abdominal e
ictericia.
hipotensión y péntada de
alteración del estado Reynolds
mental
Tratamiento :
3 pilares :
• El tratamiento general: debe incluir una
adecuada hidratación y una monitorización que
permita detectar la posible evolución hacia un
shock séptico.
• El tratamiento antibiótico : debe cubrir las
bacterias más frecuentemente responsables de
la infección. Entre las distintas alternativas se
incluyen cefalosporinas, quinolonas asociadas a
metronidazol, un carbapenémico.
• El drenaje biliar debe ser urgente si hay signos
de gravedad (hipotensión o confusión) o si la
fiebre persiste a pesar del tratamiento
antibiótico. El tratamiento de elección es CPRE,
con esfinterotomía y extracción de cálculos
COLANGIOCARCINOMA
50 – 70 años
Intrahepática, extrahepático hiliar y distal
Perihiliar T. klatskin Bifurcación
Secundario a enf. Inflamatorias:
- Colangitis esclerosante primaria
- Quistes coledocianos
- Enefemedad de caroli
- Litiasis intrahepática
Clínica.
Ictericia 90%, pérdida de peso y dolor
abdominal 35%, prurito 26%, colangitis
aguda 10%.
La ictericia es tardía.
Signo de courvoisier.
Laboratorio.
Cuadro típico de colestasis: billirrubina y
fosfatasa alcalina alta.
Clasificación de bismuth
I. Limitado al conducto hepático común.
II. Afecta a la bifurcación del conducto
hepático, sin afectar a conductos intrahepáticos
secundarios.
IIIa. Se extiende hacia la vía biliar intrahepática
secundaria derecha.
IIIb. Se extiende hacia la vía biliar intrahepática
secundaria izquierda.
IV. Se extiende hacia la vía biliar intrahepática
secundaria bilateral.
Asociado a litiasis biliar 1%, es mayor si
es > 3cm
Vesicula en porcelana 10%
Clínica
Dolor 80%, síndrome general 70%,
ictericia 50%.
Prevención
Vesícula en porcelana, litiasis >3cm,
pólipos de vesícula > 1cm en >50 años
colecistectomía.
Asociadoa colelitiasis
Mayor edad, litiasis biliar, pólipo único,
gran tamaño malignidad aumentada
Parasitosis
Quiste hidatídico dolor cólico biliar,
ictericia, colangitis
Clonorchis sinensis recidivas de
colangitis
El sangrado, la peritonitis, la fuga biliar,
retención de cálculos en el colédoco, el
absceso, la pancreatitis, son raras, <1%.
Absceso intraperitoneal Lesión de la via
biliar o fístula del muñon cistico
Incisión de kocher dolor crónico y
parestesias por debajo de la cicatriz
Lesión de colédoco 2 veces mayor en la
laparoscópica que la cirugía abierta
Hemorragia
La hemorragia puede originarse en:
En el sitio de punción de los trócares (herramienta
quirúrgica que permite la introducción de los instrumentos
necesarios para la intervención laparoscópica).
En el epiplón, que se trata de una especie de membrana de
tejido graso que cubre los órganos del abdomen inferior y
conecta el estómago y los intestinos hasta el hígado entre
otras funciones.
En el pediculo vesicular (arteria cística o una de sus
ramas)
En el lecho hepático, referente a la zona del hígado donde
se sitúa la vesícula.