Bronquiolitis

DR.IGNACIO LÓPEZ VILLASEÑOR

Bronquiolitis definición
Infección respiratoria baja más común
en lactantes.
Enfermedad aguda infecciosa caracterizada
por obstrucción de las vías aéreas
pequeñas secundaria a proceso
inflamatorio.
Sibilancias asociadas con infección del
tracto respiratorio.
Evento caracterizado por inflamación de
los bronquiolos acompañado de tos
productiva, fiebre y dificultad respiratoria
Epidemiología
Edad* 2 años (2-8 meses)
< 1 año – 75%
1 a 2 años - 20%

Incidencia anual < 1 año - 11.4%

1 a 2 años - 6.0%
Sexo
1.25 veces más frecuente en hombres

Estacional*
invierno en climas templados
estación de lluvias en climas tropicales
Enfermedad secundaria*
Contactos familiares - 45%, CENDI – 98%
Presentación nosocomial - 20 a 47%
Epidemiología
En México las infecciones por VSR son más
frecuentes en invierno

Murguía. Bol Med Hosp Infant Mex 1995;52:17=22.

Muraira. Rev Mex Ped 2003 ;70 (4): 161-70
Epidemiología

Se hospitalizan 2% (< 6 meses)

Requieren ventilación mecánica 3 a 7%

Mortalidad 1 a 2%
Factores de riesgo
Con cardiopatía o neumopatía 3 a 4%
La mayoría en < 6 meses
 Factores de riesgo

No haber sido alimentado al seno materno

Convivencia con fumadores

Asistencia al CENDI

Para bronquiolitis grave

Prematurez*
Cardiopatía o Neumopatía
Inmunocompromiso*
Etiología

 VSR 85%
 Virus influenza B
 Adenovirus 1, 2 y 5
 Virus parainfluenza 1, 2 y 3
 Otros:
Mycoplasma pneumoniae (escolares)
Enterovirus
Virus influenza
Rhinovirus
Clhamydia pneumoniae
 Fisiopatología
Infección viral

Células del epitelio bronquiolar y celulas ciliadas

producción de moco
Destrucción celular
Infiltrado linfocítico
peribroquiolar
y edema de mucosa
Obstrucción crítica de la
via aerea “pequeña”

Atrapamiento Desproporción del

de aire flujo pulmonar
HIPOXIA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Presentación clínica
Sintomas de resfriado común (1 a 2 días)
Tos que puede ser emetizante
Sibilancias
Taquicardia
Polipnea, retracciones, tiros intercostales,
aleteo nasal
Irritabilidad
Fatiga
Fiebre (38.5 a 39°C)
Pérdida del apetito
En casos graves
Insuficiencia respiratoria, apneas (<6sem)
Cianosis
Se resuelve en 7 días
Diagnóstico
Edad, ocurrencia estacional y exploración

RX de torax:
Sobredistensión pulmonar
Infiltado lobar y o atelectasia (20 a 30%)

Leucocitos: 8 000 a 15 000/cm3

La gravedad correlaciona con:

Grado de hipoxia
Taquipnea

El primer episodio es más grave

Niños con cuadro típico no requieren
Rx casi siempre es consistente, si
tienen <92% de saturación y
dificultad respiratoria moderada se
recomienda Rx
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ASMA BRONQUIAL
INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
NEUMONIA
CUERPO EXTRAÑO
FIBROSIS QUISTICA
ENFERMEDAD CARDIACA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ENFISEMA LOBAR
Evaluación clínica de la gravedad

Edad
Edad gestacional
Aspecto general
Frecuencia respiratoria
Oximetría de pulso
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:

 POSICIÓN SUPINA EN LIGERA EXTENSIÓN DEL

CUELLO.

 CONTROL DE LA TEMPERATURA.

 INGRESOS HÍDRICOS Y CALÓRICOS

ADECUADOS
 TRATAMIENTO ESPECIAL

Monitorización cardiopulmonar

Oximetría (saturación < 94%)

Monitoreo de apnea (< 1 mes y prematuros)

ESTERIODES:

1. PREDNISONA 1-2 MG/KG/DÍA

2. METILPREDNISOLONA DE 1MG/KG/DÍA

MUCOLÍTICOS
1. AMBROXOL
 TRATAMIENTO ESPECIAL

BRONCODILATADORES
1. SALBUTAMOL DE 0.1-O.15MGS/KG/DÍA EN 3 ML DE SOLUCIÓN
SALINA( DOSIS MAXIMA DE 5MG )
2. AMINOFILINA 5-7 MG/KG. REPARTIDA C/6HRS EN INFUSIÓN DE 30
MIN.

ANTIBIÓTICOS

TRATAMIENTO ANTIVIRAL
1. RIBAVIRINA NEBULIZADA.

VENTILACIÓN MECÁNICA
 Prevención
Enfermedad altamente contagiosa por
fomites o aerosoles
Eliminación viral en secresiones nasales
hasta 6 a 21 días después de iniciados
los sintomas por vía
LAVADO DE MANOS FRECUENTE
CONTROL DE FOMITES
AISLAMIENTO DE LOS ENFERMOS
EVITAR EXPOSICIÓN AL HUMO DEL
TABACO
Profilaxis para cuadros graves

VSR-IGIV (CONCENTRADO INMUNOGLOBULÍNICO)A

A DOSIS DE 15ML/KG(750MG/KG/IV)

PALIVIZUMAB.15/MG/KG/IM

Eficaz en niños de riesgo

Menores de 6 meses
Antecedente de prematurez
Enfermedad pulmonar crónica
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS
 Prevención

 • Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados

 • Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería

 • Palizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15mg/Kg IM,

administrado mensualmente de Noviembre a Marzo es eficaz para la
prevención de bronquiolitis en niños de alto riesgo:

 1. Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis

meses antes de Noviembre

 2. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad

 3. Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar

 4. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con
compromiso hemodinámico

 • El palizumab no interfiere con el calendario vacunal

 Evolución

 • En la mayoría de los casos, en 7-10 días la bronquiolitis está

resuelta. Los niños de alto riesgo ( displasia broncopulmonar ,
cardiopatía congénita) pueden tener un curso más prolongado

 • Complicaciones: Sobreinfección bacteriana 1-2% de los casos,

bronquiolitis obliterante, fallo respiratorio, apneas

 • La mortalidad es inferior a 1%, en grupos de riesgo puede

alcanzar el 3%

 • Algunos niños tienen episodios de sibilancias recurrentes

durante los meses/años siguientes

 • No está indicado el tratamiento de la fase aguda y posterior de

la bronquiolitis con corticoides inhalados para el control de los
cuadros de sibilancias recurrentes

 • No hay evidencia suficiente que nos permita valorar la

efectividad del Montelukast para prevenir los episodios de
sibilancias recurrentes posbronquiolitis.