EMBARAZO PROLONGADO

MEDICO GINECOLOGO-OBSTETRA
José David Zuta López
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
 INTRODUCCIÓN:

 Cada feto es un individuo que crece y madura de

forma diferente.

 Embarazo prolongado es todavía un tema lleno de

controversias en aspectos tales como diagnóstico,
riesgos perinatales y atención, con alta incidencia de
morbimortalidad, fetos hipertróficos, distocias,
trabajos de partos prolongados, relación feto-pélvica
e incremento del número de cesáreas.
1. Jorge M. Balestena Sánchez, Esteban del Pino Malagón, Ciro Suárez Blanco, Manuel Soto Urquiola. CARACTERÍSTICAS MATERNAS Y
RESULTADOS PERINATALES EN EL EMBARAZO PROLONGADO. Rev Cubana Obstet Ginecol 2002;28(1):11-7
2. Norma González Lucas, Mabel Paz Román, Noris P. Navas Avalo. MORBIMORTALIDAD EN EMBARAZOS POSTERMINO. Revista Electrónica
"Archivo Médico de Camagüey" 1999; 3(1) ISSN
 DEFINICIÓN:

 Embarazo que ha excedido duración que se considere

es límite normal superior.

 El concepto de límite superior de la duración del

embarazo se basa en la observación de que
mortalidad perinatal aumento después que había
pasado fecha probable de parto.

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom. Obstetricia de Willians.
Edición 22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005.
 DEFINICIÓN:
 El American College of Obstetricians and
Gynecologists (1997) :42 semanas completas (294
días) desde primer día del ultimo periodo menstrual.
 Algunos embarazos no pueden ser en realidad
postérmino, sino resultado de un erro al calcular edad
gestacional
 Diferenciar del término postmaduro que se usa para
describir lactante con datos clínicos reconocibles que
indican un embarazo patológicamente prolongado.

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom. Obstetricia de Willians.
Edición 22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005.
 EPIDEMIOLOGIA:

 2001 USA: 7% de cuatro millones

 Europa : 12% como cifra media
 Incidencia oscila ÷ 1% y 3% cuando edad gestacional se
comprueba con una ecografía

J González-MerloObstetriciaElsevier España, 2006 -637-641

José Botella Llusiá, José A. Claveo NúñezTratado de ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología, reproducción Ediciones Díaz de
Santos, 1993, 439-441
 ETIOPATOGENIA:

 Datos contradictorios respecto a importancia de

diversos factores demográficos maternos, como
paridad, parto postérmino previo, clases
socioeconómica y edad.
 Factores feto placentarios: anencefalia, hipoplasia
suprarrenal y deficiencia de sulfatasa placentaria
ligada al X.
 liberación reducida de oxido nítrico por cuello uterino

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom.
Obstetricia de Willians. Edición 22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005.
 ETIOPATOGENIA:

 Disminución de producción de estrógenos y

progesterona.
 Acción de citocinas, interleucinas y proteínas
moduladoras.
 Mujeres obesas antes del embarazo
 factores iatrogénicos: acción inhibidora de aspirina

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom.
Obstetricia de Willians. Edición 22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005.
 ETIOPATOGENIA:

 Factores De Riesgo: nuliparidad, parto previo

postérmino, feto con sexo masculino, deficiencia de
sulfatasa placentaria, insuficiencia adrenal fetal,
anencefalia fetal sin polihidramnios.

Caughey AB, Stotland NE, Washington AE, et al. Who is at risk for prolonged and postterm pregnancy? Am J Obstet Gynecol 2009;200:683.e1-
683.e5
 CUADRO CLÍNICO:

Leo Doherty, Errol R. Norwitz. Prolonged pregnancy: when should we intervene?. Women’s health. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology
2008, 20:519–527
 CUADRO CLÍNICO:

 periodo prenatal, feto podría sufrir daños isquémicos que

podrían provocarle muerte, restricción del crecimiento
intraútero o desarrollo del síndrome postmadurez.
 Muertes perinatales se produce durante el parto y en el
periodo perinatal inmediato, asfixia durante el parto y
aspiración de meconio están implicadas en el 25% de
muertes.
 Altos índices de cesárea al prolongarse el embarazo,
siempre asociados con macrosomías y signos de hipoxia en
periparto.

Albert E. Reece, John HobbinsObstetriciaClinica/ Clinical Obstetrics Ed. Médica Panamericana, 2010
 DIAGNÓSTICO:

OBJETIVOS DEL DIAGNOSTICO:

 Exactitud del tiempo de gestación real
 Estado de bienestar fetal para elegir el momento
adecuado en que debe interrumpirse la gestación

J González-MerloObstetriciaElsevier España, 2006 -637-641

 DIAGNÓSTICO:

BonillaObstetricia, Reproduccion Y GinecologiaBasicasEd. Médica Panamericana, 2008

 DIAGNÓSTICO:

Luis Cabero Roura, D. Saldivar RodríguezObstetricia y medicina materno-fetal Ed. Médica Panamericana, 2007Pag 607-609
 DIAGNÓSTICO:

 La ecografía del primer trimestre se debe ofrecer, lo

ideal es entre 11 y 14 semanas,, ya que es una
evaluación más precisa de la edad gestacional.

Martina Delaney, St. John’s NL Anne Roggensack, , Toronto ON. Guidelines for the Management of Pregnancy at 41+0 to 42+0 Weeks. SOGC
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE SEPTEMBER JOGC SEPTEMBRE 2008.
 SIGNOS DE HIPERMADUREZ

 Ecográficos: relentecimiento del crecimiento de cabeza y sobre

todo del tronco; disminución de cantidad de liquido amniótico.
 Citológicos: aparición de células orangófilas (que se tiñen
fácilmente con azul de Nilo) en líquido amniótico
 Bioquímicos. Determinación de creatinina, de fosfolípidos y de
algunos aminoácidos
 Biofísicos: disminución del flujo uteroplacentario, medido por
radioisótopos, monitorización fetal no estresante y perfil
biofísico de manning
 Endoscópicos: la cantidad y color del liquido amniótico
 Cordocentesis: la cual permite diagnosticar la acidosis fetal.

José Botella Llusiá, José A. Claveo NúñezTratado de ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología, reproducción Ediciones Díaz de
Santos, 1993, 439-441
 TRATAMIENTO:

Evitar prolongación del embarazo

 Inducir el parto
 Expectante bajo estrecha vigilancia

Giampaolo Mandruzzato1, Zarko Alfirevic, Frank Chervenak, Amos Gruenebaum, Runa Heimstad. Guidelines for the management of postterm
pregnancy. J. Perinat. Med. 38 (2010) 111–119
 TRATAMIENTO:

INDUCCIÓN DEL PARTO

 El barrido o abrasión de membranas a 38 – 40
 Maduración del cuello uterino suele intentarse antes
de proceder a inducción del parto con oxitocina
 Se inicia inducción del parto con oxitocina ante una
puntuación de Bishop igual o superior a 8
 Prostaglandina (PG) es una herramienta valiosa para
mejorar madurez cervical y inducción del parto.
Elizabeth S. Gilbert,Judith S. HarmonManual de embarazo y parto de alto riesgo Elsevier España, 2003pag 759, 763
ACOG Practice Bulletin No. 55 Management of Postterm Pregnancy. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 104, NO. 3, SEPTEMBER 2004
 TRATAMIENTO:

ATENCIÓN EXPECTANTE CON VIGILANCIA FETAL

 Estudios siguen hasta que el cuello uterino esta
maduro, inicio del parto espontaneo
 Evaluar bienestar fetal se emplean pruebas no
estresantes (dos veces por semana) o pruebas
estresantes (una vez por semana)
 Determinación bisemanal del índice de liquido

Elizabeth S. Gilbert,Judith S. HarmonManual de embarazo y parto de alto riesgo Elsevier España, 2003pag 759, 763
 TRATAMIENTO:

DEPENDE DE CUELLO UTERINO DESFAVORABLE

 Bishop de menos de siete
 cuello uterino de 3 centímetros
 El American Collage of Obstetricians and
Gynecologists (2000) recomienda que a 42 semanas
se comience practica de pruebas prenatales (dos
veces por semana) o inducción de trabajo de parto
 Parkland Hospital recomienda inducción cuando se
completa 42 semanas
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom. Obstetricia de Willians.
Edición 22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005
 TRATAMIENTO:

Luis Cabero Roura, D. Saldivar RodríguezObstetricia y medicina materno-fetal Ed. Médica Panamericana, 2007Pag 607-609
 PREVENCIÓN

 Contraindicar a semana 35 aspirina y

antiprostaglandínicos, así como antiinflamatorios no
esteroideos
 Vigilancia electrónica de frecuencia cardiaca fetal y
contracciones uterinas
 Maniobra de Hamilton

José Botella Llusiá, José A. Claveo NúñezTratado de ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología, reproducción Ediciones Díaz de
Santos, 1993, 439-441
 COMPLICACIONES

Luis Cabero Roura, D. Saldivar RodríguezObstetricia y medicina materno-fetal Ed. Médica Panamericana, 2007Pag 607-609
 COMPLICACIONES

Macrosomía fetal:
 es mas frecuente complicación
 Se define como peso al nacer de 4 a 4.5 kilogramos.
 Puede generar distocia, con lesiones y fracturas
asociadas en el plexo braquial.

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom. Obstetricia de Willians. Edición 22,editorial
Mac Graw Hill. Mexico 2005.
 COMPLICACIONES

Oligohidramnios:
 Identificación de líquido amniótico disminuido mediante
diversos métodos ultrasonográficos puede llegar a
reconocer a un feto postérmino en peligro.
 Mientras mas pequeña es bolsa de liquido amniótico,
mayor es probabilidad que haya oligohidramnios
significativo en clínica.
 índice de liquido amniótico
 Morbilidad asociada al oligohidramnios: sufrimiento fetal,
test de Apgar bajo, pH del cordón alterado, aumento de
cesáreas y aspiración meconial.
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom. Obstetricia de Willians. Edición
22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005.
 COMPLICACIONES

Síndrome postmaturez/dismadurez:
 Clifford en 1954
 Piel arrugada, de color desigual y con descamación; cuerpo largo y delgado que
sugiere emaciación
 Madurez avanzada: ojos abiertos, esta extraordinariamente alerta, parece tener una
mayor edad y estar preocupado.
 Arrugas en piel notorias en palmas y plantas.
 Uñas típicamente largas.
 Mayoría postmaduros no tiene restricción del crecimiento.
 Se presenta uno de cada 5 embarazos postérmino
 Mayor riesgo de compresión de cordón por oligohidramnios, registro basal no
reactivo, monitoreo intraparto alterado, aspiración meconial y complicaciones
neonatales: hipoglucemia, convulsiones e insuficiencia respiratoria.
 No > riesgo de alteraciones neurológicas a largo plazo y desarrollo físico.

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom.
Obstetricia de Willians. Edición 22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005.
Luis Cabero Roura, D. Saldivar RodríguezObstetricia y medicina materno-fetal Ed. Médica Panamericana, 2007Pag
607-609
 COMPLICACIONES

Síndrome postmaturez estadios:

 Primer estadio: aparece descamación cutánea secundaria a
pérdida de efectos protectores del vermix caseosa. Se observa
descamación de piel seca, fisurada y aspergaminada, asociada o
no a perdida de grasa subcutánea y masa muscular.
Habitualmente niños presentan uñas largas.
 Segundo estadio: características del primer estadio y, además,
cordón umbilical y piel fetal teñidos por meconio verde.
 Tercer estadio: características del primer estadio y, además,
tinción amarillenta de piel y cordón umbilical. Esta tinción
relacionada con meconio eliminado unos días antes.
Degradación de bilis presente en meconio hace que líquido se
vuelva amarillo.

Elizabeth S. Gilbert,Judith S. HarmonManual de embarazo y parto de alto riesgo Elsevier España, 2003pag 759, 763
 COMPLICACIONES

Disfunción placentaria:
 Clifford atribuyó el síndrome de postmaturez a
senescencia de placenta
 Controvertida hipótesis porque si bien apoptosis
estuvo muy aumentada a 41-42 semanas completas en
comparación con lo que se observo a 36 a 39
semanas, no se define su importancia.

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F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon V. Hauth, Larry Gilstrap, Katharine D. Wenstrom.
Obstetricia de Willians. Edición 22,editorial Mac Graw Hill. Mexico 2005.
 COMPLICACIONES

Meconio.
 Incidencia de líquido amniótico teñido con meconio
de un 30% en embarazos postérmino
 Liberación de meconio hacia un volumen de líquido
amniótico ya reducido caus mezcla espesa y viscosa
comprendida en el síndrome broncoaspiración de
meconio.

Luis Cabero Roura, D. Saldivar RodríguezObstetricia y medicina materno-fetal Ed. Médica Panamericana, 2007Pag
607-609
 PRONÓSTICO

 En 1 y 2 años de edad, cociente de inteligencia

general, cambios físicos, y frecuencia de
enfermedades intercurrentes son los mismos para
recién nacidos a término y de los embarazos
postérmino.

Errol R Norwitz. Postterm pregnancy. 2011 UpToDate, Inc. All rights reserved. | Subscription and License Agreement |Support Tag:
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Gracias