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José Vicente Mota G.

MD, MSc, MSVT, MSVSP, MSVMT


Medico Toxicólogo - Farmacólogo
Hospital General “ Dr. Victorino Santaella R”
Santos et al. 2016
Venezuela se ubica en el primer lugar de los
países suramericanos en cuanto a
diversidad de escorpiones
Actualmente se reconocen para Venezuela
cinco familias (Buthidae, Chactidae,
Euscorpiidae, Hemiscorpiidae y
Scorpionidae),
17 géneros y 184 especies.

Catálogo de los escorpiones de Venezuela Rojas-Runjaic et De Sousa


Familia Buthidae

DISTRIBUCION EN VENEZUELA
Alacrán o Escorpión: Artrópodo
Orden: Escorpionidae
Morfología general de los escorpiones
Tityus perijanensis

Tityus clathratus Tityus breweri

GONZALEZ-SPONGA, M. A.; et all. Venezuelan arachnids: two new species of the Tityus genus. J. Venom. Anim. Toxins. 2001, 219-239.
GONZÁLEZ SPONGA, MANUEL ÁNGEL. 1996: “Guía para identificar escorpiones de Venezuela”. Cuadernos Lagoven. Lagoven, S. A.
Tityus serrulatus
Tarsoporosus yustizi Barquisimeto

Photographs: Denise Cândido


Bravo Suárez, María Paula, et al. Disfunción autonómica debido a accidente escorpiónico 2017
Tityus

M.B. Pucca et al. / Toxicon 108 (2015) 272e284


Perfil de elución del veneno de
Tityus discrepans.

Los escorpiones inoculan el veneno


principalmente en el espacio
subcutáneo

C. V. F. Batista et al. Proteomics 2006


GONZALEZ-SPONGA, M. A.; D'SUZE, G. and SEVCIK, C. J. Venom. Anim. Toxins. 2001
1. Tdf-I: Toxina Curarizante: Efecto relajante muscular.
2. Tdf-II: Toxina Neurotóxica: Actúan sobre los canales de
sodio.
3. Tdf-III: Toxina Pancreatotóxica: Aumenta secreción de
enzimas
4. Tdf-IV: Toxina Cardiotóxica: Actúan sobre los canales de
potasio.
5. Tdf-V: Toxina Proinflamatoria: Interleukinas. Respuesta
inflamatoria sistémica
6. Tdf-VI: Toxinas Procoagulantes: Actúan sobre los factores de
coagulación.
WILDERNESS & ENVIRONMENTAL MEDICINE, 21, 282–290 (2010)
Borges, A., et all., Toxicon 2009, article in press
Tityus Coagulante Cardiotoxicidad Pancreatotoxica Neurotoxica Curaizante Proinflamatoria

discrepans + ++ +- +++ +- ++ ++

caripitensis + ++ +- +- ++ ++

ivic-nancor ++ +++ +- ++ ++ ++

isabelceciliae ++ +++ - +++ ++ ++

zulianus ++ +++ - +++ ++ ++

N Ranu Alpay, et al. Human & Experimental Toxicology 2008


D’Suze, G., Moncada, S., Gonzalez, C., Sevcik, C., Alagon, A.,. Clin. Toxicol. 2007; 45, 158–163.
Rodríguez de la Vega, R.C., Possani, L.D.,. Toxicon 2005; 46, 831–844.
Ghersy de Nieto MT, Ortega MA, Castellini P, Mota J, Moncada S, Sevcik C, D´Suze G. Arch Venez Pueric Pediatr 2002; 65: 150-158.
C.A. Mazzei de Dávila et al. / Toxicon 2002
Blanco M, Rodriguez-Acosta A, Strauss M, Pulido-Mendez M, Rodriguez C, Gonzalez L. J Submicrosc Cytol Pathol 1999; 31: 51-56.
D’Suze G, Sevcik C, Pérez JF, Fox J. Toxicon 1997; 35:1683–1690.
D´Suze G, Sevcik C, Ramos M. Toxicon 1995; 33: 333-345
Kaliany A et al. Rev Inst Med Trop São Paulo. 2017
M.B. Pucca et al. / Toxicon 108 (2015) 272e284
 Dolor

 Eritema

 Sensación de Hormigueo
Photograph: Palmira Cupo

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 48(6):642-649, Nov-Dec, 2015


Acetil colina Adrenalina

Vómitos Palidez cutánea


Dolor abdominal Frialdad extremidades
Nauseas Piloerección
Sialorrea Taquicardia sinusal
Bradicardia Priapismo
Diaforesis profusa Midriasis
Bradipnea Hipertensión arterial
Broncoespasmo
Miosis
Diarreas

Mota JV, Ghersy de Nieto MT, Bastardo M, Rodríguez J, Duque L, Freytez LA. Bol Hosp Niños (Caracas) 1994; 30:35-40.
A.L.A. Nencioni et al. / Neuroscience Letters 463 (2009) 234–238
F. Abroug et al. Clinical Toxicology (2015),
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 48(6):642-649, Nov-Dec, 2015
ACCIDENTE ESCORPIONICO

AE Ahmed, KA Abdel-Baseer, et al. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015


Albuquerque et al. Acute kidney injury and pancreatitis due to scorpion sting. Rev Inst Med Trop São Paulo. 2018
• ACCIÓN SOBRE BOMBA SODIO/POTASIO
IMPIDIENDO LA REPOLARIZACIÓN

P.A.M. Guidine et al. / NeuroToxicology 30; 2009


R. Luongo et al. / Brain Research Bulletin 79 (2009) 296–302
L. Bonilha, F. Cendes, Arch. Neurol. 61 (2004) 1294–1296
HALLAZGOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
1. Trastornos de la conducción AV: Bloqueo de 1er y
2do grado; Bloqueo AV completo (raro).
2. Trastornos del ritmo cardiaco: Taquicardia
sinusal; Bradicardia sinusal; Extrasístoles
ventriculares o supraventriculares; Fibrilación
auricular; Taquicardia paroxística
supraventricular sostenida
3. Trastornos de la repolarización ventricular:
Aumento del voltaje, acuminación,
aplanamiento, inversión de la onda T.
4. Alargamiento del QTc: Alargamiento del QT
corregido.
5. Trastornos de la conducción intraventricular:
BRDHH; BRIHH
F. Abroug et al. Scorpion-related cardiomyopathy. Clinical Toxicology (2015)
Dokur el al. Cardiomyopathy and acute pulmonary edema. (2017)
Gokay et al. Myocarditis and Scorpion Stings (2018)
Dokur el al. Cardiomyopathy and acute pulmonary edema. 2017
1. Fibrinolisis
2. Aumento Factor X
3. Interferencia en la Acción de la Trombina
4. Hemorragia digestiva por úlcera péptica secundaria a
descarga histamínica y colinérgica.

Brazón J, et all. Invest Clín 2008 49:49–58


Brazón J, et all . 2008 . Arch Toxicol
Gómez J.P, et all. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60
Aumento de la Bradicinina
Aumento del TNF-α
Severino, Pereira, Knysak, Cândi. Inflammation, Vol. 32, No. 1, February 2009
Aumento de la Il-3 Il-6 Il-8 Ghersy de Nieto MT et all. Arch Venez Pueric Pediatr 2002; 65: 150-158.
Glicemia.
Amilasa Sérica.
Hematología Completa. VSG
CPK y CPK-MB
PPT, PTT.
Electrólitos Séricos
Gases Arteriales.
ECG
TGO; TGP; PCR.
Rx de tórax simple P/A
Ecocardiograma
ECO abdominal.
Clasificación del Accidente Escorpionismo Según su Gravedad
Pautas establecidas por la Unidad de Toxicología del Hospital Victorino Santaella de Los Teques
por Dr. Mota González José Vte ( Actualizadas 2015 )

Gravedad Síntomas Glicemia Amilasa

Síntomas locales Dolor local, eritema o zona blanquecina Normal Normal

Leve Dolor local, nauseas, vómitos, sialorrea, Puede estar Pueden


bradicardia, dolor abdominal elevada estar
> 120gr/dl elevada
> 60

Moderado Clínica leves: miosis o midriasis, palidez Elevada Elevada


cutánea- mucosa, sudoración, hipotensión > 160 > 100

Clínica moderada: arritmias cardiacas,


Grave alteraciones respiratorias, priapismo, Elevada Elevada
hipertensión o hipotensión arterial, > 180 > 140
irritabidad, rubicundez, convulsiones,
taquicardia o bradicardia, Shock
distributivo.
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Rodrigo, C., & Gnanathasan, A. (2017). Management of scorpion envenoming: a systematic review
and meta-analysis.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
AVE: Ig. TRATAMIENTO ESPECÍFICOpor digestión enzimática,
específicas purificadas
concentradas y posteriormente
SAE: Ig. específicas tituladas
purificada por digestión de concentradas
enzimática, forma tal que
cada yml. neutralizatituladas
posteriormente de 0,2 demgforma
de veneno.
tal que cada ml. de suero,
neutraliza
Clasificación un mínimo de 0,2 mg de veneno.
Tratamiento Específico
del Caso
515 ml NEUTRALIZAN 1-3 mg. de veneno.
Síntomas
Clasificación del Caso Tratamiento específico
1 ampolla de AVE VEV. Observación durante 6h
Locales

Asintomático Observación durante 6 horas


Leve Dos (2) ampollas de AVE VEV. Observar 6-12h

Leve Dos (2) ampollas de SAE por vía endovenosa, hospitalizar al paciente.

Moderado Tres (3) ampollas de AVE VEV. Observar 12-24h


Moderado Tres (3) ampollas de SAE por vía endovenosa, hospitalizar al paciente.

Grave Cuatro (4) ampollas de AVE VEV. Observar >24h


Grave Cuatro (4) ampollas de SAE por vía endovenosa, hospitalizar al paciente.

solución fisiológica
15-30 minutos.al 0.9% IV
Diluir 40 – 60 ml de solución dextrosa al 5% o solución fisiológica al 0.9%
Diluir 5 ml dedurante durante 5-10 de
4 – 6 horas minutos
evaluación.
Mota G, J. V et all. Unidad de Toxicología HVSR. 2012
Ghersy de Nieto MT et all. Arch Venez Pueric Pediatr 2002; 65: 150-158.
Mota G, J.V, et all. Bol Hosp Niños (Caracas) 1994; 30:35–40.
Lourenço Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases (2015) 21:20
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Hidratación parenteral. Solución Fisiológica 0.9 % IV

Dolor A.I.N.E.S IM ó IV
NO USAR OPIACEOS, LIDOCAINA.
Vómitos Ondansetrón (8 mg.) IV

I.C.C O2, Furosemida (1 mg/Kg) QID


Digitálicos (0.02-0,04 mcg/Kg). IV

Shock Vasopresores: Dobutamina.Dopamina.


Bradicardia severa Atropina IV
Taquicardia severa Beta Bloqueantes IV

H.T.A I.E.C.A. SL
Agitación BDZ, Fenobarbital

AE Ahmed, KA Abdel-Baseer, et al. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015


M. Dokur et al. Turkish Journal of Emergency Medicine 17 (2017)
Laboratorio de Neurofarmacología Celular
Centro de Biofísica y Bioquímica
Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas
IVIC

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