BALANCE

HIDROELECTROLITICO
SABRINA CHOZA B.

Pediatría III – Neonatología

01/03/2019
01-03-2019 DRA SABRINA CHOZA

INDICE DE CONTENIDOS
• GENERALIDADES
• PERDIDAS INSENSIBLES
• CALCULOS
• EVIDENCIA
• EJEMPLO
• TRATAMIENTO
ESTE TEMA NO ES ATRACTIVO,
PERO ES MUCHO MAS
IMPORTANTE QUE ALGUNOS
TEMAS ATRACTIVOS.

• EL EXCESO DE AGUA ES NOCIVO PARA LA

SALUD NEONATAL.
GENERALIDADES
NEONATO
• 78% DEL PESO CORPORAL DEL NEONATO A
TERMINO ES AGUA.
• 50% DE ESTA AGUA ES EXTRACELULAR
• 90 % DEL PESO CORPORAL DEL PREMATURO ES
AGUA.
• 60% DE ESTA EL EXTRACELULAR.
29 SEMANAS
• 90% DEL PESO CORPORAL ES AGUA.
• 60% DE ESTA AGUA ES EXTRACELULAR
• 30% INTRACELULAR.
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
• CONTRACCIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR
• DISMINUCIÓN DE AGUA CORPORAL.
• PÉRDIDA DE PESO.
• BALANCE HÍDRICO NEGATIVO.

80ml/kg de peso
ENTONCES SE PRODUCE:
• DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA.
• LA ELIMINACIÓN DE ESTE LIQUIDO EXTRACELULAR
A TRAVÉS DEL RIÑÓN
• EXCRECIÓN DE SODIO….
PREMATUROS
• FILTRADO GLOMERULAR BAJO.
• BAJA REABSORCIÓN TUBULAR DEL SODIO,
GLUCOSA Y FOSFATO.
LIMITADO
• MECANISMO DE CONCENTRACIÓN RENAL Y
CAPACIDAD DE CONSERVAR AGUA.
• CAPACIDAD PARA EXCRETAR EL EXCESO DE
LIQUIDO.

• RIESGO DE DESHIDRATACIÓN.
• RIESGO DE EDEMA PULMONAR E ICC.
CATABOLISMO: 10 DÍAS
• CONTRACCIÓN DEL EXTRACELULAR.
• POCA PÉRDIDA GI.
• MÍNIMA NECESIDAD DE CRECIMIENTO.
PERDIDAS INSENSIBLES
AREA DE LA SUPERFICIE CUTÁNEA ES MAYOR QUE EL PESO
CORPORAL
FLUJO SANGUÍNEO CUTÁNEa ES MAYOR
PÉRDIDAS INSENSIBLES
• 70% PIEL
• 30% RESPIRACION.
< PESO > P. INSENSIBLES
• PIEL MENOS MADURA.
• EL ÁREA DE LA SUPERFICIE CUTÁNEA ES MAYOR
QUE EL PESO CORPORAL.
• FLUJO SANGUÍNEO CUTÁNEO MAYOR.
HUMEDAD
• 60-80% POR 7 DÍAS.(<30 semanas)
AUMENTO DE PÉRDIDAS
INSENSIBLES.
• LESIONES CUTÁNEAS.
• HIPERTERMIA.
DISMINUCIÓN DE PÉRDIDAS
INSENSIBLES.
• DISMINUÍR CORRIENTES DE AIRE.
• PAPEL CELOFAN.
• DOBLE PARED.
• HUMIDIFICACIÓN EN VM.
VALORES
• 0-150 cc/Kg/día. Son variables
• 40 a 50 cc/Kg/día en prematuros
• 30 a 40 cc/kg/día en a termino.
AGUA PARA FORMACIÓN DE ORINA
• DEPENDE DE LA CARGA DE SOLUTOS RENALES: DE
ORIGEN EXÓGENO Y ENDÓGENO.
• PARA MANTENER UNA CONCENTRACIÓN URINARIA
DE APROX.250 mOsm/L se requiere 20-30 cc/Kg/d en los
primeros días hasta 70-80 cc/Kg/d en la segunda a
tercera semana de vida.
AGUA PARA las pérdidas
gastrointestinales
• 5-10 cc/Kg/d
Agua para crecimiento
• A PARTIR DE LA PRIMERA SEMANA
• SE NECESITAN 20 cc/Kg/d.
Pérdidas insensibles
• I-E+ Disminución de peso
• I-E- Aumento de peso
Necesidades basales
• EGRESOS + PI

• PARA MANTENER EL MISMO PESO.

CÁLCULOS
PESO
• La balanza es inexacta y los humanos que la usan no son
perfectos.
PESO A EMPLEAR
• DEL NACIMIENTO.
Ingresos
• Contar todo como volumen recibido, pero hacer los
cálculos sin incluir los glóbulos rojos transfundidos para
los cálculos de necesidades de agua.
Como decidir el aporte DE LÍQUIDO QUE
SE LE DARÁ AL RN
• PÉRDIDAS INSENSIBLES.
• INTERPRETACIÓN DE BALANCE: HACEN EL I-E,
HACEN EL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO, VEN LA
DIURESIS
• PESO DEL PCTE
• CLÍNICA SI ESTA DESHIDRATADO SI TIENEN EDEMAS
• EDAD GESTACIONAL
• EDAD POSNATAL
• VOLUMEN URINARIO
• Na SÉRICO
• DENSIDAD URINARIA.
Valores NORMALES EN UN RN
• ORINA 1-4 cc/Kg/hora.
• SODIO SÉRICO 135-145 meq/L.
• SODIO EN ORINA 40-70 meq/L.
• DENSIDAD URINARIA 1010-1012/1004-1008.
• Ph DE ORINA 4-5.
• OSMOLARIDAD SÉRICA 270 A 286 mOsm/L de agua.
LA ENFERMERA
• ROL MUY IMPORTANTE.
• POR SU PERMANENCIA LAS 24 HORAS AL DÍA JUNTO
A ÉL: SITUACIÓN ÚNICA PARA CONTROLAR
EXHAUSTIVAMENTE LOS INGRESOS Y EGRESOS
DEL RN.
Balance Hidro Electrolítico
• ES INDIVIDUALIZADO Y DINÁMICO.
• NO POR TABLAS DE LIBROS….NI SÓLO NÚMEROS.
EVIDENCIA.
EJEMPLO
EJEMPLO
• NEONATO 1 DIA DE VIDA CON EMH. EN CUNA
RADIANTE, EN RESPIRADOR.
• PESO 1400 GRAMOS DESCIENDE A 1320 GRAMOS
• INGRESOS 75 CC/KG/D
• ORINA EN TODO EL DÍA HA SIDO DE 34 CC
(EGRESOS)
CALCULAR PÉRDIDAS
INSENSIBLES Y ACCIONES A
SEGUIR.
Y EL RESTO
• 5.7% DE PESO.
• Na 150meq/Kg/d
• DENSIDAD URINARIA 1015.
 EDAD ORINA FASE BALANCE DE BALANCE
(cc/Kg/d) H2O DE Na-K

0-2 DÍAS 0-25 No diurética  

1-5 DÍAS 50-100 Diurética  

>3-7 DÍAS 50 Homeostasis BALANCE Na Para crecer

TRATAMIENTO
PLAN
• INICIO 60-80cc/Kg/d
• VIG. 4-6 mg./Kg/min. Prematuros
• VIG. 6-8 mg./Kg/min. A términos.
• Dar Sodio desde el día 2.
• PARA MANTENER EL PESO: ADMINISTRAR PI.+
Volumen urinario
• PARA BAJAR DE PESO: ADMINISTRAR PI.
SOLAMENTE Y BAJARÁ DE PESO SEGÚN EL Volumen
urinario.
OLIGURIA
• DESHIDRATACIÓN.
• IRA. Y AGENESIA RENAL.
• PRERENAL.
• PRIMEROS DÍAS, HACEN Sd Distress Respiratorio
• Ductus Arterioso Persistente.
• CPAP. (ventilación a presión positiva continua)
• DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO.
• TERCER ESPACIO
• SIHAD ( sd de secreción inhadecuada de hormona
Antidiurética)
POLIURIA
• SOBREHIDRATACIÓN.
• IRA FASE POLIURICA.
• DÍAS ULTERIORES DE FASE DIURÉTICA.
• DIURÉTICOS.
• DIABETES INSÍPIDA
CAUSAS DE EXCESO HÍDRICO
• IRA CON ANURIA U OLIGURIA.
• SIHAD
• HIPERALDOSTERONISMO.
• ICC.
CUANDO AUMENTAR EL AGUA
• NA SÉRICO > 147
• MENOR PESO > 15% DE PESO AL NACER.
• DESHIDRATACIÓN sin oliguria.
• OLIGURIA(hay que DESCARTAR DAP.,
EnfMembranaHialina., ICC., UREA BAJA, NA BAJO,
SIHAD, TERCER ESPACIO)
CUANDO DISMINUIR EL AGUA
• NO HUBO DESCENSO DE PESO O AUMENTO.
• EDEMA
• Na SÉRICO <132
• VOLUMEN URINARIO >4.5 cc/Kg/d.
• RESOLUCIÓN DE SDR.
• IRA.
• DIABETES INSIPIDA.
MONITOREO MEDIO INTERNO
• ELECTROLITOS SÉRICOS Y EN ORINA.
• ORINA O DIURESIS
• PESO
• EVOLUCIÓN CLÍNICA
• LA HUMEDAD DEBE SER > 60% EN PREMATUROS
MENORES DE 30 SEMANAS
• BALANCE HÍDRICO ELECTROLÍTICO LO PODEMOS
HACER DEPENDIENDO DEL ESTADO DEL PACIENTE CADA
6, 12 o 24 horas NORMALMENTE EN UCI CUANDO EL BEBE
TIENE UNA BUENA DIURESIS SE HACE CADA 12H)

• TOMAR UREA, CREATININA (SE RECOMIENDA LUEGO DEL

2DO DÍA DE VIDA XQ LOS 1EROS DAS DE VIDA CUANDO
UNO TOMA UREA Y CREATININA, ES EL REFLEJO DE LA
UR Y CR DE LA MADRE)
GRACIAS
FUENTES DE INFORMACIÓN
• Manual de Neonatología. JL Tapia-P Ventura-Juncá. Edit.
Mediterráneo. 2000. 10.
• Tratado de Neonatología de Avery. 7ª Edición. Harcourt-
Saunders; 2000
• Neonatología Gomella 7ª edición 2010.