Herramientas teórico-prácticas

para comprender e intervenir

sobre los usos de drogas

Montevideo, 9 de julio de 2014

Mag. Soc. Agustín Lapetina
alapetina@mides.gub.uy
 DEFINICION DE
SUSTANCIA PSICOACTIVA
(SPA)

Es cualquier sustancia química

de origen natural o sintético
que puede ser usada
mayormente con propósitos no
médicos
para alterar la percepción,
el estado de ánimo
u otros estados de conciencia.

Gossop 1996
 EN DIOS
HAREMOS
PROEZAS.
Persona Sustancia

Edad Tipo de sustancia

Sexo Potencial adictógeno
Salud física y psíquica Dosis
Personalidad Pureza
Experiencia previa Vía de administración

ENTORNO
Familia / Grupo de pares
Comunidad / Sociedad
Contexto normativo - legal
 Las sustancias psicoactivas
alteran la comunicación
neuronal generando cambios
en la liberación o reabsorción
de neurotransmisores y
provocando cambios en los
receptores neuronales.
 EFECTOS predominantes sobre el SNC DE SUSTANCIAS
Enteógenos /
Depresoras Estimulantes Alucinógenas
Entorpecen el Aceleran el funcionamiento Alteran el
funcionamiento cerebral habitual del cerebro
provocando reacciones
funcionamiento del
provocando un estado de cerebro dando lugar a
que van desde la activación que puede ir
desinhibición hasta el distorsiones
desde una mayor dificultad
coma en un proceso de perceptivas,
para dormir hasta estados
progresivo alucinaciones, etc.
de hiperactividad
adormecimiento cerebral.

Estimulantes mayores Derivados del cannabis

Alcohol
Opiáceos (cocaína, pasta base) LSD
Ansiolíticos Estimulantes menores: Hongos psilocybes
Hipnóticos nicotina, Xantinas,cafeina Floripón
Solventes
Drogas de síntesis
Tipos de usos problemáticos
SOLO DIOS LOS
LIBERTA.

Intoxicaciones

Uso
Dependencia
crónico
 Cual es LA realidad ?SIN DIOS
NO HAY ESPERANZA .
Paradigma o
Paradigma o representación
representación social 2
social 1

Paradigma o
representación social 3
 PARADIGMA DE LA ENFERMEDAD
SI EL HIJO OS LIBERTARE SEREIS LIBRES.

1. Existen personas que NACEN con una

predisposición a hacer un
Uso Problemático/Dependiente de las drogas.

2. Si ellas prueban las drogas,

desarrollarán seguramente una dependencia.

3. Esa dependencia constituye “en última instancia”

una ENFERMEDAD DE LA VOLUNTAD
que impedirá que puedan hacer
un uso normal (“regulado, no problemático”)
de esa droga
 Causa de la condición

FISICO PSICOLOGICO

Precede Tipo A Tipo B

Relación con el
consumo
problemático
Posterior Tipo C
----
 Ejes definitorios del paradigma de la Enfermedad

• La Adicción es una entidad absoluta (se “ES” o “NO

SE ES ADICTO”)
• El comportamiento adictivo está en buena medida
fuera de la posibilidad de la persona de decidir.
• Una vez diagnosticada la ADICCION, la misma es
irreversible. La Adicción SOLO PUEDE SER
DETENIDA. NO PUEDE SER CURADA.
• El deterioro será progresivo siempre que la persona
siga consumiendo la sustancia.
• DIOS SÓLO PUEDE CURARLOS , NOS
NECESITAN .
 EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGAS
Paradigma de la Enfermedad

Consumo
de drogas
U. Dependiente

U. Habitual

U. Ocasional
Abstinente

DIOS ES EL UNICO QUE OFRECE ESPERANZA

 PARADIGMA DEL APRENDIZAJE SOCIAL
LOS HIJOS APRENDEN DE LOS PADRES.

1. Las personas no nacen sino que se

HACEN dependientes de las drogas.

2. La gran mayoría de las personas

no desarrollarán consumos dependientes
ni de las drogas legales ni de las ilegales.

3. Las personas APRENDEN a vincularse de

determinadas formas con las drogas
y, por lo tanto, podrán (potencialmente) también
modificar esos vínculos por otros nuevos.
 EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGAS
Paradigma del Aprendizaje Social

Consumo
de drogas

Dependiente

U. Habitual
U. Habitual
Ocasional Ocasional
Abstinente Ocasional
Abstinente

EL TIEMPO PASA Y SUS DESEOS PERO HACER LA VOLUNTAD DE DIOS

 Ejes definitorios del paradigma del
Aprendizaje Social

• Difusa línea separadora entre los consumidores

problemáticos y los no problemáticos.
• La adicción no es un fenómeno unificado e igual para
todas las personas (diversidad de variables
psicológicas y socioculturales).
• Como el comportamiento del consumo problemático
es APRENDIDO, puede ser también - en teoría y en la
mayoría de los casos - SUSTITUIDO POR UNO
NUEVO.
• No existe una secuencia inexorable que lleve hacia un
deterioro progresivo de la persona.
 SINTESIS
¿QUÉ USTED PIENSA ¿

Paradigma Paradigma
de la Enfermedad del Aprendizaje Social
Vulnerabilidad fisiológica o Aprendizaje en entornos
psicológica. familiares, sociales y
culturales
Falta de control sobre la Control sobre el consumo y
sustancia y progresividad no progresividad
del consumo
Enfermedad de la voluntad Comportamientos
aprendidos
 IMPLICANCIAS “TERAPEUTICAS” PARA
LAS INSTITUCIONES SOCIALES Y DE SALUD
NECESITAMOS HOMBRES DE VALOR PARA
RESTAURAR LAS ALMAS .

P. ENFERMEDAD P. APRENDIZAJE SOCIAL

Desarrollar un plan
En última instancia, específico
lograr la abstinencia para cada usuario,
“de por vida” que puede ir desde el
por parte del usuario. consumo controlado/regulado
hasta la abstinencia.
 IMPLICANCIAS PEDAGOGICAS PARA
LAS INSTITUCIONES SOCIO – EDUCATIVAS
LAMPARA ES A MIS PIES TU PALABRA Y
LUMBRERA A MI CAMINO .

P. ENFERMEDAD P. APRENDIZAJE SOCIAL

Educar a las personas

Evitar que las
para que se relacionen de la
personas entren
en contacto con forma mas saludable y
las drogas menos riesgosa
posible con las drogas
 Información valiosa procedente de estos dos
grandes paradigmas de comprensión de la adicción

Aprendizaje
Enfermedad social

Información no “necesariamente” excluyente

Desafío de entender en qué nivel se centra cada modelo

para explicar el fenómeno de la adicción y para que nivel
deja de ser explicativo, pasa a ser reduccionista y
es necesario cambiar de paradigma.
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TIEMPO ETAPAS POSIBLES DEL
PROCESO
DEPENDENCIA DE CONSUMO

CONSUMO HABITUAL

CONSUMO OCASIONAL

CONSUMO EXPERIENCIAL

NO USO

NUMERO DE PERSONAS
USUARIOS DE DROGAS
OREMOS PARA QUE HAYA MENOS

Usuarios
problemáticos

Que buscan ayuda

En propuestas basadas
en P Enfermedad
 Ejes programáticos
de intervención del MIDES
 4 Ejes
Programáticos

Promoción
Orientación
de salud Desarrollo de
y Inserción
y educación en Intervenciones
derivación Socio - laboral
gestión Breves
responsable
de Riesgos
 Atención
y Tratamiento

Fideicomiso
“RENADRO”

SND - ASSE - INAU – MSP - MIDES

 Cuatro pasos para tratar el tema del uso de drogas en
contextos sociales, clínicos y comunitarios

Primer paso Identificar consumos problemáticos y/o de riesgo

Segundo paso Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la

persona

Tercer paso Dilucidar el nivel de motivación de la persona para realizar

cambios en relación al consumo

Cuarto paso Motivar para el cambio

 Exploración inicial básica de rutina
Identificar a aquellas personas que podrían beneficiarse de una
intervención en drogas (personas con consumos de riesgo y/o
consumos problemáticos).
Primer paso
Preguntas de rutina e instrumentos estandarizados
Rutina ordenada de evaluación para la población general
Exploración de rutina
Identificación de consumos ¿Fuma? ¿Toma alcohol? ¿Usa alguna otra sustancia?
problemáticos y/o de riesgo
Preguntas abiertas, exploradoras y facilitadoras, que den la
oportunidad a la persona para expresarse de forma amplia

Evitar preguntas que incluyan la posible respuesta dentro de la

propia pregunta
(“Drogas no, ¿verdad?”, “No consume drogas, ¿no?”)
 Entrevistas de evaluación

1. Breve evaluación inicial: Preguntas sencillas

¿Podría contarme algo acerca de su uso de alcohol o de otras drogas?
¿Ha significado alguna vez un problema para Ud. o para su familia?
¿Tiene alguna relación el consumo con esto que le está pasando ahora? (por
Segundo paso ejemplo, un problema orgánico).
2. Evaluación en profundidad del uso de drogas
Consumo como tema de primer orden en la vida de la persona o usuarios que
consultan específicamente por su uso de drogas
Evaluar el a) Uso previo
impacto del b) Uso actual
uso de drogas c) Problemas asociados al uso de drogas
d) Co-morbilidad
en la vida de la
e) Sobredosis
persona
f) Estrategias personales de gestion de riesgos y daños
g) Estadio en el proceso de cambio
h) Metas en relación al consumo
i) Elementos que favorecen u obstaculizan el cambio
j) Preguntas u otros temas de relevancia
k) Otras fuentes de información
 Modelo Transteórico del Cambio
Prochaska y Di Clemente

Conocer el nivel de motivación o de intención de cambio que una persona tiene

en un determinado momento del proceso resulta fundamental para diseñar
acciones acertadas, ya que lo que puede resultar útil como estrategia en un
Tercer paso
determinado momento podría ser contraproducente en otro.

Dilucidar el
Recaída Recaída
nivel de
Mantenimiento
motivación
para el cambio Acción Precontemplación

Decisión Contemplación

Recaída Recaída
 Modelo Transteorico del Cambio de Prochaska y DiClemente:
Un modelo procesual del cambio

Recaída Recaída
Mantenimiento

Acción Precontemplación

Decisión Contemplación

Recaída Recaída
 ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES PARA CADA
ESTADIO DE CAMBIO

Precontemplación Clave: Escucha no confrontativa

• Abrir el diálogo y escuchar: preguntar desde una

El usuario no siente posición de escucha tolerante y de no
tener ningún problema enjuiciamiento.
en relación a su uso de
• Promover la duda o problematización en el usuario
sustancias, no se sobre su consumo de drogas).
plantea cambiar y no
está dispuesto a • Ofrecer información científica sobre los efectos del
hacerlo. uso de la(s) droga(s) de elección de manera neutra
y no confrontativa.

• Involucrar a otras personas significativas.

• Expresar al usuario nuestra preocupación e interés

y dejar abierta la puerta al dialogo.
 Clave: Ayudar al usuario a resolver la
Contemplación ambivalencia

El usuario empieza • Ayudar al usuario a reconocer la ambivalencia y a

a plantearse la hacerla explícita.
posibilidad de un
cambio pero se • Ayudar a tomar una decisión hacia el cambio.
siente ambivalente
• Reforzar la sensación de autoeficacia a través de
al respecto. mensajes empoderadores.

• Promover la generación de afirmaciones

automotivacionales de intención y compromiso.
 Clave: Ayudar a delinear metas realistas
Decisión
• Ayudar al usuario a definir metas concretas que
La persona toma una sean: específicas, significativas, accesibles,
decisión de cambio, realistas y calendarizables.
se compromete a
llevarla a cabo y • Ofrecer un “menú” de opciones para el cambio
comienza a realizar
• Explicitar las barreras u obstáculos para el
pequeñas acciones en cambio.
dirección al cambio
de comportamiento
 Acción
Clave: Reforzar la autoestima y la
Las personas realizan autoeficacia
cambios objetivos,
mensurables y • Promover la valoración de la persona por los
esfuerzos realizados hasta el momento,
exteriorizados de su
reforzando su autoestima y autoeficacia.
comportamiento.
• Ayudar a la persona a valorar los “pros” para
Tienen una alta el cambio, buscando reforzadores positivos.
valoración acerca de
los pros de cambiar y
demuestran un nivel
mayor de
autoeficacia que la
referida en etapas
anteriores.
 Clave: Promover cambios en el estilo de
Mantenimiento vida y prevenir recaídas

• Apoyar los cambios de estilos de vida y

La persona ha ayudar al usuario a identificar y buscar
conseguido ya las fuentes de placer alternativas al uso de drogas.
metas iniciales tales
como la abstinencia, • Ayudar a la persona a identificar las
situaciones de alto riesgo
el consumo
controlado, etc, y • Mantener un contacto de apoyo
ahora trabaja para
mantenerlas. • Utilizar estrategias de prevención de recaídas.
 Clave: Aprender y continuar
Recaída trabajando
o recurrencia
• Trabajar la dimensión afectiva.
Comprender que el efecto de recaída se debe
“Cualquier violación en gral. a una falta de estrategias de
discreta de una regla o contención para enfrentar una situación
conjunto de reglas que ha de riesgo.
sido autoimpuesta por la
• Ayudar a la persona a volver a entrar en
persona para gobernar el
el ciclo de cambio y ayudarle a
patrón de consumo de una
reconsiderar y revalorar los cambios
droga”. positivos que ha logrado hasta ahora.
Deben ser vistas como
parte normal del • Continuar fortaleciendo la autoestima y la
sensación de autoeficacia.
proceso de cambio y
como una oportunidad • Explorar el significado y la realidad de lo
para el aprendizaje. que significa volver a consumir como una
oportunidad de aprendizaje.
 Entrevista Motivacional

La motivación varía en el tiempo y puede ser influida por las

intervenciones del terapeuta o quien ocupe un lugar similar

Cuarto paso • Escuchar de manera reflexiva expresando empatía

Motivar para el Cambio • Trabajar con las discrepancias del discurso de la

persona y con la disonancia cognitiva

• Evitar la argumentación persuasiva

• “Danzar” con las resistencias

5. Apoyar la sensación de auto eficacia y transmitir confianza

en el proceso