Dr.

Marconi MéndezcR1A
Introduccion
 La colocación del paciente es responsabilidad
importante que comparte todo el equipo del
quirófano!
 Es necesario un equilibrio óptimo entre la posición
quirúrgica y el bienestar del paciente.
 El fin es proporcionar acceso a diferentes
procedimientos quirúrgicos.
 Muchas posiciones que se usan dan lugar a
 consecuencias fisiológicas indeseables.
Principios Generales
 OBJETIVOS:
 Acceso a la VA, vías periféricas y monitorización.
 Optima exposición quirúrgica.
 Prevención de compromiso de funciones resp. Y
cardiovasculares.
 Protección de todo el sistema corporal.
 Dar confort y calor al paciente.
 PROTEGER LA DIGNIDAD DEL PACIENTE!
Decúbito supino / dorsal
Decúbito supino / dorsal
 Es la posición mas frecuente en intervenciones qx.
 Posición:
 -Como todo el cuerpo esta próximo a nivel del corazón,
 se mantiene hemodinámia.
 -Brazo sobre su soporte en abducción debe limitarse a
 <90º , se supina y el codo se acolcha.
 -Mano y antebrazo: en supinación o en posición neutra
 con la palma en la cadera.
Variaciones del D. Supino
Posición de Trendelenburg
 Inclinación del paciente, con la cabeza hacia ABAJO.
 Uso:
 -para RV, durante hipotensión
 - intervenciones abdominales y laparoscópicas
 -colocación de vía central.
 Usar colchones no deslizables.
Repercusiones
 Tumefacción cara, conjuntivas, laringe y lengua, con
potencial de obstrucción postoperatoria de vía resp.
 Sup....... OJO Extubación!!
 Movimiento cefálico vísceras abdominales contra
 diafragma…..Atelectasias, CRF y distensibilidad
 pulm.
 con ventilación:- espontanea… trab. Resp.
 -mecánica: necesita P alta en vía resp. para
 VC……Baro trauma.
 PIC, PIO
Trendelenburg Inverso
 Cabeza hacia ARRIBA.
 Uso: -facilita intervención porción superior de
abdomen.
 - cx. Laparoscópicas.
 Consecuencias:
 - CRF, compliance pulm.
 - Hipotensión por RV.
 - OJO ….Hipoperfusión cerebral.
Complicaciones
 Alopecia…. acolchar bien la cabeza, rotación
periódica.
 Dolor de espalda, se pierde curvatura lordótica
normal….ligera flexión de cadera-rodillas y acolchar
prominencias óseas.
 Lesión Nervios periféricos:
 -Cubital: es la mas frec.- abducción>90º
 -plexo braquial: mantener posición cabeza en línea
 media, evitar estiramiento.
Litotomía
Posicion
 -caderas flexionadas 80-100º con respecto tronco
 -piernas abducción 30-45º línea media, se mantienen en
soportes/estribos
 -rodillas se flexionan hasta que piernas están paralelas al
tórax.
 -se baja parte de pies de la mesa, OJO si brazos junto al
 paciente…lesión por aplastamiento de mano.
 -se necesita movimientos coordinados y lentos al poner y
sacar posición.
 Uso: Cx -ginecológicas
 -rectales
 -urológicas
Repercusiones
 Al elevar piernas: RV-precarga-PIC
 Vísceras abd.: desplazan diafragma sentido cefálico….
distensibilidad pulm- VC
 Si obesidad o masa abd…. P abd- obstruye RV
 Curvatura lordótica lumbar normal: se pierde
Complicaciones
 Neuropatía motora del N. peronéo común: por
compresión entre cabeza peroné y estructura de apoyo.
 Pie caído e incapacidad extender dedos ,evertir pie.
 Parestesias: en distribución N.-obturador -
femoral cutáneo lat. -ciático - peronéo
 Sx. Compartimental extr. Inf.: perfusión
inadecuada, que lleva a isquemia, edema y
rabdomiolisis.
 Trombosis Venosa
Decúbito Lateral
Posición
 -cabeza: posición neutra
 -brazo:-declive en reposabrazo perpendicular tórax -
se suspende en reposabrazo o encima hombro.
 -vigilar pabellón auricular y P indebida
 -ojos bien cerrados y sin presión GO
 -Rollo axilar: en dirección caudal a la axila en caja torácica.
 -Apoyo renal: debajo de CI en declive….compresión VCI.
 -Almohada entre rodillas y pierna declive flexionada.
 Uso: intervenciones -tórax-mediastino
-estructura retroperitoneales
-cadera
Posición flexionada en Decúbito
Lateral
 Uso: toracotomías, intervención renal punto de
flexión por debajo de CI
Complicaciones
 Desajuste V/Q en paciente anestesiado….HIPOXEMIA-
perfusión es > pulmón inferior ventilación es > en superior
 Neuropatías:
 -Plexo braquial
 -N. Radial: de brazo que se suspende, si abducción >90º .
 Caída de muñeca con incapacidad abducir pulgar y de
extender articulaciones MCF .
 -N. Peronéo Común.
 -N. Safeno
Decúbito Prono o Ventral
Posición
 cabeza y cuello en posición neutra/girada a un
lado,sobre anillos especiales para minimizar áreas de
presión en la cara(ojos, nariz). Brazos colocados al
costado del paciente o con las manos por encima
paciente no mas 90º, acolchando codos.
 Tórax y abdomen se apoyan en dispositivo, cuidando
senos, genitales y prominencias óseas.
 Piernas deben acolcharse y flexionarse ligeramente
por rodillas y caderas.
Usos:
 Uso acceso qx:-fosa posterior-columna C-D-L -zona
peri rectal -extremidades inferiores (Aquiles)
Complicaciones
 Difícil acceso a vía aérea.
 Mayor riesgo compresión ocular
 GC, RV.
 P intra torácica superior.
 P abdominal….obstrucción VCI…. se deriva a plexo
venoso de columna vertebral.
 Posición no apta para reanimación
Complicaciones
 Decúbito prono es factor de riesgo de pérdida peri
operatoria de visión! Por Neuropatía Óptica
Isquémicau oclusión de art. central de retina por P
directa.
 Abrasión corneal.
 Úlceras de decúbito
 Lesión plexo braquial
 Neuropatía cubital: es la neuropatía mas
frecuente! si es permanente, incapacidad abducir u
Oponer 5to dedo, < sensibilidad 4to-5to dedo…atrofia
demúsculos intrínsecos “Mano en garra”
Sedestación / Silla de Playa
Posición
 Cabeza fijada con clavos, distancia 5cm entre mentón
tórax.
 brazos en reposabrazos
 Rodillas flexionadas ligeramente
 Pies se apoyan y acolchan.
 Uso:
 abordaje región posterior de columna cervical
 intervenciones de hombro.
 Ventajas:
 -acceso vía aérea
 -menor tumefacción facial
 -mejor ventilación
Complicaciones
 Hipotensión- Inestabilidad circulatoria.
 Isquemia cerebral.
 Tetraplejía.
 Neumoencefalo.
 Tumefacción de partes blandas.
 Lesiones periféricas por compresión.
 Embolia venosa de aire….arritmias, desaturación,
 HTP, alteraciones circulatorias ,TC, hipoTA, IVD y
 parada cardiaca.
 Embolia de aire paradójica, si agujero oval
permeable….ACV o IAM.
Conclusiones
 Siempre que sea posible, la posición del
 paciente DEBE ser tan natural como sea posible
 ¡¡¡ESTAR ATENTOS!!!
 La posición, no debe aumentar el daño que produce la
patología quelevo al paciente al quirófano!!!
 Gracias
Bibliografía
 Posicionamiento del Paciente Durante la Anestesia Dr.
Jennifer Hartley Secretaria Anestesiología , Hospital de
Canberra, Australia 30 de Enero de 2015.
 Cassorla L. & Lee, J. (2016) Miller anestesia. Capitulo
41 Colocacion del paciente y riesgos relacionados. PP
1240-1265.