GASTROENTERITIS INFECCIOSA.

DEFINICION
 Enfermedad diarreica, síndrome diarreico, infección
intestinal o gastroenteritis aguda .

 Y es la presencia de heces liquidas o acuosas que

generalmente se observan en numero de 2 mas en 24
horas.
Datos Epidemiológicos

 En las naciones desarrolladas es la causa mas común

de muerte prevenible.

 Según la OMS cada año ocurren 1,300 millones de

episodios diarreicos en menores de 5 años.

 3 -4 millones de muertes casi siempre por

deshidratación.
 La mayoría de quienes sobreviven queda con algún
grado de desnutrición.
Aguda o Prolongada.

 cuando va de unos días a unas horas, corresponde a la aguada.

 La prolongada es aquella que dura o excede las 2 semanas

común en la pediatría aunque su etiología es predominante
por infecciones.

 La diarrea crónica es infrecuente en la pediatría dado que

presenta en primera instancia las complicaciones.
ETIOLOGIA

 Bacteriana.

 Virales.

 Parasitarios.

 Hongos.
AGENTES VIRALES

 Rotavirus
 Pararrotavirus
 Coronavirus
 Calicivirus
 Adenovirus
 Citomagalovirus
 Herpes simple
 Coxsackie
AGENTES BACTERIANOS

 E. coli
 Shigella
 Salmonella
 Campylobacter jejuni
 Vibrio cholera
 Clostridium perfingens.
 Proteus, klebsiella, Pseudomona.
 Yersenia enterocolitica.
 Estafilococo
AGENTES PARASITARIOS

 Giardia lambia
 Entamoeba histolitica
 Helmintos
 Blantidium coli
 Criptosporidium muris
AGENTES MICOTICOS.

 Son raros y se aprecian en pacientes

inmunodeprimidos o aquellos que han recibido
tratamiento antimicrobiano múltiple.
 Cándida albicans
 Histoplasma sp.
Frecuencia de aislamiento de agentes etiológicos en niños en México
Agente Porcentaje
Rotavirus 20 a 25
E. Coli enterotoxigena (ETEC) 15 a 22
E. Coli enteropatogena (EPEC) 13 a 15
Campylobacter jejuni 12 a 15
Salmonella 6 a 18
Shigella 6 a 12
Giardia 2a6
Yersinia enterocolitica 1 a 33
Entamoeba histolyca 1a3
Criptosporidium 1a3
E. Coli enteroinvasiva 0.5
Adenovirus 0.5
Rotavirus.

 Distribución mundial, predomina en frio.

 6 serotipos, invade la mucosa intestinal, se replica, inflamación loca.

 Infiltración y aplanamiento de vellosidades condiciona intolerancia

transitoria a la lactosa.

Shigella.
 4 serotipos: S.dysentetae, el mas virulento pero el mas raro. S. flemeri de
los mas frecuentes. S.boydii, S. sonnei. Con solo un serotipo.

 La bacteria destruye al enterocito lo que condiciona a las evacuaciones de

con moco y sangre.

 Los efectos sistémicos son; fiebre, nuetrofilia, meningismo o

convulsiones y frecuente a resistencia a antibióticos.
Salmonella.
 2mil serotipos, poseen antígeno flagelado, somático.
 S. typhi, S. paratyphi A, B, C. únicamente patógenos para el hombre.

 Salmonella sp invade la lamina propia y llega a la submucosa donde

produce infiltrado inflamatorio con estimulación de prostaglandinas.

Escherichia coli.
E. Coli enterotoxigenica; colonización por Pili o fimbria y fijarse a la
mucosa, desprende toxina y entra al enterocito y aumenta la adenilciclasa
y sube AMPc intracelular , secreción de H2O y electrolitos hacia las luz de
las criptas.

E. Coli enteroinvasora; plásmido que le da capacidad para invadir la célula

epitelial dando un Cx diarrea disentiriforme.

E. Coli enterohemorragico; produce una enterotoxina poco frecuente.

Yersenia enterocolica.

 Gram – se requiere cultivar por 3 semanas, se confundir con proteus.

 Infecciones acompañadas de fiebre, linfadenitis, apendicitis, similar a
fiebre tifoidea.
 A nivel de las placas de peyer.

Staphilococcus.

 Por intoxicación alimentaria, por alimentos contaminados de

enterotoxinas preformadas.
 La toxina mas común es la neurotóxica que actúa en el SNC con
disminución del liquido absorbido en el intestino.
Vibrio parahemolyticus.

 Intoxicación por ingesta de alimentos marinos.

 Por toxina termolábil o toxina preformada.
 Se desconoce su frecuencia.

Clostridium perfringens.
 Intoxicación por toxina termolábil, en alimentos.

Clostridium difficile.
 Diarrea por administración excesiva o prolongada de antibióticos.

 Inhibe las bacterias saprofitas que normalmente impiden el crecimiento

exagerado de espora cuya producción excesiva produce una exotoxina
(clindamicina).
Formas de contraer la
enfermedad diarreica
Manifestaciones clínicas.

 Consiste en la disminución de las de la consistencia de las evacuaciones,

nauseas, vomito, DA, fiebre.

 Cuando existe sangre la etiología mas probable germen invasor.

 Cuadro clínico variable.
 Clínicamente no hay datos que permita identificar con certeza el agente
causal.
 MECANISMOS PRODUCTORES DE
DIARREA
 Liberación de enterotoxinas (V.cholera. E. Coli
enterotoxigenica, Shigella).

 Enteroinvasion (E. coli enterohemoragica, E. histolytica).

 Proliferación intracelular, previa invasión a mucosa intestinal

(Shigella, Campylobacter jejuni).

 Enteroadherencia (Giardia lambia) donde el daño mas grave es

de carácter nutrimental.
DIAGNOSTICO.
 Características y tiempo de evolución.

 Presencia de otras complicaciones o enfermedades

concomitantes.

 Estado de hidratación.

 Según el tipo clínico: Aguda liquida, evolución prolongada,

Disentería.

 Estado de hidratación (bien hidratado, enfermo

deshidratado, choque hipovolemico).
Estudios de laboratorio.

 Estudios de moco fecal: aspecto, sangre, leucocitos por campo,

eritrocitos, ph, quistes o trofozoitos, hongos, 10 leucos por campo
germen invasor.

 Amiba en fresco: observación directa en microscopio de materia fecal

con amiba.

 Liquido duodenal: en sospecha de giardiasis y búsqueda de giardia

lamblia.

 coprocultivo: indicaciones; moco fecal sugestivo de germen invasor,

septicemia, complicaciones.
 • Volúmenes pequeños de agua
lento.
SINTOMATICO.
• sin sólidos por unas cuantas
horas no + 6.

• autolimitado entre 4-5 días.

• Se desconoce procesos
etiopatogenicos.
ETIOLOGICO. • No se modifica el Cx. Se
justifica en amibiasis,
shigelosis, giardiosis,
septisemia, neumatosis,
germen invasor.

• Formulas de harina y soya por 1-2

MANEJO semanas..
DIETETICO. • El ayuno puede traer –
evacuaciones y del volumen
 USO DE ANTIMICROBIANOS.

FARMACO DE ELECCION ALTERNATIVA

ETIOLOGIA

TMP 8 a 10 mgs x kg x dia

DOXICILINA (DOSIS UNICA) SMX 40 a 50 mg x kg x dia x 3
100 MG 5 a 9 AÑOS dias
V. CHOLERAE
200 MG 10 a 15 AÑOS ERITROMICINA 30 g x kg x
dia x 3 dias

TMP 8 A 10 MGS x kg x dia AMPICILINA 100 mg x kg x

SHIGELLA
SMX 40 A 50 mg x kg x dia x 3 dias dia x 5 dias

METRONIDAZOL 30 Mg x Kg x dia x
E. HISTOLITICA TINIDAZOL 50 mg
3 dias

TINIDAZOL 50 mg. Dosis

METRNIDAZOL 15mg x kg x dia x 5
unica
G. LAMBLIA dias
FURAZOLIDONA 7 mg x kg x
ALBENDAZOL 400 mg. Dosis Unica
dia x 5 dias
Evaluación de el estado de hidratación de un paciente con diarrea
Plan A Plan B Plan C

Condición general bien, alerta * irritable * letárgico o inconsciente

Ojos normales algo hundidos muy hundidos y secos
Lagrimas presentes ausentes ausentes
Mucosas orales húmedas secas muy secas
Sed paciente bebe * paciente bebe * paciente bebe mal o
normalmente ávidamente, sediento no es capaz de hacerlo

Pliegue cutáneo vuelve a lo normal * se retrae lentamente * se retrae muy lentamente

rápidamente
Llenado capilar normal normal mayor 3 a 5 seg.

DECISIÓN no tiene signos si tiene dos o mas signos si tiene dos o mas signos
de deshidratación de deshidratación, de deshidratación
incluyendo al menos incluyendo al menos
un signo (*). Hay un signo (*), hay
deshidratación clínica deshidratación grave

TRATAR tratamiento plan A usar el plan B usar el plan C

URGENTE
TRATAMIENTO
 Evaluación correcta.

 Selección adecuada de terapéutica: oral o IV.

 Realimentación temprana, en enfermos deshidratados.

 Si hay datos clínicos de intolerancia se indica una formula sin lactosa.

 Uso correcto de antimicrobianos.

 No utilizar antidiarreicos o antieméticos.

 Educación a la madre para continuar tratamiento en el hogar.

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA

 Prevenir la deshidratación.

 Corregir la deshidratación cuando ella está presente.

 Mantener administración de líquidos.

 Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalecencia.

 Erradicar el agente causal.


 Evitar la iatrogenia
PLAN A DE HIDRATACION
 P con diarrea, no deshidratados, para prevenir deshidratación y
desnutrición.
Capacitación del responsable del cuidado del paciente con diarrea para
continuar su tratamiento en el hogar.

 A. Alimentación: continuar con lactancia materna y la alimentación

habitual con mayor frecuencia que la acostumbrada.

B. Bebidas: abundantes, las de uso común en el hogar. "Vida Suero Oral"

(VSO), mientras persista la diarrea*. Evitar refrescos y jugos
industrializados.

C. Consulta oportuna: si no mejora en 72 horas o antes si se presenta: sed

intensa, no come ni bebe, heces líquidas y numerosas, vómitos frecuentes
(más de 3 por día), evacuaciones con sangre, fiebre alta y persistente.
Plan B

 Medicar con VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido

en dosis cada 30 minutos, con vaso o taza y
cucharita administrados por la madre.

Valorar cada hora y ajustar la dosis de VSO.

 Es deseable que todo el tratamiento sea

supervisado.
PLAN C DE HIDRATACION
 Para tratar el choque hipovolemico.

 Solución hartman intravenosa.

 50ml/Kg/hr.

 25ml/kg/hr.
 Al poder beber, VSO 25ml/Kg.

 Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral.

 Contraindicaciones de la técnica de la
rehidratación oral.
 Shock.
Disminución o pérdida del nivel de conciencia.
 Deshidratación grave (pérdida > del 10 % del peso).
 Íleo paralítico.

 Pérdidas fecales intensas mantenidas (>10 ml./Kg./hr).

 Vómitos intensos.

 Insuficiencia renal.
 Aspecto séptico.
 Empeoramiento durante la fase de rehidratación.
Medicamentos
 El uso de fármacos antidiarreicos, no están indicados.

 Los fármacos antieméticos no deberían administrarse en la

infancia.

 Los antibióticos están contraindicados en la fase aguda

(Virales, autolimitados, ineficacia frente a toxinas,
alteraciones en el ecosistema bacteriano intestinal y
posibilidad de prolongar el estado de portador).

• Excepciones a la restricción en el uso de antibióticos:

 lactantes prematuros, malnutrición proteico-energética.

 Inmunodeficiencias.
 diarrea mucosanguinolenta en paciente -3meses.
 paciente febril con signos de afectación sistémica.
COMPLICACIONES
 Deshidratación
 Trastornos electrolíticos.
 Estado de choque.
 Insuficiencia Renal.
 Intolerancia a los disacáridos o monosacáridos.
 Enterocolitis necrosante.
 Íleo Metabólico.
 Neumatosis intestinal.
 Perforación, infarto, invaginación.
GRACIAS.