GLAUCOMA

Glaucoma
• El humor acuoso es un ultrafiltrado formado por los procesos filiares
que tiene distintas funciones dentro del globo ocular.
• El humor acuoso después de ser formado por los procesos Ciliares,
pasa a la cámara posterior y luego a la cámara anterior a través del
iris, bañando todas las estructuras es llevado hacia su drenaje
posterior, “POR LA MALLA TRABECULAR”, pasa desde aquí al
conducto de Schelm, luego a las venas colectoras, después a las
venas epiesclerales, venas vorticosas y van a la circulación general.
• Esta forma de drenaje a través de la malla trabecular llega a ser el
60% mas o menos.
• La vía alterna llamada uveoescleral llega a ser el 40% mas o
menos.
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• Funciones del humor acuoso.-
• Metabolismo y nutrición de las estructuras
bañadas por este (cornea, cristalino, etc.).
• Mantener el equilibrio de diámetro y distancia
óptica entre las cámaras anterior y posterior.
• Crear y mantener la presión intraocular del ojo.
• La cantidad que existe de humor acuoso en el
ojo es de 0.2 cc.
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• Presión intraocular.-
• La presión intraocular es real gracias a la presencia del
humor acuoso, una de las funciones del mismo. Esta
puede sufrir variaciones gracias a las horas el ciclo
circadiano el esfuerzo físico, etc.
• Los valores normales de la presión intraocular varían
entre 8 hasta 18 mmHg., como valores mínimo y
máximo respectivamente.
• La presión intraocular es calculada gracias al tonómetro
el cual da valores milímetros e mercurio (mmHg).
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• Tonómetros.-
• La toma de presión intraocular sin la existencia del tonómetro era un
problema ya que el oftalmólogo tenía que hacer uso de los dedos,
los cuales al realizar un bamboleo, sobre el globo ocular
determinaba la misma (cabe señalar que solo aquellos con muchos
años y experiencia podían diagnosticar una hipertensión ocular).
Actualmente existen varias tipos los cuales según su accionar se
dividen en:
• tonómetro de Identación de Schiötz.
• Fonómetros de aplanación de Goldmann y Perkins (portátil).
• tonómetro de aire (usado en grupos poblacionales grandes).
• Fonómetros digitales. PASCAL
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• GLAUCOMA.-
• El Glaucoma es la NEUROPATIA OPTICA PROGRESIVA, que fundamentalmente se
asocia con la presión intraocular elevada, generando destrucción de las fibras
nerviosas e induciendo a la apoptosis celular (muerte celular programada), en la
misma.
• Esta puede clasificarse de la siguiente manera:
PRIMARIOS
A. Congénito.
Infantil.
alteraciones en la formación de la cámara anterior.
alteración trabecular membrana de Barkan.
Juvenil o tardío.
alteración tardía por membrana de Barkan.

B. Glaucoma del adulto.

Glaucoma de ángulo abierto. (crónico simple).
Glaucoma de ángulo estrecho (glaucoma agudo).

Es importante señalar que es una enfermedad muy seria que carece de síntomas, en las
etapas iniciales y solo se ven los mismos cuando el paciente presenta una disminución
marcada en la agudeza visual y principalmente en el campo visual.
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ESCOTOMA ARCIFORME ESCALON DE RONNE

DE SEIDEL
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• Entre los exámenes empleados en DX:

– PIO
– Fondo de ojo
– Curva de presión.
– Gonioscopia.
– Paquimetría.
– Campo visual.
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• Glaucoma de Angulo abierto ( también
crónico simple ).-
• Tiene una incidencia del 2% en personas
mayores de 40 años.
• Tiene carácter hereditario y es tomado
como factor de riesgo.
• Se encuentra a altura a nivel del
trabeculado.
• Es bilateral.
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• Clínica:
• No hay síntomas.
• Paciente puede estar relacionado con una
leve cefalea y epifora, pero nada esta
comprobado.
• Generalmente se diagnóstica de sospecha
glaucomatosa por la presión intraocular
elevada ( mas de 20 mmHg.).
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• El paciente con la sospecha inmediatamente
debe pasar a ser evaluado con un estudio de
glaucoma, para así diagnosticar o refutar el
diagnostico.
• Generalmente el paciente con glaucoma de
ángulo abierto simple será tratado de inicio con
terapia medicamentosa. El concepto de la
misma es que puede hacer uso el medico de
hasta 3 medicamentos con un accionar distinto
para controlar la presión intraocular (PIO), en
caso de no se suficiente uno solo para llevar la
PIO a valores de normalidad.
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• Tratamiento medico (colirios):
• Betabloqueadores:
• Timolol, Bbloqueador selectivo Betaxolol.
• Pilocarpina.
• Antagonistas Alfaadrenergicos:
• Brimonidina y Yopidin.
• Inhibidores de la anhidraza carbónica:
• Dorzolamida.
• Prostagladinas.
• Latanoprost.
• Travaprost.
• Bimatoprost.
• Unoprostona (poco usada).
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• Glaucoma de Angulo cerrado ( también

glaucoma agudo ).-
• Es una emergencia oftalmológica.
• De instalación brusca, en las primeras
horas de la mañana; generalmente es
unilateral que puede hacerse bilateral.
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• Síntomas:
• Dolor ocular intenso.
• Cefalea.
• Disminución de la agudeza visual.
• Agudeza visual en halos de colores.
• Epifora.
• Nauseas y vómitos.
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• Signos.-
• Congestión ocular, conjuntiva congestionada a
nivel bulbar leve congestión ciliar.
• Cornea: Se ve edema epitelial y estromal con
turbidez característica en la misma.
• Cámara anterior: Estrecha generalmente.
• Pupila: En semi midriasis paralítica (ausencia
del movimiento por compresión nerviosa y
vascular en el iris que impiden su accionar).
• PIO generalmente encima de 50 mmHg que
puede llegar a más de 90 mmHg.
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• Tratamiento:
• QUIRURGICO.
• Se realiza tratamiento medico con la finalidad de bajar la PIO y evitar mayor
daño a nivel ocular y nervioso fundamentalmente. (es netamente
preparatorio para cirugía).
• Inhibidores de la anhidraza carbónica vía oral:
• Acetazolamida 250 mg. Cada 6 hrs.
• Manitol 500 ml a chorro vía endovenosa, previa valoración de presión
arteria pre y post paso de manitol (45 minutos después de que ha
terminado de pasar el mismo).
• Timolol gotas 1 gota cada 12 hrs.
• Dexametasona en gotas 1 gota cada 4 hrs. evita fenómeno inflamatorio en
ojo y daño en el mismo.
• Pilocarpina. Solo se puede usar cuando la PIO ha bajado de 40 mmHg. Ya
que antes no tiene ningún efecto farmacológico.
• Cuando esta controlada la misma PROCEDER A LA CIRUGIA.
• TRABECULECTOMIA.
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PRIMARIOS
A. Congénito.
Infantil.
alteraciones en la formación de la cámara anterior.
alteración trabecular membrana de Barkan.

Juvenil o tardío.
alteración tardía por membrana de Barkan .
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