HERNIA DISCAL

INTEGRANTES:
• Benites Orderique, Álvaro.
• Goicochea Sánchez, Briam.
• Loayza López, Adriana.
• Mena Palomino, Kevin.
• Novoa Pérez, Carlos.
• Rivera Segovia, Merly.
• Sánchez Cieza, Karen.
• Zapata Ríos, Katherine.
Conceptos Anatómicos del Disco Intervertebral
Unidad donde se le distingue:

NÚCLEO PULPOSO: Gran proporción de

mucopolisacáridos y capacidad para captar agua.

ANILLO FIBROSO: Gran cantidad de fibras

colágenas.
Limita al núcleo en:
- Anterior: fortalecidas por el ligamento
longitudinal anterior de la columna.
- Ligamento longitudinal posterior ofrece, sólo
en su parte central, un apoyo muy débil.
• Con la edad comienza el proceso degenerativo del disco produciendo cambios:

Disminución de
capacidad de captación Menor viscosidad del Menor capacidad de
de agua por parte del disco mecanismo hidraúlico
núcleo pulposo
Hernia Discal
Es una enfermedad donde la parte
del disco intervertebral (núcleo
pulposo) se desplaza hacia la raíz
nerviosa, la presiona y produce
lesiones neurológicas derivadas de
esta lesión.
Pueden ser contenidas (solo
deformación, también llamada
protrusión discal o con rotura.)
• La columna cervical está diseñada
para dar una gran movilidad a la
cabeza y sostener poco peso, la
columna lumbar tiene que soportar
una gran carga y tiene una movilidad
algo más limitada.
• Por esta razón, en la columna
cervical es más frecuente la
afectación espondilótica
(degenerativa), mientras que en la
columna lumbar es más frecuente la
aparición clínica de cuadros
de hernia discal aguda por
sobreesfuerzo.
 Tipos de Hernia Discal

Salida de una parte del de material del

PARCIAL núcleo pulposo hacia atrás o
lateralmente.
Según las cantidad
de disco herniado
Sale el anillo pulposos en su totalidad
MASIVA
y a veces parte del anillo fibroso roto.
 Localizada hacia uno de los lados pero medialmente al
pedículo. Más frecuente. Generalmente afecta a la raíz
POSTERO-LATERALES descendente, es decir, a la inferiord el nivel afectado
Origina una compresión monorradicular

MEDIALES Pueden comprimir el saco dural

Por su localización

Situada lateralmente al pedículo. Se comporta clínicamente

EXTRAFORAMINALES
de formasimilar a la foraminal.

El marerial discal herniado se sitúa en el agujero de

FORAMINALES conjunción
En esta RM podemos observar las distintas
localizaciones de las hernias discales con respecto
al canal espinal:

(B) Los abombamientos globales

(C) Hernias centrales,
Ambas tienen menos riesgo de causar CIÁTICA, ya
que las raíces nerviosas sólo van tensas a su salida
por los laterales del canal.

(D) Hernias subarticulares, son las más quirúrgicas

ya que comprometen el nervio justo antes de su
salida por el receso lateral del canal.

(E) Hernias foraminales

(F) Hernias extraforaminales
Son casos un poco especiales por varias
circunstancias. En primer lugar son muy
infrecuentes. Probablemente representen menos
del 10% de las hernias discales.
 PROTUSIÓN Núcleo protruye con anillo fibroso intacto
Por la cantidad de
material herniado

Ruptura del núcleo pulposo a través del

PROLAPSO
anillo fibroso.

Ruptura del anillo fibroso y hay extrusión

EXTRUSIÓN del núcleo a través del anillo y ligamentos
longitudinales.

Ruptura del segmento extruido,

SECUESTRO ocasionalmente con desplazamiento del
fragmento libre al canal medular.
Protusión – Extrusión
Clínica de Hernia Discal
• La protrusión o salida del núcleo pulposo del disco que lo
contiene provoca un conjunto de signos y síntomas en
dependencia del segmento de la columna que se encuentre
afectado

• No todas las hernias discales son necesariamente

sintomáticas

• Sintomatología depende del tamaño, localización y

extensión del material discal herniado en relación con el
conducto raquídeo, así como el compromiso o no de las
raíces nerviosas.
Síntomas de la hernia discal a nivel lumbar: Dolor que se extiende a los glúteos, las piernas y los pies, puede
acompañarse de cosquilleo o entumecimiento en las piernas o los pies y debilidad muscular.

Síntomas de la hernia discal a nivel cervical: Dolor en el cuello, los hombros, el antebrazo o la mano, hormigueo,
presión, falta de sensibilidad en los dedos, y a veces, dolores de cabeza y mareos.

Síntomas de la hernia discal a nivel Dorsal: Dolor en la espalda, hormigueos en el tronco, genitales o extremidades
inferiores, falta de fuerza y alteraciones en el tacto en las extremidades inferiores, alteraciones al orinar o defecar, así
como en la actividad sexual.
 Se comprime la sexta raíz con dolor en el antebrazo y brazo superior y en el dedo pulgar, flacidez
C5-6
del músculo de bíceps, y reducción del reflejo del bíceps

Se comprime la raíz séptima con aparición de dolor en el dorso del hombro, dorso del brazo y en
C6-7
los dedos índice y medios, con flacidez del músculo tríceps, y una reducción del reflejo del tríceps

Se comprime la raíz L5 por lo que se observa alteración sensitiva en la parte lateral de la pierna,
L4-5 dorso de pie, y los tres dedos mediales del pie. Se altera la flexión dorsal del pie y de los dedos
mediales

Se comprime la raíz S1 produciéndose la pérdida sensitiva en las partes laterales del pie y de los
L5-S1 dos dedos extremos del pie. La posición de puntillas del pie se altera y la flexión plantar del pie y
dedos también.

* Estos síntomas se agravan al toser o estornudar.

 TAC
La utilización de la TAC ha ido en aumento en paciente con dolor lumbar y/o ciático
Desde el punto de vista quirúrgico, a nivel de columna cervical esta prueba apenas tiene capacidad
diagnóstica. Los artefactos óseos son grandes y es difícil obtener imágenes claras de hernia discal.
No obstante, puede ser útil como complemento de la RM para valorar mejor la existencia de disco duro
(osteofito) y/o disco blando.

La presencia de grasa hace posible la evaluación :

- El canal raquídeo
- Estado del disco
- Relación con el saco tecal y/o raíces
TAC : protrusion anular del disco L3 L4

Extensión generalizada y concéntrica del disco

fuera de los márgenes del cuerpo vertebral

Conservación normal de la
concavidad central posterior
 TAC : hernia discal central L4-L5
• Abultamiento focal del margen posterior del disco que comprime el
saco tecal.
TAC : hernia discal L4-L5 posterolateral
izquierda

Produce gran compresión y deformidad del saco tecal

TAC : Hernia lateral izquiera L3 L4

Compresión del ganglio raquídeo de la raíz

TAC : Adenopatía metastasica por carcinoma
de recto
• Comprime el tronco lumbosacro derecho produciendo ciática.
Resonancia Magnética
• Prueba de elección
• Ver con claridad la
morfología y relación del
disco intervertebral con
los componentes
anatómicos vecinos.

RM lateral cervical
 RM de columna lumbar. Se observa el disco
RM cervical. Corte transversal Herniado y emigrado superiormente
Mielografía

Sin visualización de la hernia

EL diagnóstico se
realiza indirectamente
Y la anomalía mostrada dependerá del tamaño y la
localización de la hernia y de la capacidad del espacio
epidural
Las hernias producen un efecto compresivo epidural sobre la columna
de contraste, que debe ser constante y reproducible para que sea
significativo

El efecto compresivo suele producirse en el aspecto lateral y anterior

de la columna de contraste, suele estar en relación con el espacio
intervertebral.

En la proyección lateral se observa indentación de la superficie anterior

del contraste en relación con el espacio discal, y, si el efecto es
anterolateral, se observará una imagen de doble contorno.
Este efecto compresivo suele acompañarse de desplazamiento y aumento de
tamaño de la raíz afecta, con amputación de sus recesos laterales, que no se
rellenan de contraste, produciendo una imagen de raíz en forma de
embudo.

En la proyección lateral se observa indentación de la superficie anterior

del contraste en relación con el espacio discal, y, si el efecto es
anterolateral, se observará una imagen de doble contorno.
Radiografía. La radiografía simple no
detecta las hernias de disco pero nos
sirve para descartar otras causas de
dolor en la espalda como fisuras o
fracturas óseas o problemas de
desviaciones de espalda
Bibliografía
• Cesar S. Pedroza, Rafael Casanova. Diagnóstico por Imágenes. 9°Edición.
Madrid, España: McGraw- Hill; c2013.
• M. Sánchez Pérez , A. Gil Sierra, A. Sánchez Martín, P. Gallego Gómez, D.
Pereira Boo. Nomenclatura estandarizada de la patología discal. Servicio
de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España.
Recibido 23 junio 2011, Aceptado 03 noviembre 2011. Disponible desde:
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-nomenclatura-
estandarizada-patologia-discal-S0033833811003870
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192015000300012
• http://iespalda.com/blog/2014/2/19/hernias-discales-foraminales-y-
extraforaminales
• https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema13-hernia-discal-lumbar/