Intervensión Clínica en Estres Post Traumático

INTERVENCION CLÍNICA EN
TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
CONSIDERACIONES GENERALES
 TEPT necesariamente incluye exposición a
eventos traumáticos
 Un evento traumático puede generar reacciones
de estrés iniciales en cualquier persona
 Sin embargo, NO todas las personas expuestas
a estos eventos desarrollan TEPT
 La mayoría de individuos expuestos se recuperan
y sólo una minoría desarrolla TEPT
¿ Requieren todas las personas de intervención
terapéutica?
 NO, la mayoría de las personas manifiestan
solamente reacciones de crisis MENORES
 Sin embargo, aquellos traumatizados
severamente (que desarrollan TEPT) requieren de
intervención
EFECTOS DEL ESTRÉS
IMPREDECIBLE E
INCONTROLABLE
DESESPERANZA APRENDIDA EN
TRAUMA
 Fase de trauma
 Los traumas percibidos como incontrolables e
impredecibles tienen más probabilidad de producir
TEPT
TRAUMA
 Fase Pretrauma
 Una historia de trauma anterior repetida, aumenta el
riesgo de desarrollar TEPT ante un trauma más
reciente, no relacionado con el original
 Al contrario, una historia previa de control sobre
eventos estresantes puede inmunizar al desarrollo de
TEPT ante un trauma reciente (Resiliencia)
TRAUMA
 Fase Posttrauma
 Un número reducido de pacientes que
muestran síntomas iniciales de TEPT
desarrollan posteriormente TEPT crónico
 La severidad de la reexperiencia del trauma
inmediatamente después del trauma predice la
aparición posterior de TEPT
¿Cómo se adquiere y
mantiene el TEPT?
ADQUISICIÓN DEL TEPT
 No hay una sola causa, sino una combinación
de varias causas
1. Eventos ambientales:
peligrosos, incontrolables e impredecibles
2. Aprendizaje observacional / vicario
ADQUISICIÓN DEL TEPT
3. Vulnerabilidad o predisposición biológica
(Genética, temperamento, etc.)
4. Vulnerabilidad general psicológica (experiencias
previas en predicción y control)
5. Condicionamiento pavloviano (traumático)
BASES MOTIVACIONALES: QUÉ
MANTIENE EL TEPT?
 Evitación de señales asociadas con el
trauma:
 Produce una disminución inmediata o transitoria de los
síntomas (Refuerzo negativo)
 No ofrece las condiciones de extinción, es decir de
formar nuevas experiencias correctivas
MANTIENE EL TEPT?
 Sensación de falta de predicción y control
 La amígdala no aprende por instrucciones o
por pensamiento correctivo, solamente
aprende por experiencia (procesamiento
emocional)
MANTIENE EL TEPT?
 Procesamiento cognitivo
 Posibles ganancias secundarias de la evitación
(Contingencias de refuerzo positivo por evitar y
escapar)
MANTIENE EL TEPT?
 Emociones secundarias: culpa e ira
 Activación emocional (desregulación emocional)
 Flashbacks
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICA DEL
TRASTORNO DE
ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
DSM IV
CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA
UN DIAGNÓSTICO DE TEPT
A. Evento traumático
B. Reexperiencia del trauma
C. Evitación y adormecimiento emocional
D. Hiperactivación fisiológica
E. Duración
F. Deterioro en el funcionamiento
Componentes del trastorno
De Estrés Post Traumático
1. Amenaza directa o indirecta
2. Afecto negativo
3. Sintomas
CRITERIO A: EVENTO TRAUMÁTICO
1. La persona ha sido expuesta (de manera
directa o como testigo) a un evento
traumático
2. El evento involucra muerte o amenaza de
muerte o de grave lesión, o amenaza a la
integridad física propia o de otras personas
3. El evento genera una respuesta que incluye
temor intenso, desesperanza u horror
Criterio B
Reexperimentación del trauma
Sintomas a nível de Memoria y Sueño:

 Recuerdos Invasivos
 Se revive el trauma
 Flashbacks
 Pérdida de memoria
 Pesadillas
Criterio C Adormecimiento y evitación
(3 síntomas)
Sintomas a nível de Pensamiento y

Emoción:
Distanciamiento psicológico y emocional

 Falta de sensibilidad
 Evitación de pensamientos, emociones,
situaciones
Criterio D
Síntomas de Hiperactivación
(2 síntomas)
3. Sintomas a nível Físico:

 Hiperactivación Fisiológica
 Estado contínuo de lucha y huida
 Hipervigilancia
OTROS SÍNTOMAS DEL TEPT
 Culpabilidad sobre actos cometidos u
omitidos
 Culpabilidad por haber sobrevivido
 Derealización
 Despersonalización
 Agresividad
 Sentimientos de incapacidad
 Disfunciones sexuales
CRITERIO E: DURACIÓN
 La duración del trastornos (Síntomas B, C y D)
es mayor a un mes
 Las reacciones inmediatas, antes de 1 mes, se
diagnostican como Trastorno de Estrés Agudo
(TEA)
 Si los síntomas persisten más de 4 o 6 semanas se
puede considerar un diagnóstico de TEPT
Subtipos de
Estrés Post Traumático
 AGUDO: Duración > a un mes

< a tres meses
 CRONICO: > a tres meses
 DEMORADO: > a seis meses

CRITERIO F: DETERIORO EN
FUNCIONAMIENTO
 El trastorno causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en áreas sociales,
ocupacionales u otras áreas importantes del
funcionamiento
 TEPT agudo vs. crónico
TRAUMA ÚNICO VS. MÚLTIPLE
 El grado del TEPT depende de si el paciente ha
sido expuesto a uno o más incidentes
traumáticos
 Los efectos son mayores cuando hay múltiples
traumas que cuando es un sólo episodios
 Los individuos expuestos a múltiples traumas
tienden a sufrir más síntomas disociativos
 La exposición a nuevos traumas tiende a
activar traumas anteriores no procesados
DURACIÓN Y SEVERIDAD DEL
TRAUMA
 Entre más severo y de mayor duración sea el
trauma, serán más altas las probabilidades de
desarrollar TEPT
 La presencia de apoyo emocional tiende a
moderar los efectos del trauma
ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS
 Excepcionalestraumáticos
 Abusos
 Actos violentos
 Accidente de tráfico
 Catástrofes naturales
 Catástrofes no naturales
 Enfermedad grave y sus tratamientos
 Traumas a seres queridos
 Cualquier situación en la que el individuo
percibe amenaza de muerte
FACTORES DE ESTÍMULO
Eventos traumáticos incluyen, pero no se limitan a:
 Combate militar
 Asalto personal violento
 Secuestro
 Desastres naturales o causados por el hombre
 Terrorismo
 Tortura
 Asalto sexual
 Accidentes automovilísticos
SITUACIÓN TRAUMÁTICA
CARACTERÍSTICAS
PELIGROSIDAD
INCONTROLABILIDAD
IMPREDICTIBILIDAD
Foa y Kozac (l989)
Aspectos Generales del Modelo
Cognitivo-Conductual
FACTORES COGNITIVOS:
 Significado del trauma

 Sistema de creencias
PERCEPCIÓN DE AMENAZA
 La impresión subjetiva puede ser más importante que la
exposición a la amenaza real
 La reacción del adulto es un factor importantes en la
percepción del niño sobre la amenaza
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DEL TEPT
1. Edad: pico en la adolescencia, etapa de desarrollo juegan

un papel en el significado del evento traumático
2. Género: Riesgo global de trauma es mayor en hombres. Sin
embargo, las mujeres tienen el doble de probabilidad de
desarrollar TEPT.
3. Estado físico y emocional: comorbilidad de trastornos
psiquiátiricos y problemas médicos incrementan severidad y
cronicidad de TEPT
CONDICIONES PARA EL
TRATAMIENTO
 La evaluación y el tratamiento se empiezan
después de un mínimo de 3 meses de haber
ocurrido el evento traumático
 Si ha trancurrido mínimo un mes del evento
traumático y aún se presentan altos niveles de
síntomas de TEPT, se puede considerar el
tratamiento
CONDICIONES PARA EL
TRATAMIENTO
 Personas con TEPT y otra psicopatología
relacionada (v.g., depresión, ansiedad
crónica, altos niveles de rabia o
verguenza, trastornos del Eje II) después
de cualquier tipo de trauma.
 Personas con suficientes recuerdos del
trauma como para poder narrarlos: la
historia debe tener un comienzo, un
desarrollo y un final
RAZONES PARA INTERVENIR
TEPT
 Afecto negativo (angustia)
 Incapacitante
 Efectos sobre el desarrollo
 Problemas comórbidos
 Cronicidad
CONDICIONES PARA NO INICIAR EL
TRATAMIENTO
 Amenaza inminente de conducta suicida u
homicida. Requiere estabilización antes de iniciar el
tratamiento de trauma
 Conducta autolesionante severa. Requiere un
mínimo de 3 meses sin presentarla antes de iniciar
el tratamiento
CONDICIONES PARA NO INICIAR EL
TRATAMIENTO
 Psicosis actual. Se puede iniciar el
tratamiento solamente si están
estabilizados con la medicación adecuada
y no muestran síntomas psicóticos
 Riesgo alto de ser atacados en el
momento actual. La prioridad es
proporcionar un ambiente seguro antes
de iniciar la intervención
 Ausencia de recuerdos claros sobre el
evento traumático
PROTOCOLO DE
INTERVENCIÓN
DEL TRASTORNO
DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
ASPECTOS GENERALES DEL PROTOCOLO DE
INTERVENCIÓN
Módulos:
1. Psicoeducación:
2. Regulación Emocional I
3. Regulación Emocional II
4. Control cognitivo
5. Exposición al trauma y procesamiento
emocional
6. Manejo de culpa
7. Manejo del duelo
8. Control de Ira
9. Aceptación del trauma y establecimiento de
metas
MÓDULO 1.
PSICOEDUCACIÓN
OBJETIVOS
1. Determinar el TEPT
2. Normalizar síntomas:
Los síntomas constituyen respuestas normales ante
eventos anormales
3. Identificar efectos del TEPT:
PSICOEDUCACIÓN
Efectos del TEPT
s s
o o
v  Sensación de  Incredibilidad v  Pesadillas
inseguridad
 Falla de
i i  Dificultad
t  Confusión memoria t para
i i concentrarse
 Disociación  Pensamientos
n Intrusivos n  preocupación
g g
o o
c c
PSICOEDUCACIÓN
Efectos del TEPT
s s
e e
l l
a  Ansiedad  Adormecimient a  Duelo
o emocional
n n
 Ataques de  Miedo
o pánico  Desesperanza o
i i  Tristeza
 Ira  Culpa
c c
o o
m m
e e
PSICOEDUCACIÓN
Efectos del TEPT
 Fatiga  Hiperactividad  Oleadas de

frío
 Problemas
s  Problemas
s
a para dormir gastrointestinal a  Dolor físico
c es c
 Temblores  Agotamient
i  Respuesta de i o
s sobresalto s
exagerada
í í
f f
s s
e
l
PSICOEDUCACIÓN e
l
a Efectos del TEPT a
n n
o o
s s
r  Sensación de  Incremento de r  Aislamiento
abandono relaciones social
e conflictivas e
p p
r  Sensación de r
alejamiento  Altruismo  Pobre
e de los demás (necesidad de e control de
t ayudar a los t impulsos
demás)
n n
I I
PSICOEDUCACIÓN
Efectos de Reexperimentación
 A través de recuerdos, imágenes, pensamientos o
percepciones
 A través de sueños y pesadillas
 A través de flashbacks
(recuerdos rápidos y vívidos del trauma acompañados
de una fuerte emoción)
PSICOEDUCACIÓN
4. Explicación del tratamiento y sus componentes
5. Objetivos y metas del tratamiento
6. Establecimiento de la alianza terapeutica
7. Incrementar la motivación del paciente para iniciar
tratamiento
PSICOEDUCACIÓN
Descripción del tratamiento:
1. Explicación del tratamiento y sus componentes: Los
módulos están dirigidos a procesar emocionalmente el
trauma, se aborda la evitación
2. Cada módulo aborda los efectos del TEPT
3. Importancia de monitoreo y autoregistros
4. Tareas conductuales

PSICOEDUCACIÓN
TAREAS CONDUCTUALES
 Asignación de ejercicios y tareas para

realizar antes de la siguiente sesión
 Entrega y explicación de formatos
 Retroalimentación sobre la sesión
 Establecimiento de objetivos para la

siguiente sesión

PSICOEDUCACIÓN
ESTABLECER METAS DE TRATAMIENTO
 Realistas de acuerdo a expectativas del
cliente, terapeúta y de relevancia clinica
PSICOEDUCACIÓN
ALIANZA TERAPEUTICA
 Realistas de acuerdo a expectativas del
cliente, terapeúta y de relevancia clinica
PSICOEDUCACIÓN
ALIANZA TERAPÉUTICA
 No haga juicios y muestre tranquilidad,
aceptación y apoyo mientras el paciente describe
los eventos del trauma
 Mantenga contacto visual e interés durante todo
el tiempo de la sesión evitando cualquier
interrupción externa
PSICOEDUCACIÓN
 Haga un reconocimiento de la valentía del
paciente al querer enfrentar y superar sus
temores
 Manifieste explícitamente que está de su lado
para ayudar a superar sus temores
PSICOEDUCACIÓN
 Escuche activamente al paciente, utilizando
parafraseo y utilice ejemplos específicos de
sus temores y síntomas cuando presente la
psicoeducación y la formulación
 Demuestre conocimiento experto sobre el
TEPT y su tratamiento. Demuestre
confianza en la eficacia de la intervención
PSICOEDUCACIÓN
 A lo largo del tratamiento dé suficiente apoyo y
retroalimentación positiva por los esfuerzos
realizados más que por los logros obtenidos
 En diferentes sesiones, pida
retroalimentación sobre cómo se siente en sesión y
frente a las tareas o ejercicios
PSICOEDUCACIÓN
INCREMENTAR LA MOTIVACIÓN
 La terapia en la que se confrontan miedos tiene
un costo emocional para el paciente que tiende a
evitarlos
 Haga un reconocimiento explícito de esta
dificultad y anticipe obstáculos en el proceso
PSICOEDUCACIÓN
 Si el paciente muestra dudas, dedique una o dos
sesiones para aclararlas antes de comenzar la
intervención
 Identifique áreas de la vida de la persona que se
están viendo afectadas por el trauma
PSICOEDUCACIÓN
 Identifique las potenciales ganancias o cambios
positivos de hacer el tratamiento
 Identifique y trate de ayudar a resolver posibles
obstáculos para realizar la terapia, v.g., tiempo
para las sesiones, dificultades para hacer las
tareas, etc.
PSICOEDUCACIÓN
INCREMENTAR LA
MOTIVACIÓN
 Ha tratado de buscar ayuda en el pasado y con
qué resultados?
 Si no fueron positivos, por qué cree que no
funcionó?
PSICOEDUCACIÓN
INCREMENTAR LA
MOTIVACIÓN
 Si no acabó el tratamiento, qué hizo que desistiera?
 Algunas personas que hacen el tratamiento se sienten
peor al comienzo antes de empezar a mejorar. Si esto
ocurre, cómo lo manejaría? Hay algo que yo pueda
hacer para ayudar en esa fase de transición?
MÓDULO 2
REGULACIÓN EMOCIONAL I

OBJETIVOS
1. Lograr una autoregulación emocional
2. Aprender a respirar con el diafragma
3. Atender y dirigir la concentración al
momento actual
ENTRENAMIENTO EN
RESPIRACIÓN
1. Tener control sobre pensamientos y
sentimientos
2. Dar confianza e incrementar la capacidad para
explorar el trauma
3. Manejar la exposición al trauma
ENTRENAMIENTO EN RESPIRACIÓN
OBJETIVOS:
1. Reducir ansiedad elicitada por estímulos
relacionados con trauma
2. Reducir respuestas autónomas
3. Aumentar percepción de control de
respuestas fisiológicas
Elementos :
 Componente de Respiración
 Componente de Meditación
1. Componente de Respiración
Ayuda al paciente a disminuír su tasa respir.
a. Monitorear un patrón normal de resp. sin cambiar la
tasa
b. Cambiar de respiración toráxica a resp. diafragmática
c. Aprender a disminuír tasa respiratoria
2. Componente de Meditación
Diseñado para focalizar la atención a través
de frenar pensamientos y concentrarse en la
respiración
1. Posición cómoda
2. Respirar al propio ritmo y profundidad
3. Coloque una mano en el pecho y la otra en el diafragma
4. Cuente las inhalaciones: “Inhale 1”
5. Al exhalar, piense en la palabra “calma”
6. Pasos 4 y 5 durante diez minutos
MÓDULO 3
REGULACIÓN EMOCIONAL II

OBJETIVOS
1. Controlar los síntomas intrusivos y de
reexperimentación
2. Autoregular emociones
3. Tener conciencia plena sobre las
reacciones del TEPT
REGULACIÓN EMOCIONAL II
CONTROL DE SÍNTOMAS INTRUSIVOS
Y DE REEXPERIMENTACIÓN
El trauma no está ocurriendo en el presente
El entrenamiento pretende que el paciente
adquiera un nivel de conciencia que le
permita observar y procesar el trauma,
mientras permanece en un ambiente seguro
CONTROL DE SÍNTOMAS
INTRUSIVOS Y DE
REEXPERIMENTACIÓN
1. Centrar la atención en el presente (en el
terapeuta o en la sesión) y no en los procesos
internos que están ocurriendo. El terapeuta
para llamar la atención del paciente puede
acercarse, cambiar su tono de voz, o tener un
contacto físico leve.
2. Describir las experiencias internas que está
sintiendo de manera global. No es necesario
describir los flashbacks o recuerdos, ya que
esto puede incrementar su intensidad
INTRUSIVOS Y DE
REEXPERIMENTACIÓN
3. Centrar la atención en el ambiente inmediato
externo.
Esto implica que permanece en un lugar seguro, en el
aquí (en la sesión, con el terapeuta) y en el ahora (no
en el pasado, reexperimentando el trauma).
INTRUSIVOS Y DE
REEXPERIMENTACIÓN
Se describe el consultorio, los aspectos del ambiente,
concentrarse en la silla donde está sentado, en sus
pies, parpadear varias veces, cambiar de posición,
pisar el piso fuertemente, sostener algún objeto,
aplaudir, etc. Estas actividades pretenden hacer que el
paciente tome conciencia del presente
4. Centrar la atención en la respiración, reiterando que
se encuentra en un lugar seguro en el presente
INTRUSIVOS Y DE
REEXPERIMENTACIÓN
5. Realizar una lista de los estímulos que producen los
flashbacks (por ejemplo, lo que observó, escuchó, olió,
tocó, saboreó), estímulos relacionados con lugares y
personas asociados al evento y de sentimientos
desagradables generados por el trauma.
 Identificar estos antecedentes hace que el paciente
tenga una mayor conciencia del trauma, lo cual le
permite tener control sobre estos antecedentes y sobre
las reacciones físicas y emocionales que le generan.
6. El terapeuta reitera que los flashbacks son sólo
recuerdos que no generan peligro
MÓDULO 4
CONTROL COGNOSCITIVO
OBJETIVOS
1. Entender la relación entre pensamiento y otras
respuestas del TEPT
2. Identificar y modificar pensamientos automáticos
3. Identificar errores de pensamiento
4. Estimar el grado de control ante el evento
traumático
5. Tratar los pensamientos como hipótesis y no
como hechos
 Identificar, modificar y reconsiderar atribuciones
cognoscitivas negativas relacionadas con el
trauma:
 Culpa
 El mundo como un lugar peligroso
 Atribuciones de incompetencia
La manera como los sobrevivientes del
trauma procesen intelectualmente,
juzguen, o den significado al trauma es
un factor vital en el ajuste post trauma
ERRORES
 Sobre estimación de probabilidades
 Pensamiento catastrófico
Sobre estimación de probabilidades
Error cognoscitivo en el cual el individuo
predice que un evento de baja probabilidad
va a ocurrir
Pensamiento Catastrófico
Error cognoscitivo en el cual el individuo
Percibe un evento como “catastrófico”,
“intolerable” o “peligroso” cuando en
realidad
no lo es
MÓDULO 5
EXPOSICIÓN AL EVENTO TRAUMÁTICO Y
PROCESAMIENTO EMOCIONAL
OBJETIVOS
1. Revivir y procesar emocionalmente el trauma
2. Revivir el evento traumático en imaginación y
en vivo
3. Romper la asociación entre el recuerdo
traumático, las emociones asociadas y otros
síntomas del TEPT
TERAPIA DE EXPOSICIÓN
 Diseñada a ayudar a los personas a
confrontar objetos, situaciones,
recuerdos, imágenes de temor asociadas
con el evento traumático
 Enfrentar y adquirir control sobre los
temores y la angustia
1. Instigar al paciente a describir el evento y
disminuir la activación fisiológica y el afecto
negativo
2. Exponer al paciente al evento en un ambiente
seguro y ayudarlo a tener control sobre el
trauma
OBJETIVO DE LA
EXPOSICIÓN
1. Promover habituación y reducir ansiedad
2. Cambiar recuerdos “traumáticos” a “negativos”
3. Introducir información de seguridad al recuerdo
traumático
 Incluye:
1. Visualización
2. Habituación
1. Exposición en Imaginación
 Exponerse repetidamente en imaginación
al
 recuerdo traumático (escrito o verbal)
2. Exposición In vivo
 Visitar la escena del trauma
 Incluye exposición repetida y prolongada
EXPOSICIÓN PROLONGADA EN
IMAGINACIÓN
OBJETIVOS:
1. Confrontación con el estímulo temido hasta
lograr una reducción de ansiedad
2. Disminución de respuestas de escape y
evitación mantenidos por SR
IMAGINACIÓN
OBJETIVOS:
3. Aprender que los recuerdos del trauma
no son PELIGROSOS
4. Recordar el trauma en la memoria
ayuda a procesar emocionalmente la
experiencia

IMAGINACIÓN
1. El cliente suministra su propia narrativa
del evento traumático en detalle por un
periodo de tiempo prolongado (4560
minutos), y hasta que la ansiedad disminuya
IMAGINACIÓN
2. Debe practicar la exposición como mínimo una
vez diaria
3. Evitar la distracción/ disociación
IMAGINACIÓN
 Si el paciente termina la exposición en imaginación
alterado emocionalmente o en llanto, el terapeuta
debe ayudarlo a regularse a través de la respiración,
de manera que logre reducir los niveles subjetivos de
malestar
EXPOSICIÓN PROLONGADA EN VIVO
DEFINICION
Exposición repetida y sistemática al
objeto o situación temida con el fin de
corregir malas interpretaciones del
peligro y lograr la extinción del miedo.
OBJETIVO
Reducir el temor a través del desarrollo de un
sentido de dominio, desarrollando
asociaciones seguras y disminuyendo la
activación fisiológica
PROCESAMIENTO EMOCIONAL DE
LA EXPOSICIÓN
 Procesamiento al recuerdo del evento traumático
(1520 minutos).
 Describir los pensamientos y sentimientos acerca
de la exposición en imaginación con preguntas
abiertas. Por ejemplo, “¿Cómo te sentiste?”, “¿Qué
estas sintiendo, pensando?
 Verbalizar los pensamientos acerca del evento
traumático y el significado que ha tenido el
trauma en su vida
PROCESAMIENTO EMOCIONAL DE
LA EXPOSICIÓN
 Si el nivel de ansiedad del paciente no disminuye
durante la exposición en imaginación, el terapeuta
normaliza la falta de habituación
 Suministrar retroalimentación positiva, reiterando
que a pesar de que los niveles subjetivos de
ansiedad no se disminuyeron, la exposición al
recuerdo junto con la conexión emocional que hubo
del ejercicio, es un paso crucial dentro del
procesamiento del trauma.
IDENTIFICACIÓN DE PUNTOS ÁLGIDOS
DURANTE LA EXPOSICIÓN PROLONGADA
EN IMAGINACIÓN
 El paciente describe el segmento que más dolor o
malestar le produce del recuerdo y se centra la exposición
a estos puntos álgidos y no a todo el recuerdo.
 Se repite la exposición las veces que sea necesario hasta
que se logre una reducción de la ansiedad.
 Se introduce esta variación después de haber realizado
las sesiones en imaginación, donde se obtuvo una
reducción sustancial de los niveles de ansiedad ante el
relato del evento traumático
DEFINICION
Exposición repetida y sistemática al
objeto o situación temida con el fin de
corregir malas interpretaciones del
peligro y lograr la extinción del miedo.
OBJETIVO
Reducir el temor a través del
desarrollo de un sentido de dominio,
desarrollando asociaciones seguras y
disminuyendo la activación fisiológica
Elaboracion de Jerarquías de temor
1. Selecionar situaciones de temor
relacionadas con el trauma
2. Ordenar situaciones de acuerdo a
su gravedad
3. Establecer prácticas de exposición
EXPOSICIÓN EN VIVO
 Debe ser una escogencia terapéutica SÓLO si
el paciente ha pasado por la exposición en
imaginación.
 Genera angustia el confrontar el evento
traumático directamente
 En niños, los padres y el terapeuta deben estar
preparados para esto.
MÓDULO 6
MANEJO DE CULPA
OBJETIVOS
1. Entender la culpa como factor de
mantenimiento de reacciones emocionales
2. Identificar el grado de responsabilidad de la
víctima en el evento traumático
3. Controlar las reacciones generadas por la culpa
MANEJO DE CULPA
CULPA
“Sensación displacentera que va acompañada
Por las creencias que uno debió pensar, sentir
o Actuar de manera diferente’’.
(Kubany, 1998).
MANEJO DE CULPA
 Errores cognoscitivos de las víctimas de trauma en
términos del grado de responsabilidad:
(1) Creencia de que sabían lo que iba a ocurrir
(2) Responsabilidad distorsionada de los hechos
(3) Violación de convicciones morales y/o personales.
Se identifican en cada paciente estas ideas y se reestructura
de
manera realista la responsabilidad ante el evento.
MANEJO DE CULPA

(1) Creencia de que sabían lo que iba a ocurrir
Esta creencia lleva a las personas a pensar que en la
situación traumática hubo algún tipo de signo o señal
que les indicaba lo que iba a suceder, cuando en
realidad estas no existieron. Esta distorsión está dada
por frases como “Debía saber....”, “Lo vi venir....”,
“Cómo es que no me di cuenta”.
MANEJO DE CULPA

(2) Responsabilidad distorsionada de los hechos
 Se tiene la creencia de que las acciones que se tomaron
fueron menos justificadas, en comparación con lo que se
puede concluir al realizar un análisis objetivo de los hechos
 Otra creencia relacionada con la responsabilidad
tiene que ver con que el sobreviviente equipara la idea
de que se pudo haber hecho algo para evitar el evento,
con la idea de que se es responsable por el mismo.
MANEJO DE CULPA

(3) Violación de convicciones morales y/o personales
 Algunos sobrevivientes creen que violaron sus convicciones
morales y personales, debido a que sucedió algo malo y
ellos estuvieron presentes.
 Por ejemplo, víctimas inocentes de incesto y sobrevivientes
de violación piensan que hicieron algo “malo”, o se sienten
“sucios”, o “con vergüenza” por lo sucedido o por las ideas
religiosas que se tienen acerca de la conducta sexual.
MANEJO DE CULPA
 El terapeuta y el paciente evalúan el sistema de
creencias y consideran otras explicaciones
alternativas.
 Se reitera que respecto al tema de responsabilidad
se debe tener en cuenta que la justificación del
paciente por haber actuado como lo hizo, no puede
sobrepesarse con alternativas ideales que no
estuvieron presentes, o con opciones que se
consideraron en fases posteriores al evento.
CULPA DEL SOBREVIVIENTE
Se define como la creencia de que las acciones u
omisiones realizadas durante el evento
traumático causaron o pudieron prevenir la
muerte o lesión de otros
Implica creer que la víctima debió ser lo que
debió morir o lastimarse, en lugar de la otra
persona
Una forma de sanar la culpa del sobreviviente
es a través del proceso de duelo de estas
pérdidas
MÓDULO 7
MANEJO DE DUELO
OBJETIVOS
1. Entender el proceso de duelo
2. Diferenciar el duelo normal del duelo
traumático
3. Procesar el duelo de manera apropiada
4. Aceptar la pérdida
MÓDULO 8
MANEJO DE IRA
OBJETIVOS
1. Entender la ira y sus fases
2. Controlar la reacción de ira
3. Identificar antecedentes externos e
interoceptivos que disparan la ira
4. Adquirir habilidades para regular episodios de
ira
MANEJO DE IRA
Fases de la ira:
• Nivel preventivo, influyendo en las condiciones
que llevan a que se genere la ira
• Nivel de control de la emoción una vez ésta se
presenta.
MANEJO DE IRA
1. Identifica las personas o situaciones que
disparan la reacción.
2. Estimar el grado de control que tiene el
paciente sobre la situación que generó la
emoción
3. Identificar las verbalizaciones del
paciente a través de un monitoreo de
pensamientos automáticos ante
situaciones de ira.
MANEJO DE IRA
4. Modificar las verbalizaciones. La identificación y
modificación de ideas irracionales ayudan al
proceso de auto regulación emocional
5. Buscar alternativas para explicar la situación
provocadora de ira
6. Modificar la importancia que el paciente atribuye
al hecho
7. Adquirir habilidades para controlar las
reaccionar de ira.
MANEJO DE IRA
Control de ira explosiva
1. Darse tiempo. Como la ira aumenta de manera
rápida hasta llegar a explosiones fuertes, se debe
dar un lapso de tiempo hasta cuando la emoción
se mantenga, pero de manera controlable. Los
procedimientos de la sabiduría popular como
contar o tratar de pensar en algo diferente, salir
de la situación, caminar, etc. ayudan a que se dé
tiempo y se disminuya la activación emocional.
MANEJO DE IRA
Control de ira explosiva
2. Controlar la respiración.
El terapeuta explica que cuando el paciente
está con rabia se activa físicamente, habla
rápido, tensiona los músculos y eleva el tono
de voz. Estas reacciones se retroalimentan y
aumentan la activación emocional. Cuando se
rompe ese círculo y se controlan estas señales, se
logra un mayor control
MÓDULO 9
ACEPTACIÓN DEL TRAUMA Y ESTABLECIMIENTO DE
METAS
OBJETIVOS
1. Aceptar el trauma
2. Encontrar un propósito de vida
3. Desarrollar estrategias para establecer metas
ACEPTACIÓN DEL TRAUMA Y
ESTABLECIMIENTO DE METAS
• Superar el trauma consiste en ayudar a las
víctimas a permanecer abiertas emocionalmente
y dispuestas a
tener experiencias internas, sin emitir respuestas
de evitación o de escape del dolor
 En el TEPT el establecimiento de metas se centra
en establecer un nuevo rumbo y significado,
donde
se reestablezca el sentido de seguridad,
confianza y control.
 Se reacomoda la satisfacción de necesidades
hacia el proceso de recuperación y aceptación del
trauma y en caso de pérdida, se reaprende a
vivir plenamente, a pesar de la ausencia del ser
querido.
 Especificar las metas en cada área
 La meta debe ser lo suficientemente relevante en
la vida de la persona, de manera que le permita
dar un significado
 Especificar las metas en términos de actividades
o conductas de manera positiva y específica.
 Especificar objetivos intermediarios para lograr
las metas
PREVENCIÓN DE RECAÍDA
OBJETIVOS:
1. Mantener las ganancias clínicas obtenidas
2. Identificar factores de riesgo:
a. Evitación excesiva
b. Estresores psicosociales, deprivación de
sueño, abuso de sustancias
DIFICULTADES EN EL
TRATAMIENTO DE TEPT
 1. Presencia de desordenes adicionales
 2. Resistencia al tratamiento
 3. Duelo traumático
PARA EL TX DE TEPT
1. Independientemente de la edad del
paciente, de la severidad y duración del TEPT, el
tratamiento debe iniciar con psicoterapia (por
ejemplo terapia
cognitivo conductual), o una combinación de
psicoterapia y medicación.
PARA EL XO DETEPT
2. Cuando existan comorbilidad entre
TEPT y depresión mayor, trastorno
bipolar y trastornos de ansiedad, se
debe utilizar una combinación de
tratamiento desde el inicio
PARA EL XO DETEPT
3. Cuando existan comorbilidad entre TEPT y abuso de
sustancias o dependencia, se deben intervenir estos
trastornos simultáneamente o tratar el abuso de
sustancias inicialmente
4. Se recomienda la terapia de exposición para los
síntomas de reexperimentación y evitación.
5. Se recomienda la reestructuración cognoscitiva
para los síntomas de entumecimiento, irritabilidad,
ira, culpa y vergüenza
PARA EL XO DETEPT
6. Para los niños y adolescentes, el
tratamientodebe involucrar terapia de juego,
al igual que psicoeducación, habilidades para
manejo de ansiedad y reestructuración
cognitiva.
7. Si el ensayo de tratamiento psicosocial es
ineficaz, se recomienda adicionar medicación
o cambiar a otra técnica psicoeductativa
GRACIAS POR SU
ATENCION

Intervensión Clínica en Estres Post Traumático

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INTERVENCION CLÍNICA EN

1. Amenaza directa o indirecta

Sintomas a nível de Memoria y Sueño:

Sintomas a nível de Pensamiento y

Distanciamiento psicológico y emocional

3. Sintomas a nível Físico:

 AGUDO: Duración > a un mes

 CRONICO: > a tres meses

 DEMORADO: > a seis meses

 Significado del trauma

1. Edad: pico en la adolescencia, etapa de desarrollo juegan

 Fatiga  Hiperactividad  Oleadas de

 Asignación de ejercicios y tareas para

 Entrega y explicación de formatos

 Retroalimentación sobre la sesión

 Establecimiento de objetivos para la

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