DISPLASIA DE CADERA

MR1 PEDIATRIA: LUZ NOELIA JESUS TERBULLINO

 BIBLIOGRAFIA
• Inan M, Korkusuz F. Developemental Dysplasia of the Hip. Clin Orthop Relat Res 2008;
466: 761-2.

• L. Moraleda, J. AlbiÑana, M. Salcedo y G. Gonzalez-Moran. Displasia del desarrollo

de la cadera .Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;57(1):67-77

• Ortega Ximena. Displasia del desarrollo de la cadera. Rev. Med. Cli. Condes -2013;
24, 37 – 43

• Legorreta Cuevas JG. Mediciones básicas en displasia del desarrollo de la cadera. Revista
Mexicana de Ortopedia Pediátrica. Vol. 15, Num. 1, Enero-Junio
 DEFINICIÓN
• Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) al no estar restringida
únicamente a la anomalía congénita y aparece en caderas
normales al nacimiento las cuales desarrollan posteriormente la
displasia.

• Abarca un amplio espectro de anomalías que afectan al

acetábulo, fémur proximal y tejidos blandos adyacentes.

• La morfología acetabular (tamaño, inclinación, concavidad)

condiciona también cambios morfológicos en la cabeza (tamaño y
forma) así como en la orientación del cuello femoral.

Inan M, Korkusuz F. Developemental Dysplasia of the Hip. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 761-2.
 ETIOLOGIA
• TEORIA HORMONAL

CAUSALES
DESENCADENANT
HORMONALES
ES

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 • TEORIA MECANICA

PRIMOGENI
T

ENVOLTURA PODALICO

FACTORES
MECANICOS
MACROSO
OLIGOHIDR
M
AMNIOS

GEST.
PELVIS
MULTIPLE

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 EPIDEMIOLOGIA
• Es más frecuente en la raza blanca que en la negra.
• En EUA se reportan 4.9 casos por 1000 en la raza negra por 15.5 por 1000 en
la raza blanca.
• En Inglaterra 1.3 por 1000; en China, 1 por 1000 y en África se ha señalado
que es rara.
• Es más frecuente en el sexo femenino en la relación de 8 a 1 con relación al
sexo masculino.
• El proceso se presenta en forma unilateral en el 73%, con predominio de la
cadera izquierda en el 67%, debido a que permanece contra la columna
lumbosacra de la madre durante la posición intrauterina, siendo la afección
bilateral en el 6% de los casos.

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 FACTORES DE RIESGO
1. Presentación de nalgas
2. Antecedentes familiares
3. Sexo femenino
4. Primogénito
5. Oligohidramnios
6. Elevado peso al nacimiento
7. Embarazo múltiple
8. Madre de talla baja
9. Cadera izquierda
10. Hiperlaxitud ligamentosa
11. Deformidad del miembro inferior
12. Tortícolis
13. Pie zambo

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 HISTORIA NATURAL
INESTABILIDAD DE
1 CADERA

2 DISPLASIA ACETABULAR
SUBLUXACION DE
3 CADERA

4 LUXACION

5 DISCREPANCIA DE MM.II.
COXOARTROSIS
6 TEMPRANA
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 EXPLORACION FISICA
ORTOLANI (1976)

• Consistente en abducir
la cadera y empujar en
la zona del trocánter
mayor hacia anterior,
senala la presencia de
una cadera luxada o
subluxada, pero
reductible

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 BARLOW (1962)

• Consitente en
abducir la cadera y
empujar hacia
posterior para
intentar luxar la
cadera a posterior,
demuestra la
presencia de una
cadera reducida
pero luxable

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 SIGNO DE GALEAZZI

• Discrepancia en la
longitud de los
miembros inferiores

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 LA ASIMETRÍA DE LOS
PLIEGUES
• No es un signo muy fiable
porque está presente en el
30% de los niños con
caderas normales, y sin
embargo, no esta
presente en todos los ninos
˜ con DDC

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 DIAGNÓSTICO
• FACTORES DE RIESGO

• EXAMEN FISICO

• EXAMENES RADIOLOGICOS: ECOGRAFIA DE CADERA

RAYOS X DE CADERA

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 ECOGRAFÍA
• Estática o de Graf

Graf analiza la
morfología de la
articulación y los ángulos
definidos formados por el
acetábulo y el labrum
con el ílion

Ángulo ALFA: Es el
formado por la línea del
acetábulo con el ílion y
refleja la profundidad
del acetábulo. Es normal
si es >60º.

Ángulo BETA: Formado

por el labrum con el ílion
y refleja la cobertura
labral. Normal <55º.
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 CLASIFICACION DE GRAF
Cadera tipo I: Es una cadera morfológicamente normal, con adecuado techo
acetabular óseo, techo cartilaginoso envolvente, ceja ósea angular y ángulo alfa
igual o mayor que 60° a cualquier edad.

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 • Cadera Tipo II: representa una transición estructural y temporal entre la cadera
normal y la cadera francamente luxada.

El tipo IIa: corresponde a una cadera inmadura, en menores de 3 meses, que debiera
alcanzar el aspecto normal a los 3 meses por lo que no requeriría tratamiento;
morfológicamente tiene una ceja redondeada, con un ángulo entre 50 y 59° pero
con un techo suficiente.

Los mismos hallazgos corresponden a la cadera tipo IIb, pero en mayores de 3 meses.

El tipo IIc describe una cadera centrada, pero con techo insuficiente y ángulo alfa
entre 43° y 49°, se describe inestabilidad.

El tipo IId corresponde a la primera etapa de la luxación, con techo insuficiente,

ángulo entre 43° y 49° y cabeza descentrada.

Ortega Ximena. Displasia del desarrollo de la cadera. Rev. Med. Cli. Condes -2013; 24 (1) 37 – 43.
Ortega Ximena. Displasia del desarrollo de la cadera. Rev. Med. Cli. Condes -2013; 24 (1) 37 – 43.
 • Cadera Tipo III: corresponde a una cadera descentrada, con
techo insuficiente y desplazamiento superior del techo
cartilaginoso, el que puede o no mantener su ecoestructura
(subtipos a y b). Requiere tratamiento (figura 8).

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 • Cadera Tipo IV: describe también una cadera descentrada, pero con
desplazamiento inferior, hacia el cotilo, del techo cartilaginoso, el que se
interpone al momento de la reducción. Requiere tratamiento (figura 9).

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 RADIOGRAFÍA DE CADERA

1.- Línea de Hilgenreiner:

Une el cartílago trirradio de ambos

coxales.

2.- Línea de Perkins:

Perpendicular a la anterior y pasa por el

borde externo del acetábulo. Divide a la
cadera en cuatro cuadrantes, debiendo
estar situada la cabeza femoral normal
en el inferointero.

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 3.- Línea de Shenton:

Siguiendo el borde superior del

agujero obturador debe continuarse
con el borde inferior del cuello
femoral. Imprescindible un centraje
correcto para evitar falsos positivos
por ser estucturas situadas en distinto
plano.

4.- Ángulo acetabular:

Es el formado por una línea que une

los bordes acetabulares con la línea
de Hilgenreiner. En el nacimiento
oscila entre 25º y 35º para ir
disminuyendo hasta 18º-25º a los 12
meses de vida.

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 5.- Ángulo CE (centre-edge) de Wiberg:

Trazamos una línea que una los centros

de osificación de ambas cabezas
femorales y perpendicular a ella otra
que pase por el centro, a continuación
trazamos otra que una el centro con el
borde del acetábulo, es normal siendo
mayor de 25º y anormal por debajo de
20º. Este ángulo es poco fiable por
debajo de tres años por las variaciones
en la osificación de los núcleos.

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