TRANSTORNOS

SOMATOMORFOS
• Soma: cuerpo; trastornos asociados a signos y síntomas corporales.
• Abarca interacciones entre la mente y el cuerpo

• SE CONTEMPLAN 7 TRANSTORNOS:
• Trastorno de somatización
• Trastorno de conversión
• Hipocondría
• Trastorno dismorfico corporal
• Trastorno por dolor
• Trastorno somatomorfo indiferenciado
• Trastorno somatomorfo no especificado
Temas a tratar
• Trastornos de somatización
• Hipocondriasis
• Trastorno dismórfico corporal
• Trastorno conversivo disociativo
TRASTORNOS DE
SOMATIZACIÓN
Concepto
• En este cuadro el paciente presenta una lista sintomática, generalmente de larga
data, para la cual no hay evidencia de alteración orgánica; ha requerido de
consultas médicas repetidas y existe una tendencia a la automedicación.
• Los síntomas puede presentarse en todos los sistemas.
• El trastorno por somatización se considera la entidad más válida, fiable y
consistente a lo largo del tiempo de todo el grupo de trastornos somatomorfos.
También es el más invalidante y el que mayor gasto sanitario produce.
Epidemiología
• Poco frecuente. Quejas recurrentes son habituales en la población pediátrica.
• Prevalencia (en población general): 0,1-0,2%.
• Es 10 veces más frecuente en mujeres.
• Edad de inicio: 15-20 años.
• No se asocia a bajo nivel cultural e intelectual como se creía tradicionalmente.
Etiopatogenia

• Abuso sexual
•Disminución del metabolismo en lóbulos frontales y en • Ausencia del cuidado perental.
el hemisferio no dominante • Ansiedad, depresión, enf crónica en padres
Clínica y diagnóstico
DSM 5
DSM IV
• Síntomas mas comunes para ambos sexos: Malestar abdominal, cefaleas, fatiga,
inflamación muscular,, lumbalgia, visión borrosa.
• Dolor de extremidades, dolor muscular, la fatiga y los síntomas neurológicos se
incrementan con la edad.
• Se postula que el trastorno de somatización esta muy relacionado con los
trastornos de personalidad. Por su curso persistente, larga duración, inicio de edad
temprana.
• Es mas frecuente que se manifieste junto a un trastorno de personalidad que junto
a otros trastornos pediátricos.
Diagnóstico diferencial
• Descartar patología medica en función de los síntomas (> 40 años/apunta a
patología medica)
• Ciertas enfermedades medicas pueden presentar alteraciones asociadas
(esclerosis múltiple, sida, miastenia gravis, lupus eritematoso, la porfiria aguda
intermitente, el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo y las infecciones
sistémicas crónicas)
• Trastornos mentales (un 50% de estos trastornos se asocia a otros trastornos
mentales): depresión, ansiedad generalizada, esquizofrenia, otros trastornos
somatomorfos
Tratamiento
• Responden mejor al tratamiento de un solo medico (a mas médicos mas quejas y mas
inducción de queja)
• Su medico debería verlo de forma regular, lo ideal en intervalos de un mes, en visitas
cortas, con examen físico parcial para cada nuevo síntoma del paciente
• Hay que evitar nuevas exploraciones y exámenes de laboratorio repetidos o nuevos
• Sin dejar al medico general es de interés la intervención del psiquiatra para tratar los
aspectos emocionales que considere el medico general que así conviene
• La psicoterapia disminuye el gasto sanitario de estos pacientes en un 50% , se les ayuda a
manejar sus síntomas a expresar sus emociones
• El tratamiento farmacológico es un riesgo si la indicación no es totalmente correcta
Tratamiento
• Como ninguna otra patología, este tipo de trastornos necesita de la intervención
de un médico integral, quién además de la habilidad para la identificación de
síndromes orgánicos, tenga la capacidad de escuchar, apoyar, y sugerir con una
actitud empática al paciente.
• En la clarificación, la educación y la acción psicoterapéutica se encuentra lo
fundamental de esta intervención.
• Todo esto nos pone de manifiesto que una atención de urgencia no es
necesariamente medicamentosa. Opcionalmente, si hay ansiedad o agitación
pueden hacerse formulaciones farmacológicas, como las recomendadas en los
apartados de estas guías
• Un estudio realizado en familiares de sujetos con trastornos de somatización
mostró:
• Mayor incidencia de enfermedades
• Utilizaban la enfermedad para reducir el estrés
• Presentaban mayor abuso de sustancias, problemas legales, mayor
disfuncionalidad familiar
Evolución y pronóstico
• Crónico, fluctuante y recidivante, casi nunca remite por completo.
• Consulta al medico en varias ocasiones, se consideran enfermos pero existen
pruebas solidas que no es así.
HIPOCONDRIASIS
Concepto
• Es un trastorno crónico (mínimo de seis meses de duración), que consiste en una
creencia, no delirante, de poseer una enfermedad grave, basado en sensaciones o
síntomas que son mal interpretados y ante la ausencia real de enfermedad
orgánica u otro tipo de patología psiquiátrica. Para el diagnóstico es necesario el
descarte juicioso de alteración orgánica; es de utilidad la historia de múltiples
consultas y la persistencia de preocupaciones a pesar del criterio médico de
ausencia de patología grave.
Epidemiología
• Poco se sabe sobre la presencia de hipocondría en niños y adolescentes
• Es un trastorno raramente observado en jóvenes
• – Por el hecho de que los niños y adolescentes deben implicar a sus padres en la
búsqueda de consulta médica
Etiopatogenia
• Psicodinámicamente, se considera que los impulsos hostiles y agresivos de estos
pacientes hacia otras personas se reprimen y desplazan en forma de síntomas
físicos. La hipocondriasis se interpreta como una defensa ante la culpa, como una
forma de expiación.
• Desde el punto de vista cognitivo, estos pacientes tienen un umbral para el dolor
más bajo, focalizan su atención en las sensaciones corporales e interpretan los
síntomas somáticos de forma amenazadora debido a su especial estructura
cognitiva.
Hipocondría y Trastorno Obsesivo
Compulsivo
• La hipocondría y el TOC comparten el miedo intenso e incapacitante a padecer
una enfermedad o a sufrir alguna lesión o a la contaminación
• La prevalencia del TOC en pacientes hipocondríacos es cuatro veces superior
• Los que padecen un TOC perciben sus miedos como algo anormal
Una preocupación y miedo Riesgo de complicaciones
persistentes a padecer una iatrogénicas debidas a la
Suele asociarse a
enfermedad grave realización de excesivos
insatisfacción con la
procedimientos
atención médica recibida
diagnósticos
y consultas repetidas a
varios especialistas
Este miedo está basado en la
malinterpretación de uno o
varios síntomas físicos
También existe un
deterioro de la Puede constituir un trastorno
relaciones independiente (hipocondría
interpersonales primaria) o formar parte de otro
trastorno psiquiátrico
Persiste a pesar de (hipocondría secundaria)
exploraciones y explicaciones
médicas apropiadas
DSM 5
Diagnóstico

DSM IV
Pautas para diagnóstico
• Creencia persistente de la presencia de al menos una enfermedad somática grave,
aún cuando las exploraciones y exámenes repetidos sean totalmente normales
• Negativa insistente a aceptar las explicaciones y garantías reiteradas de
diferentes médicos a que detrás de los síntomas no existe enfermedad alguna
• Una historia de múltiples síntomas médicos y tratamientos
• Las pruebas diagnósticas tienen resultados normales
• El examen físico no ayuda a identificar causas que expliquen los síntomas
• Los ttos pueden dar lugar a nuevos síntomas
Diagnóstico diferencial
• Trastorno de somatización
• Trastorno depresivo
• Trastorno de ideas delirantes: Las creencias en el hipocondriaco no tienen la
firmeza que en las psicosis
• Trastorno de pánico y trastornos de ansiedad: Los enfermos suelen tranquilizarse
con explicaciones fisiopatológicas y no presentan la convicción de la presencia de
una afección somática
Tratamiento
• Los hipocondríacos se convierten en “doctor shop” cuando no están satisfechos
con su médico
• El fenómeno del “doctor shopping” puede darse en respuesta a la falta de un
diagnóstico (Ocurre a menudo ante la irritabilidad inconsciente del médico por las
quejas persistentes del paciente). Esta irritabilidad se puede convertir en una
conducta de evitación del paciente
Tratamiento
• Incluye una valoración cuidadosa de trastornos psiquiátricos comórbidos
• Es importante el tratamiento de la ansiedad y depresión que pueden empeorar los
síntomas hipocondríacos
• Pese a que la hipocondriasis y la somatización crónica son entidades separadas y
diferenciadas por la preocupación intensa del hipocondríaco, en la práctica están
en un contínuo
Evolución y pronóstico
• Suele ser episódica, pueden durar meses o años, separados por periodos de
inactividan prolongados.
• Puede existir exacerbacioners a factores estresantes psicosociales.
Respuesta al tratamiento a la ansiedad , depresión, inicio súbito de síntomas ,
ausencia de afección medica son signos de BUEN PRONOSTICO
 TRASTORNO
DISMORFICO CORPORAL
CONCEPTO
• Este cuadro se caracteriza porque el paciente esta
centrado en una preocupación excesiva por un
defecto físico inexistente o irrelevante para los
demás. Algunos pacientes son conscientes de lo
exagerado de su preocupación, pero otros carecen
de introspección o incluso llegan a alcanzar una
creencia delirante.
• Las preocupaciones mas frecuentes hacen
referencia a rasgos faciales, a la piel, al pelo, olor
corporal (disosmofobia) o en la masa muscular.
• Da lugar a repetidas consultas dermatología y a
cirugía plástica, antes que el psiquiatría.
EPIDEMIOLOGIA

• Suele iniciar entre los 15-20 años.

• Es mucho mas habitual en mujeres.
• Hasta la fecha no se dispone de datos epidemiológicos sobre TDC en niños y
adolescentes.
ETIOPATOGENIA
• La casusa de este trastorno no esta clara, teniendo una comorbilidad elevada con
trastornos depresivos, con historias familiares de alteración del animo y síntomas
obsesivos.
• Alteración en la percepción.
• Algunos daos sugieren que el TDC puede estar relacionado con el trastorno
obsesivo-compulsivo.
• Genetico: En algunos estudios, se indica que el TDC es más frecuente en las
personas cuyos familiares de 1º grado, también presentan esta afección o
presentan trastorno obsesivo compulsivo.
CLINICA Y DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA ANAMNESIS

CASO CLINICO
• Paciente mujer de 20 años, hija menor, tiene un hermano cinco años mayor, y vive con su
mamá.
• Manifiesta dificultades en el contacto interpersonal; en el examen psiquiátrico, se
observan uñas cortas y sin arreglar, cabello arreglado y limpio, cejas tatuadas pero ocultas
por el empleo permanente de gafas, viste acorde a su edad. La madre comunica que todo
comenzó a los 11 años, cuando se produjo un cambio en su comportamiento: lloraba con
frecuencia y manifestaba rechazo hacia la escuela por padecer complejos, a causa de las
burlas que hacían los compañeros sobre su barbilla; luego, a los 14 años, el defecto
percibido se trasladó hacia la nariz, lo que la condujo a autolesionarse, por lo que debieron
operarla a causa del daño que se infligió; a los 18, le preocuparon más las cejas, por lo que
se las depiló y llegó a tatuárselas; actualmente se arrepiente de ello porque considera que
su apariencia empeoró. No refiere defectos en otras áreas del cuerpo.
• Se aprecian dificultades en la atención pasiva (hipervigilancia), pues todo lo relaciona con
lo que cree que las personas hablan acerca de su físico. En cuanto a la orientación, no se
detectan dificultades.
TRATAMIENTO

• Se usan fármacos antidepresivos.

• Ayuda psicológica:
• Terapias conductistas y cognitivas.
• Libros de autoayuda., terapia de grupo.
TRASTORNO DE CONVERSIVO
DISOCIATIVO
• Esta caracterizado por la presencia de signos neurologicos en la exploraicon fisica
que afectan a las funciones motoras (crisis convulsivas, paralisis, movimientos
anormales, dificultades de coordinación motora..) o sensoriales (parestesias,
ceguera, sordera, alucinaciones) .
 EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia anual del 0,02 %

• 5‐15 % de las consultas psiquiátricas .
• La relación mujer hombre es como mínimo de 1:o como máximo 5:1.
• El trastorno parece a cualquier edad desde la infancia hasta la
senectud, suele iniciar en la adolescencia o principios de la edad adulta
• Es mas frecuente en medio rural, o en medios socioeconómicos poco
favorecidos.
 CLINICA
• Síntomas sensoriales: anestesia, parestesia, (distribución inconsistente en extremidades),
sordera, ceguera, visión en túnel (no tropieza, entiende, sabe)
• Síntomas motores: alt de la marcha debilidad, parálisis, mov coreiformes, tics, sacudidas,
alt astasia‐abasia; no cae al suelo, no se hace daño
• Síntomas comiciales: pseudocrisis, no es frecuente que se muerdan la lengua.
CRITERIOS DSM-IV
• A) Uno o mas síntomas o déficits que afectan funciones
motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad
neurológica o médica

• B) Se considera que los factores psicológicos están asociados al

síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen
precedidos por conflictos u otros desencadenantes semejantes

• C) El síntoma o déficit no esta producido intencionadamente

y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la
simulación)
• D) Tras examen clínico adecuado no hay explicacion medica, ni por
sustancia psicoactiva ni por razón cultural.

• E) El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o

deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad el
sujeto, o requieren atención medica.

• F) El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no

aparece en el transcurso de un trastorno por somatización y no se
explica mejor por la presencia de un trastorno mental.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• El problema es la dificultad para descartar la patologia medico-
neurologica.
• La patologia medica concomitante es infrecuente (18-64%).
• Cuando los sintomas se resuelven con sugestio, hipnosis, amobarbital o
lrazepam parenteral, entonces es CONVERSION.
• En facticios y simulación los síntomas son conscientes; en al somatización
los síntomas son múltiples y crónico‐episódicos.
• Si las quejas solo son sexuales es disfunción sexual.
TRATAMIENTO
• La resolución de los síntomas suele ser espontánea
• A menudo favorecida por psicoterapia introspectiva o
conductual
• Lo importante es una relación terapéutica cariñosa y a la vez
autoritaria
• Decirles que sus síntomas son imaginarios empeora la evolución y el
tratamiento
• La hipnosis, los ansiolíticos, y la relajación son efectivos en ciertos casos
• Cuanto mas tiempo pasen en este estado mas difícil es el tratamiento