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ADAPTACION

NEONATAL
VANIA CASTRO VASQUEZ
ADAPTACION
RESPIRATORIA
 Durante la vida fetal los pulmones están llenos de
líquido y no tienen funciones respiratorias; sin
embargo, son fisiológica y metabolicamente activos:
simulan movimientos respiratorios, sintetizan
surfactante y secretan líquido a los potenciales
espacios aéreos. El crecimiento normal pulmonar
intrauterino depende en gran medida del balance
entre una adecuada producción y un drenaje
controlado del líquido pulmonar.

 En la vida fetal, el lecho vascular pulmonar tiene una


alta resistencia al flujo sanguíneo. En consecuencia la
sangre oxigenada que regresa de la placenta se
desvía de su ventilación de los pulmones a través del
foramen oval y ductus arterioso.
 El proceso del parto supone un período
de asfixia para el niño, debido a la
compresión del cordón umbilical, a la
separación prematura de la placenta,
a la contracción excesiva del útero,
que en ocasiones interrumpe el paso
de sangre materna a la placenta, o la
administración de cantidad excesiva
de anestesia a la madre.
EL PRIMER MOVIMIENTO RESPIRATORIO
30 Parto vaginal y cefálico
A) DEPURACION DEL LPF: mecanismos minutos

- Mecanismos osmóticos:
La producción de LPF disminuye (elimina 45% del LPF) antes del nacimiento (el porcentaje de agua en
el pulmón fetal baja en un 75%, aproximadamente), al final de la gestación y, sobre todo, durante el
trabajo de parto (6hrs) , por el gran aumento de la concentración de catecolaminas circulantes El
epitelio alveolar pasa con rapidez de una secreción de cloro a una absorción de sodio, lo que
provoca un gradiente osmótico que atrae el líquido alveolar hacia el intersticio del pulmón y, después,
hacia la circulación venosa y linfática pulmonares. El volumen restante de LPF que no fue reabsorbido
se elimina a través de la respiración .

- Mecanismos mecánicos :
Parto vaginal ejerce presión de 30 a 160 mmH20 sobre pared torácica favoreciendo expulsión de
aprox 30mL de LPF a través de boca y nariz del RN, cuando tórax vuelve a su tamaño normal ingresa
30mL de aire que forma parte del volumen residual.

Depuración de LPF se completa de 2 a 6hrs después del parto


 B) INICIO DE LA RESPIRACION:

Después de pinzado cordón RN debe establecer patrón respiratorio regular antes


de 60 segundos. Interfiere factores como físico y químicos

- Estímulos físicos: temperatura (FRIO), táctil, luz,dolor, gravedad,etc


- Estímulos químicos: hipoxia, hipercapnea y acidosis

En el control respiratorio: CV es ½ del adulto : 2,5 L


FR es 20-60 rpm
- Reflejo paradójico de Inflación de Head
- Reflejo de Hering Breuer
 C) DESARROLLO DE CRF:

1. Primera modificación del VP por ingreso de aire al torax que luego de ser
coprimido por el canal del parto recobra forma. Aquí se retiene algo de aire que
forma parte del VR-
2. En el primer movimiento respiratorio la inspiración es corta (expande alveolos) y la
espiración larga. Con esto se completa la formación de VR.

3. Con las siguientes respiraciones y con la depuración de LPF se desarrolla CFR(


VR+VRE) antes de 60 minutos, que es 30mL/kg.
 D. VENTILACION PULMONAR: 3 movimientos respiratorios

Durante la 1 inspiración  presión de – 60 cm H20 expande pulmones e ingresa 40 mL


de aire
Respiración vigoras – 90, promedio -50 -60

Durante 2 inspiración para ingresar 30 -35mL de aire se requiere -40 cmH20

Durante las primeras espiraciones se dan presiones +20 +30 cmH20 ,disminuyen
progresivamente en las siguientes respiraciones

Favorece depuración de LFP


 E. PERFUSION PULMONAR:
microvasculatura pulmonar fetal es sensible a concentraciones de gases en sangre de arteria
pulmonar.

- Durante vida fetal, la RVP es elevada  perfusión pulmonar es reducida por


vasoconstricción de microcirculación pulmonar fetal por :
- Baja pO2 en arteria pulmonar (20mmHg)
- Elevada pCO2 en arteria pulmonar
- Compresión de pulmones no expandidos sobre vasos pulmonares

- Luego del nacimiento: Disminuye RVP por vasodilatación de microcirculación pulmonar


fetal por :
- Aumenta pO2 en a. pulmonar (50 a 70 mmHg)
- Disminución de pCo2
- A liberación de células endoteliales pulmonares liberan PG, prostaciclina, ON,
endotelinas para apertura fisiológica de circulación pulmonar luego de nacer
 F. RELACION VENTILACION/PERFUSION: correcta relación garantica buena
función pulmonar 0.8 – 1
ADAPTACION
CARDIOVASCULAR
Circulación fetal características:

 Bajo flujo sanguíneo pulmonar.


 Elevado flujo sanguíneo placentario
 Tres cortocircuitos derecha izquierda:
- Conducto venoso de Arancio: VU con VCI
- Foramen oval: AD con AI
- Conducto arterioso: AP con AD

PRESION DE ARTERIA
PULMONAR ES Volumen de eyección
MAYOR QUE de VD es mayor a VI :
A.AORTA 5/3
1) Sangre oxigenada llega al feto por vena umbilical (Sa02 80%)
2) Al acercarse a hígado,v. umbilical se divide en 2 ramas: la
principal fluje por conducto venoso de Aranco atraviesa hígado y
llega directamente a VCI. Sangre restante fluje por seno portal e
ingresa a hígado (lóbulo D) se mezcla con sangre pobre
oxigenada (SaO2 26%) recogida de vena porta y desemboca a
VCI.
3) Sangre en VCI (SaO2 67%)
4) Sangre sigue recorrido e ingresa a AD, donde flujo se divide en 2:
mayor flujo pasa por agujero oval a AI se mezcla con sangre de
venas pulmonares (SaO2 62%) y pasa a VI desembocando en
Aorta ascendente, cerebro, miocardio y parte superior del cuerpo
son provistos de sangre oxigenada.
5) Volumen pequeño de sangre de VCI se queda en AD ,donde se
mezcla con sangre de VCS (SaO2 25%) y de venas coronarias. Esta
sangre (SaO2 52%) pasa a VD y se bombea a Arteria pulmonar.
6) DEBIDO A ELEVEADA RVP sangre fluye en 2 direcciones: 75% va a
aorta ascendente por el conducto arterioso (SaO2 58%) va a
irrigar vísceras y parte inferior de cuerpo. Sangre retorna a
placenta por arterias hipogástricas (distalmente son a. umbilical).
7) El flujo restante de arteria pulmonar ingresa al pulmón y retorna a
AI mediante venas pulmonares

Órgano fetal que recibe mas O2


es el HIGADO, seguido por
cerebro y corazón
TRANSICION A CIRCULACION
EXTRAUTERINA

 Las modificaciones posnatales de la


circulación derivan del establecimiento de la
respiración y de la separación del recién
nacido de la placenta. Los resultados son la
puesta en marcha de una circulación en serie
(flujo pulmonar igual al flujo sistémico), un
brusco aumento de las resistencias sistémicas,
una caída de las resistencias pulmonares y una
marcada elevación del O2 en la sangre
arterial.
Aumento del flujo pulmonar
incrementa RETORNO VENOSO y
presión en AI
En RN el
Gcventricular D e I
aumentan hasta 350
Pinzamiento de cordón umbilical  mL/kg/minutos.
eleva presión en AORTA,VI y AI… y Hasta la sexta
reduce retorno venoso a la AD semana,para
disminuir a 150
mL/kg/min

Vasodilatación pulmonar reduce


presión de A. PULMONAR,VD y AD

Conlleva al cierre de los 3


cortocircuitos

Aumenta GC,circulación
funciona en serie (flujo pulmonar
= a flujo sistémico)
CIRCULACION TRANSICIONAL DEL RN:

Tiene 3 fases:
- Fase prenatal: feto depende de placenta
- Fase intermedia (transicional) empieza después del parto con primera
respiración del RN
- Fase adulta, llega a termino durante primeros meses de vida
 Cierre de conducto arteriosos: vasoconstricción y remodelación
anatómica

- Vasoconstricción  cierre fisiológico , inicia entre 15 a 30 minutos post


parto se completa de 24 a 96 hrs. Por: aumento de PaO2 (musculo de
pared de ConArt se contra por pO2), inhibición de síntesis de PG E2 e
I2,inhibición de formación de monogidroxilos 11,12 y ac.araquidónico.
- Remodelación anatómica  cierre anatómico 21 días (1 a 3
meses).Ligamento arterioso
 Obliteracion de arterias umbilicales: por estimulos térmicos,mecánicos y
aumento de pO2, funcionalmente obliteran minutos después de nacer,
anatómicamente 2 a 3 mesesligamentos umbilicales laterales y arterias
vesicales superiores
 Obliteracion de vena umbilical y conducto venoso: ocurre después de
obliteración de a.umbilicales. Vena umbilical forma ligamento redondo del
hígado y conducto venoso origina ligamento venoso
TERMOREGULACION
PERIODOS DE
ADAPTACION DEL
RN
1. PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD
 Comprende los primeros 15 – 30 minutos de vida. Se
inicia con cambios a predominio simpático:
- Estado de alerta : llanto, movimientos cefálicos,
temblores,movimientos de sobresalto
- FC: aumenta entre 160 -180 x minuto,persiste 10 a 15
min y desciende a los 30 min para alcanzar 100 a 120x
minuto
- FR: taquicardia 60 a 80 rpm son irregulares,puede
acompañarse de quejido, aleteo nasal, retracciones y
periodos de apnea menores de 10 segunos
- Temperatura : disminución (vn:36.5 a 37.5)
- Tono muscular: aumento generalizado
- TGI: ruidos instestinales disminuios o ausentes y
secreciones orales abundantes
2. INTERVALO DE POCA RESPUESTA

 Entre los 30 minutos a 2 hras


 Periodo con tendencia al sueño, disminución de actividad motora
 FC cae de 100 a 120
 Ruidos intestinales presentes
3. SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD

 Dura 10 minutos a varias horas (2-8hrs postparto)


 RN se torna mas reactivo a estímulos
 Similar a 1 periodo pero mas intenso
 Ruidos intestinales presentes y expulsión de meconio
Una transición exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada por:
 Pérdida del líquido pulmonar fetal.
 Establecimiento del patrón respiratorio continuo.
 Secreción de surfactante.
 Establecimiento de la capacidad residual funcional.
 Caída en la resistencia vascular pulmonar.
 Incremento en la presión sistémica después de remover la placenta de baja
resistencia del circuito sistémico.
 Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).
 Incremento en el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar.
 Inicio de la termogénesis por parte de la grasa parda (termogénesis no
asociada a escalofríos).
 Movilización del glucógeno hepático e inicio de la gluconeogénesis.
GRACIAS