Traumatismo Craneoencefálico

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
Traumatismo
craneoencefálico
Docente.
Lic. Silva Morales María Guadalupe
Alumnos.
Camacho Rodríguez Joanna
Mendiola Hurtado Ana Sara
Sámano chacón José Omar
Grupo. 2654
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Introducción
Se sabe que el traumatismo craneoencefálico a

sido una de las principales causas de mortalidad
en una edad productiva (población menor de los
40 años).
Según la OMS, establece que en países con
ingresos bajos puede incrementar la mortalidad
del TCE, siendo una de las principales causas de
muerte, entre el 2000 hasta el 2020.
Objetivos
• Analizar los conceptos de TCE
• Conocer e identificar los diferentes tipos
del TCE
• Reconocer la etiología del TCE
• Retomar la fisiopatología del Traumatismo
• Identificar los signos y síntomas del TCE
• Conocer los métodos de Dx
• Relacionar los Dx de enfermería con el TCE
Conceptos
National Head Injury Fundation: un daño al cerebro, de naturaleza no degenerativa, causado por una
fuerza externa, que puede producir una disminución o alteración del estado de conciencia, dando como
resultado un deterioro del fundamento de las capacidades cognitivas y físicas.
Guía practica clínica: lesión directa de

estructuras craneales, encefálicas y/o meníngeas,
que se presenta como consecuencia de un
intercambio brusco de energía mecánica
provocada por un agente físico externo y que
origina deterioro funcional de un paciente adulto.
Epidemiologia
México, tercera causa de muerte. Por

Se estima que por cada 250-
muertes violentas y accidentes
300 TCE leves hay 15-20
moderados y 10-15 graves
Mayor incidencia en hombres de 15 a Hospital Universitario de Puebla

45 años (3:1) (2005), 272 casos presentaron
trauma de cráneo
• abuso del alcohol, el 93 % fueron
hombres y 7% mujeres;
• caídas alrededor del 20% con
Índice de mortalidad de 38.8 por cada mayor incidencia en niños y en
100 mil habitantes adultos mayores a los 65 años;
• lesiones deportivas y en
agresiones 5%.
53-70% Etiología CARRERA DE ENFERMERÍA
20-25%
HTA
Epilepsias
Vértigos
(perdidas de conciencia)
Estimulantes
10% Sedantes
Clasificación
Según la Guía Practica Clínica: Valoración

de Escala de Coma Glasgow.
TCE Leve: GCS 15-14 puntos

TCE Moderado: GCS 13-9 puntos
TCE Grave: GCS <9 puntos
Escala AVPU
1 Alerta
2 responde a estímulos verbales
3 Responde a estímulos dolorosos
4 No responde
Anatomía
Fisiopatología/Clasificación CARRERA DE ENFERMERÍA

Fracturas del cráneo CARRERA DE ENFERMERÍA
Cerradas
Abiertas
(Exposición de
masa encefálica)
Lineales (80%) Hundimiento

Fractura de la porción
petrosa del esfenoides.
Fractura de piso medio
• Fracturas mandibulares
• Fracturas nasales
• Fracturas de Le Fort***
• Lesiones laríngeas
• Lesiones a vasos cervicales
Clasificación del TCE ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
Primarios Secundarios
Directos al encéfalo y Procesos fisiopatológicos

lesiones vasculares que continúan
lesionando el encéfalo
Contusiones
Hematoma
Oxígeno
Glucosa
Hemorragias PIC
Hipotensión
Laceraciones
Clasificación del TCE según gravedad

permanecer bajo observación las 24 horas
Grado I (ECG >13) siguientes al golpe. Si existen antecedentes
Leve de toma de anticoagulantes o intervención
Desorientación, pérdida de la memoria, neuroquirúrgica, GCS 14, > 60 años o crisis
naúseas, en ocaciones vómito, cefalea convulsiva tras el traumatismo, presentan
mayor riesgo de lesión intracraneal.
Grado II ( ECG 9-12 ) Requieren realizar TAC y

Moderado observación hospitalaria a pesar de
Disminución del nivel de consiencia, vómito TAC normal
en proyectil, convulsiones, hematomas.
Grado III ( ECG < 8)

Grave
Depresión importante del estado de Tras reanimación, TAC y neurocirugía
conciencia, deterioro ventilatorio, si la precisara, requieren ingreso en
sintomatología asociada a fracturas, las unidades de cuidados intensivos.
hematomas
Concusión cerebral
• Px traumatizado que
muestra alteración
transitoria de la
función neurológica
(no es necesaria la
perdida de conciencia)
• Amnesia
portraumática como
característica principal
• Cefalea intensa,
mareos, naúseas y
vómitos
• Rebote del cerebro
contra el cráneo:
golpe, sacudida,
desaceleración abruta
Contusión cerebral
• Px con micro hemorragia,
hemorragia y reacción
inflamatoria en el
cerebro tras un
traumatismo cerrado al
encéfalo, se produce
principalmente por el
desplazamiento del
cerebro contras las
estructuras.
• La producción del edema
en mayor o menor
intensidad complica el
cuadro clínico.
Concusión Vs. Contusión CARRERA DE ENFERMERÍA

Concusión Contusión
• Lesión no estructural del • Tejido encefálico con
abrasiones
encéfalo
• Inconsciencia prolongada
• Pérdida de conocimiento
y restitución total • Confusión profunda
• Amnesia • Amnesia persistente
• Mareos, cefaleas, • Conducta anormal
zumbidos, nauseas • Si persiste puede generar
efecto de masa (10%)
Causas INTRACRANEALES
PIC (N)
FC (N)
PA (N)
PIC (N)
FC (N)
PA (N)
PIC (Elevada)
FC (Disminuida)
PA (Elevada)
Herniación uncal CARRERA DE ENFERMERÍA
Tipos de
Herniación del cíngulo
herniación
Herniación
amigndalina
(Enclavamiento)
Síndromes de herniación clínicos CARRERA DE ENFERMERÍA

• Decorticación:
• Deserebración: lesión del tronco encefálico, actividad

motora ausente.
• Patrón ventilatorio anómalo, apenea, agravando la hipoxía

y los valores de co2.
Activación de CARRERA DE ENFERMERÍA
Hipoxia tisular refuerzos para ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
mantener aporte
cerebral de O2
Aumento de la PIC Se activan los reflejos en un

esfuerzo por un mantener
el aporte cerebral de
oxígeno
Isquemia y herniación
Para vencer el incremento X par craneal, vago:
realentizar la FC
de la PIC se activa el SNA
con el fin de aumentar la
PAS, la PAM para
mantener una PPC normal
PAS 250 mmHg
Barorrecptores envían Fenómeno de Cushing
señales al tronco
encefálico para activar el
SNP
Edema cerebral CARRERA DE ENFERMERÍA

Foco de lesión
primaria
 Lesiones de las membranas celulares

neuronales permiten que se acumule líquido en
el interior de las neuronas dañadas, con el
consiguiente edema cerebral
 Las lesiones pueden causar respuestas

inflamatorias que lesionan las neuronas y los
capilares cerebrales, lo que contribuye al
desarrollo de edema cerebral.
 De esta forma, el edema cerebral puede Edema cerebral

causar lesiones que agravan todavía más difuso
dicho edema lo que contribuye a su vez a
agravar las lesiones y el edema en una espiral
que culminan en la herniación y la muerte si
no se interrumpe.
Hematomas intra-cerebrales
Efecto de masa por la acumulación de sangre
Su extracción rápida puede romper el ciclo del edema

y lesión
Los hematomas se asocian al edema y se necesitan de

otros medios para interrumpir el ciclo de lesión y
edema.
Hematoma intracraneal FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Epidural Subdural Subaracnoidea
2% de los TCE
30% de lesiones Debajo de la
Golpe de baja cerebrales aracnoides por
velocidad en el debajo del espacio
hueso temporal Hemorragia subdural que
venosa, entre la recubre al encéfalo
Daña la arteria duramadre y la
meníngea media aracnoides
63-73% Mayor de
Hemorragia entre tener una
PX ancacianos o contusión cerebral
el cráneo y la con tx de warfarina
duramadre en mayor riesgo
Mortalidad del 20%
Evacuación del
hematoma
Común en
paceintes jóvenes
Hipertensión Intracraneal
Edema en un espacio cerrado
La PIC es elevada es un signo

y una causa del edema
cerebral
Causas Extracraneales
Hipotensión = Isquemia
PAS= 90 MMHG
Los vasos sanguíneos se dilatan y provocan hiperemia y derivación del flujo a las áreas
dañadas, robando flujo a áreas sanas, provocando un daño mayor.
Una hiperventilación amenaza más el FSC y complicar la amenaza de isquemia debido a la

vasoconstricción.
Hipoxia FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Lesiones cerebrales irreversibles tras 4-6 min de anoxia cerebral
SPO2 mayor a 90% en Px con TCE
Ventilación y oxigenación adecuada
Anemia
Capacidad de la sangre para transportar O2
Una reducción del 50% de la hemoglobina tiene una influencia mucho más intensa
sobre el aporte de oxígeno al encéfalo que la disminución del 50% de la PO2
Hipocapnia e hipercapnia ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
Los vasos cerebrales se contraen en una hipocapnia
La hipercapnia puede deberse a una hipoventilación por múltiples causas como intoxicación
por alcohol, drogas, medicamentos o patrones ventilatorios alterados.
La hipercapnia provoca vasodilatación cerebral, la cual aumenta aún más la PIC
Hipoglucemia e hiperglucemia
Ni muy muy ni tan tan…
Convulsiones
Dadas por el TCE, el mecanismo de ellas generan un uso de recursos como el O2
y la glucosa.
TCE (TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO) FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Es ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal

Clasificación
Glasgow
Moderado Grave
Leve
•Glasgow 13-9 •Glasgow <8
Glasgow 14-15
•Desorientación •Pérdida de la
Cefalea
•Alteración del conciencia
Mareo
equilibrio •Pérdida de la
•Nauseas movilidad
•Edema •Hematoma
Acidosis subdural
Vulnerabilidad
neuronal.
Despolarización Causa
celular. •Lactato
Metabolismo Edema cerebral
•↑ Iones Provoca
hidrogeno anaeróbico
Provoca
•Fallo de la (proteínas y
Daño neuronal
bomba Na y K lípidos)
Produce • ↓ O2 (Hipoxia)
Conduce
Vasoconstricción Fuga de proteínas
•↓ Glucosa
(Necrosis)
Hipoperfusión Edema
tisular
Muerte celular FISIOPATOLOGÍA

FACULTAD DE ESTUDI
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

OS SUPERIORES IZTACALA
LESION
ACTIVACIÓN VIA ENDOCRÍNA ACTIVACIÓN VÍA NERVIOSA

SUSTANCIAS LIBERADAS EN LA HERIDA
BARORECEPTORES
QUIMIORECEPTORES
INTERLEUCINAS
REESTABLECER LA HOMEOSTASIS
Escalas de valoración
Evaluación pupilar
Según tamaño Mioticas Diámetro <2mm

Medias Diámetro 2-5mm
Midiatricas Diámetro >5mm
Según su relación Isocóricas Iguales
Anisocóricas Diferencia >2mm
Según respuesta a la Reactivas Se contraen
luz Arreactivas No se contraen
Exploración de los nervios craneales

Nervio craneal Explorador
I olfatorio Identificar olores
II óptico agudeza visual Carta de “Snellen”
III motor ocular común Constricción pupilar, elevación del parpado superior
IV patético Mov. Ocular hacia abajo
V trigémino Sensibilidad en corneas, mucosa nasal, bucal, piel de cara, control de
músculos masticadores.
VI motor ocular externo Mov. Ocular lateral
Vll facial Control de músculos faciales
Vlll esteatoacustico rama coclear Audición
lX glosofaríngeo Deglución, percepción de sabores, salivación
X neumogástrico o Vago Deglución, fonación, mov. Úvula y paladar blando. Control de viseras
de tórax y abdomen
XI espinal Esternocleidomastoideo, posición superior de trapecio
Xll hipogloso Movimientos linguales y habla
Diagnóstico
A ( CONTROL DE LA VÍA AÉREA)
Impresión general B ( RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN)
C (Hemorragia y perfusión)
La valoración primaria comienza D (Discapacidad)
con una visión general, global o E (Exposición/ambiente)
simultánea del estado del
aparato respiratorio, circulatorio
y el estado neurológico del
paciente, para identificar los
S- síntomas
problemas importantes
A- Alergias
extremadamente obvios de la
M- Medicamentos
oxigenación, circulación,
P- antecedentes personales
hemorragia o grandes
L-última ingesta
deformidades.
E- Sucesos
Amanesis y exploración física detallada)
Observar
Escuchar
Sentir
TCE nivel 1
Postura de decorticación: flexión de extremidades superiores, extensión del torso y

piernas
Pupilas medicas y reactivas.

Respiración de Cheyne-stokes
TCE nivel 2
Postura de descerebración: extensión de extremidades superiores, extensión del

torso y piernas
Pupilas medianas y fijas

Hiperventilación central neurogénica
TCE nivel 3
Flacidez, no responde al dolor, pupilas fijas y dilatadas, respiración atáxica (medular),

finalmente APNEA y muerte
Triada de “Cushing”
Signos de presión intracraneal elevada:

1. Hipertensión
2. Bradicardia
3. Respiración irregular Hipertensión
Bradicardia Respiración
irregular
Radiografía de cráneo: FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
La sensibilidad de la radiografía de cráneo tiene una especificidad de 0.91 a 0.99 %
No se recomienda en la evaluación de un TCE leve
Siempre debe ir acompañada de una monitorización de 24 hrs
Está indicada en el caso de contusión o laceración del cuero cabelludo, cuando su
profundidad sea hasta el hueso o lenta una longitud de 5 cm
Se recomienda la radiografía en antero posterior, lateral y transoral.
Tomografía axial computada craneal en:

TCE y Glasgow < 13-15 en cualquier momento tras el traumatismo y en una
descendencia de la puntuación
Sospecha de TCE abierto o con hundimiento
Cualquier signo de fractura de base de cráneo
Cefalea persistente generalizada
Vómito en dos o más episodios
Evidencia de trauma por encima de la clavícula
Amanesis anterógrada < 30 min
Sin contar los primeros

auxilios, el tratamiento que
recibe un paciente con TCE se
ha estudiado en tres niveles, el
tratamiento pre hospitalario, el
tratamiento intrahospitalario y
el tratamiento regenerativo.
Los parámetros a valorar y vigilar son los
siguientes:
• Escala de coma de Glasgow
• Tamaño y reacción de las pupilas
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardiaca
• Tensión arterial y temperatura
• Saturación de oxigeno
La identificación precoz de lesión

cerebral traumática severa en la
escena del accidente, con una
evaluación adecuada, tratamiento y
destino del transporte puede reducir el
riesgo de una lesión secundaria. El
tiempo de traslado al hospital es
importante ya que se han identificado
dos factores que predisponen el
pronóstico del paciente con TCE:
• La atención que reciba

• El tiempo que tarde en recibirla
La prioridad de todo paciente en el

departamento de urgencias es la
realización del CAB: estabilización de
la vía Aérea, ventilación (del inglés
Breath) y Circulación antes de otras
lesiones.
• El tratamiento no
quirúrgico consiste en la
administración de El tratamiento quirúrgico
comprende ventriculostomía
diuréticos osmóticos y
con drenaje terapéutico,
diuréticos de asa, sedación evacuación de masas y
y parálisis, craniectomía descompresiva
hiperventilación
controlada y barbitúricos
midazolam ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
El midazolam es una benzodiazepina de acción rápida con una semivida

corta y metabolitos inactivos (McCollam y cols., 1999). Es un ansiolítico
y tiene propiedades antiepilépticas, sedantes y amnésicas. Este
medicamento se une a las proteínas, es muy liposoluble, atraviesa la
barrera hematoencefálica y tiene un efecto rápido, de 1 a 5 minutos en
la mayoría de los pacientes (McClelland y cols., 1995)
Se ha comprobado que el midazolam reduce la

presión del líquido cefalorraquídeo en pacientes
sin lesiones intracraneales de tipo masa y que
disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el
consumo de oxígeno en el cerebro
OPIACEOS
• La morfina ha sido el opiáceo más utilizado después de las

LCA, mientras que el fentanilo y sus derivados han adquirido
popularidad gracias a su acción más rápida y a su efecto más
corto (Metz y cols., 2000)
• La sedación analgésica con opiáceos se utiliza habitualmente

junto con hipnóticos (es decir, midazolam, propofol) para
reducir la estimulación nociceptiva.
HIPERVENTILACION
La hiperventilación controlada para conseguir una PaCO2 de 30-35

mm Hg durante los primeros días después de un LCA parece
mejorar los resultados.
La hiperventilación produce vasoconstricción cerebral, lo que
reduce el flujo sanguíneo cerebral y el volumen sanguíneo cerebral,
de manera que la PIC disminuye (Muizelaar y cols., 1991). Durante
la hiperventilación leve, los mecanismos de extracción de oxígeno
se intensifican y permiten compensar la disminución del flujo y el
volumen de sangre, permitiendo así un metabolismo celular normal
(Diringer y cols., 2000)
Con la hiperventilación se reduce el CO2 cerebral y se produce un
aumento del pH que contrarresta los efectos nocivos de la acidosis.
Sin embargo, este proceso depende de la disponibilidad de
bicarbonato en el líquido cefalorraquídeo.
BARBITURICOS
suprimiendo el metabolismo cerebral, con lo

que disminuyen las necesidades metabó- licas
y el volumen sanguíneo cerebral
drenaje ventricular de LCR. En general, esta

técnica consiste en la introducción de
catéteres en el asta anterior de un
ventrículo lateral en cuyo extremo llevan
acoplados un transductor calibrado con
presión externa
• Restitución de la volemia a travez de 2 venas

perifericas con cateter corto y de grueso calibre (14,
16) preferentemente venas de las extremidades
superiores.
• Es recomendable soluciones salinas isotónicas.
• Debe mantener una cifra de PAM no menor de 80

mmHg, y recuperar pulsos de características
normales.
Entre los criterios de alta hospitalaria

se encuentran:
• La ausencia de signos de alerta

durante un periodo de observación
de al menos 24 horas.
• TAC sin lesiones aparentes
• Posibilidad de que el paciente sea
vigilado por un familiar y pueda
trasladarlo al hospital en caso de
que sea necesario.
Diagnósticos de enfermería UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Glosario
Bibliografía
• Sistema nacional de vigilancia epidemiológica. Aspectos clínicos y
epidemiológicos del trauma cráneo encefálico en México. México:
secretaria de salud. Junio del 2008. Disponible en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/boletin/2008/sem26.pdf
• http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2014/07/Nm144-05-
Facto.pdf
• “Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer
nivel de atención”, México: secretaría de salud; 2008. Esta guía puede ser
descargada de internet en:
http://www.Cenetec.Salud.Gob.Mx/interior/gpc.Html
• Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con traumatismo
craneoencefálico grave. México: Secretaria de Salud, 2013.

Traumatismo Craneoencefálico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

Se sabe que el traumatismo craneoencefálico a

Guía practica clínica: lesión directa de

México, tercera causa de muerte. Por

Mayor incidencia en hombres de 15 a Hospital Universitario de Puebla

Según la Guía Practica Clínica: Valoración

TCE Leve: GCS 15-14 puntos

Fisiopatología/Clasificación CARRERA DE ENFERMERÍA

Lineales (80%) Hundimiento

Clasificación del TCE ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO

Directos al encéfalo y Procesos fisiopatológicos

Clasificación del TCE según gravedad

Grado II ( ECG 9-12 ) Requieren realizar TAC y

Grado III ( ECG < 8)

Concusión Vs. Contusión CARRERA DE ENFERMERÍA

Síndromes de herniación clínicos CARRERA DE ENFERMERÍA

• Deserebración: lesión del tronco encefálico, actividad

• Patrón ventilatorio anómalo, apenea, agravando la hipoxía

Aumento de la PIC Se activan los reflejos en un

Edema cerebral CARRERA DE ENFERMERÍA

 Lesiones de las membranas celulares

 Las lesiones pueden causar respuestas

 De esta forma, el edema cerebral puede Edema cerebral

Efecto de masa por la acumulación de sangre

Su extracción rápida puede romper el ciclo del edema

Los hematomas se asocian al edema y se necesitan de

Epidural Subdural Subaracnoidea

Edema en un espacio cerrado

La PIC es elevada es un signo

Una hiperventilación amenaza más el FSC y complicar la amenaza de isquemia debido a la

SPO2 mayor a 90% en Px con TCE

Ventilación y oxigenación adecuada

Los vasos cerebrales se contraen en una hipocapnia

Ni muy muy ni tan tan…

Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal

Muerte celular FISIOPATOLOGÍA

RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

ACTIVACIÓN VIA ENDOCRÍNA ACTIVACIÓN VÍA NERVIOSA

Según tamaño Mioticas Diámetro <2mm

Exploración de los nervios craneales

Amanesis y exploración física detallada)

Postura de decorticación: flexión de extremidades superiores, extensión del torso y

Pupilas medicas y reactivas.

Postura de descerebración: extensión de extremidades superiores, extensión del

Pupilas medianas y fijas

Flacidez, no responde al dolor, pupilas fijas y dilatadas, respiración atáxica (medular),

Signos de presión intracraneal elevada:

Se recomienda la radiografía en antero posterior, lateral y transoral.

Tomografía axial computada craneal en:

Sin contar los primeros

La identificación precoz de lesión

• La atención que reciba

La prioridad de todo paciente en el

El midazolam es una benzodiazepina de acción rápida con una semivida

Se ha comprobado que el midazolam reduce la

• La morfina ha sido el opiáceo más utilizado después de las

• La sedación analgésica con opiáceos se utiliza habitualmente

La hiperventilación controlada para conseguir una PaCO2 de 30-35

suprimiendo el metabolismo cerebral, con lo

drenaje ventricular de LCR. En general, esta

• Restitución de la volemia a travez de 2 venas

• Debe mantener una cifra de PAM no menor de 80