HISTORIA CLINICA Y SINDROMES

REUMATOLOGICOS

Dra Roxana Manrique Cruz

Médico Asistente HNHU
 HISTORIA CLINICA
• Los síntomas básicos: el dolor, la tumefacción
(sinovitis), la rigidez y la debilidad.
• La HC debe contener la secuencia, gravedad y
progresión de los síntomas, además de los asociados y
la repercusión funcional que comportan.
• La HC será meticulosa y después la exploración física,
es muy importante ya que habitualmente aporta
información suficiente para establecer el diagnóstico y
la evaluación de la enfermedad.
• Las exámenes de laboratorio o imagen solo deben
solicitarse tras esta evaluación inicial.
 HISTORIA CLINICA
• Datos generales: nombre, edad, sexo, e.civil,
ocupacion, origen y residencia.
• Antecedentes: a.heredofamiliares( gota,
psoriasis, AR, OA) a. personales no
patologicos: toxicomanias, tabaquismo,
alcoholismo. a. patologicos: infecciones de
vias respiratorias, digestivas o urinarias, DM,
fracturas, alergias. a.ginecologicos: fur,
abortos.
• Motivo de consulta muy meticulosa.
• El examen clínico básico tiene:
- componente general
- componente musculoesquelético.
• Ex.general: peso, presión arterial, piel de cara (y
después en cada zona explorada), cuello con énfasis en
grupos ganglionares y tiroides, axilas, mamas,
auscultación cardíaca y pulmonar, palpación de
abdomen (reparando en hígado, bazo, aorta y fosas
ilíacas), pulsos y reflejos en los 4 miembros.
• EX.musculoesquelético evalúa marcha y postura
(observadas desde que el paciente entró al consultorio)
más el examen de manos, puños, codos, hombros,
columna cervical, columna lumbar, caderas, rodillas,
tobillos, subtalares, mediotarsianas y
metatarsofalángicas, finalizando con una evaluación
muscular y la palpación de puntos fibromiálgicos.
 DOLOR
• Características: localización, intensidad (EVA),
modo de inicio, duración, calidad y
circunstancias coincidentes.
• La localización vertebral, articular, ósea o
muscular, única o múltiple.
• Modo de inicio: agudo, insidioso o progresivo
y puede percibirse como continuo,
intermitente, sordo, punzante o urente.
• La duración, en horas, semanas o meses.
• DOLOR ARTICULAR
NO ARTICULAR

• DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO

NO INFLAMATORIO
Dolor articular de tipo inflamatorio:
• Empeora con el reposo
• Mejora con la actividad o movimiento
• Signos de inflamación articular
• Rigidez matinal mayor a 60 minutos
• Síntomas sistémicos
• Reactantes de fase aguda elevados

Dolor articular de tipo mecánico o no inflamatorio

• Empeora con la actividad
• Mejora con el reposo
• Rigidez matinal ausente o menor a 30 minutos
• Ausencia de síntomas sistémicos o reactantes defase
aguda
 Tumefacción
• Es el aumento del volumen de dicha
estructura y su hallazgo es indicativo de
inflamación.
• En ocasiones se confunde con la contractura
muscular o la presencia de tejido adiposo en
la región periarticular.
 Calor y enrojecimiento

• Ambos síntomas son indicativos de inflamación,

aunque suelen faltar en muchos procesos
inflamatorios.
• El enrojecimiento aparece característicamente
en los ataques inflamatorios graves como la
crisis aguda de gota o la infección articular.
 Rigidez articular
• Es una sensación transitoria de dificultad para
el movimiento que se percibe después de un
período prolongado de inactividad.
• Las enfermedades articulares inflamatorias
suelen acompañarse de rigidez matutina, por
lo general superior a 1 h.
• A diferencia de los procesos artrósicos donde
la rigidez suele ser de corta duración.
• La impotencia funcional, puede deberse al
dolor que provoca el movimiento de la
articulación, o de otra estructura enferma, o a
la presencia de una verdadera limitación de la
movilidad articular.
• Deformidad articular, es cuando la
articulación pierde su habitual apariencia y se
muestra con nódulos o con alteraciones de sus
formas o rangos articulares.
Tumefacción difusa de las
articulaciones IFP 2° y 3° secundarias
a artritis.
Deformidades en articulaciones IFD
2° y 5° e IFP 3° y 4° secundarias a
artrosis.
 Exploración Física
• Exploración general: tiene que incluir el registro de los
signos vitales, el peso y la altura. La exploración de otros
aparatos debe ser sistemática, prestando especial atención
a piel y uñas en busca de psoriasis, exantema cutáneo,
tofos o nódulos cutáneos.
• La exploración cardiorrespiratoria es importante en
pacientes con enfermedad sistémica, así como la
exploración del sistema nervioso periférico cuando se
sospecha una neuropatía.
• Examen osteomuscular.
• Las técnicas de examen incluyen la inspección, la palpación,
la valoración de la movilidad y la realización de maniobras
específicas de algunos procesos.
Hochberg´s Rheumatology. Fifth Edition. Elsevier. 2011.27: 241.
 SINDROMES REUMATOLÓGICOS
• Es enf. Aguda o Crónica: Sind. Extraarticular
Sindrome Articular
• Es cuadro Inflamatorio o No Inflamatorio
• Que sintomas y signos estan asociados.
GRACIAS