UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO: INTERNADO HOSPITALARIO

TEMA: LUPUS ERITEMATOSO

SISTÉMICO

DOCENTE:
LIC. MARÍA LOMPARTE CALDERÓN

ALUMNA:
MARTHA UGARTE NAUCAPOMA

2019
 CONTENIDO

• DEFINICIÓN
• FISIOPATOLOGÍA
• CUADRO CLÍNICO
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
 DEFINICIÓN
• El lupus eritematoso sistémico (LES) es
una enfermedad crónica, autoinmune y sistémica que puede
afectar a prácticamente cualquier parte del cuerpo humano. El
LES, prototipo de las enfermedades autoinmunes, se caracteriza
por una alteración de la respuesta inmunológica con
producción de autoanticuerpos dirigidos
contra antígenos celulares, cuyo resultado final es la afectación
de múltiples órganos y sistemas. Su etiología es desconocida.
• Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son variables,
desde síntomas constitucionales – fiebre, cansancio, malestar
general- a específicos, dependiendo de los órganos y sistemas
afectados.
 FISIOPATOLOGÍA
Aún no se ha conseguido conocer el mecanismo exacto implicado en
el desarrollo de la enfermedad. Estudios previos han objetivado una
producción excesiva de autoanticuerpos, formación de complejos
inmunes y daño tisular inmunológicamente mediado.
En estos estudios se ha objetivado que la inflamación observada en los
diferentes órganos, se produce por el depósito de los complejos
inmunes producidos por la union de los autoanticuerpos con los
autoantígenos .
La disregurlacción de la respuesta inmune innata desempeña un papel
importante en la patogénesis del LES. Esta contribuye tanto a la lesión
tisular mediante la liberación de citoquinas inflamatorias, así como a
la activación aberrante de las células T y B autorreactivas. Esto a su vez
ocasiona un incremento en la producción de autoanticuerpos con la
resultante lesión orgánica .
 CUADRO CLÍNICO
• Síndrome constitucional: fiebre, astenia y pérdida de peso.
• Mucocutáneas: eritema malar, fotosensibilidad, alopecía, úlceras orales y
nasofaríngeas.
• Musculoesqueléticas: poliartralgias y artritis, tenosinovitis, miopatía, necrosis
aséptica.
• Vasculares: fenómeno de Raynaud, trombosis, eritromelalgia.
• Cardiológicas: pericarditis y derrame pericárdico, miocarditis, endocarditis.
• Pulmonares: pleuritis, neumonitis basilar, atelectasias, hemorragia pulmonar.
• Gastrointestinales: peritonitis, disfunción esofágica, colitis.
• Hepatoesplénicas: Hepato-esplenomegalia, adenomegalias
• Neurológicas: sindrome orgánico cerebral, convulsiones, psicosis, accidentes
cerebrovasculares, polineuroitis y neuropatía periférica, parálisis de pares
craneales.
• Oculares: exudados, papiledema, retinopatía.
• Renales: glomerulonefritis, sindrome nefrótico, hipertensión, proteinuria,
hematuria.
 DIAGNÓSTICO
Se requiere que reunir 4 criterios de los 17
propuestos, incluyendo al menos un criterio
clínico y un criterio inmunológico. O nefritis
confirmada por biopsia compatible con LES y
presencia de ANA positivo o antiDNA.
 Criterios clínicos
1. Lupus cutáneo agudo
2. Lupus cutáneo crónico
3. Úlceras orales o nasales
4. Alopecia no cicatrizante
5. Sinovitis en dos o más articulaciones (derrame, edema, dolor, rigidez
matinal > 30 min)
6. Serositis
7. Renal (proteinuria, cilindros hemáticos)
8. Neurológico (convulsiones, psicosis, mielitis, neuropatía, eca, sme.
Orgánico cerebral)
9. ANEMIA HEMOLÍTICA
10.LEUCOPENIA (< 4000) O LINFOPENIA (< 1500)
11.TROMBOCITOPENIA
 Criterios inmunológicos
1. Ana (fan. Título y patrón)
2. ANTI DNA
3. ANTI SM
4. AC ANTIFOSFOLIPIDOS
5. HIPOCOMPLEMENTEMIA (C3, C4)
6. COOMBS DIRECTO POSITIVO (en ausencia de
anemia hemolítica)
 TRATAMIENTO
• Objetivo
• Medidas y recomendaciones generales
• Principales fármacos
Antipalúdicos
AINEs
Glucocorticoides
Inmunosupresores y terapias biológicas
 Objetivo
Evitar los brotes de actividad.
Conservar la calidad de vida.
Tener en cuenta aspectos psicológicos: estrés, depresión.
No se debe hacer un tratamiento agresivo para conseguir
la normalización de los parámetros analíticos.
Antes de iniciar cualquier medida terapéutica debe
explicarse de manera sencilla al paciente y a sus
familiares en qué consiste y cuáles son los posibles
efectos adversos que puede presentar, con objeto de
lograr una buena colaboración y adherencia al
tratamiento.
 Medidas y recomendaciones generales
Ejercicio aeróbico moderado.
Evitar sobrepeso (peso ideal). Seguir una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras
frescas, pescados y evitar las grasas saturadas.
Prohibición del consumo de tabaco (además puede empeorar las lesiones cutáneas y
resta eficacia a los antipalúdicos). Permitido consumo ligero de bebidas alcohólicas
Evitar estrés. Apoyo psicológico, si es necesario.
Prevención o tratamiento de la osteoporosis en tratamientos esteroideos crónicos:
Vitamina D + Calcio ± Bifosfonatos.
Consultar con ginecólogo para tratamiento anticonceptivo. El tratamiento hormonal
sustitutivo y el uso de anticonceptivos orales debe hacerse con precaución y
contraindicarlos si hay historia de trombosis o SAF asociado.
Embarazo programado (preferiblemente tras periodos prologados de inactividad o si el
control de la enfermedad se realiza sin necesidad de fármacos contraindicados en
gestación).
Vacunas con virus inactivos, excepto en pacientes con depleción linfoide.
Protección solar.
Radioterapia permitida.
 Antipalúdicos
Cloroquina. Hidroxicloroquina.
Tienen un importante efecto sobre la actividad de la
enfermedad, previniendo el daño irreversible y con un efecto
muy consistente sobre la mortalidad.
Se recomienda un tratamiento con hidroxicloroquina desde el
inicio de la enfermedad en la inmensa mayoría de pacientes y
mantenerlo de forma prolongada.
Efectos adversos en su mayoría leves, destacando el depósito
en retina. Maculopatía en ojo de buey.
Las revisiones oftalmológicas deben realizarse antes de su
introducción y posteriormente anuales, o incluso semestrales.
 AINEs
Son de utilidad en las manifestaciones
articulares y serositis, pero siempre se debe
valorar los efectos adversos digestivos y evitar
en caso de afectación renal, así como un uso
prolongado.
 Glucocorticoides
Extrema utilidad en el tratamiento de situaciones
agudas.
En tratamientos a largo plazo, su toxicidad es
inaceptable, por lo que, siempre que sea posible, se
deberán suprimir.
Usar la dosis mínima eficaz.
Recomendación en LES: no sobrepasar los 5 mg/día
en terapias de mantenimiento, y suspender los
glucocorticoides si la enfermedad lo permite.
 Inmunosupresores y terapias
biológicas
Tratamiento de formas graves y/o refractarias de
la enfermedad, como por ejemplo la nefropatía
lúpica.
Gran utilidad como ahorradores de
glucocorticoides en pacientes que, para su
control clínico, precisen dosis de prednisona
superiores a 5 mg/día de forma continuada.
Efectos secundarios hematológicos, infecciones y
afectación hepática.