ANTIHIPERTENSIVOS

Dr. Miguel Ángel Marcelo Vereau

Facultad de Medicina - USMP
 1 billón de pacientes en el mundo
 EEUU: * 50 millones de pacientes
* Costo de tratamiento: 50
billones de dólares (2003)
 Perú: 24% de jóvenes y adultos.
 Mundo: más del 20% de mayores de 18
años.
 Sentado en silla con espaldar
 Descanso previo no menor de 5 minutos
 Brazo al nivel del corazón
 Brazalete a 5 cm. del pliegue del codo,
que cubra el 80% del tamaño del brazo.
 En caso de segunda toma, no antes de
2 minutos
 No haber fumado cuando menos 30
minutos antes
 No café, ni licor previo
 No menos de tres conjuntos de tres
lecturas con intervalos de dos semanas
o más entre cada conjunto
 Una lectura > 180/110
 Inminente daño a órgano blanco
*Medidas en casa generalmente son menores
entre 5 a 10 mm. Hg. que las de consultorio
*La PA debe disminuir 10% a 20% durante la
noche, caso contrario, hay mayor riesgo
cardiovascular
 Generalmente lecturas ocasionales de
seguimiento.
 En cambios de terapia: medidas
después de dos a cuatro semanas, salvo
presencia de colaterales.
 Logro de metas: Lecturas cada cuatro o
seis meses.
 Control deficiente en la PA en
consultorio, a pesar de tratamiento
“apropiado”.
 Daño progresivo a órgano blanco, a
pesar de buen control aparente en
consultorio.
 Sintomatología hipotensiva.
 Necesidad de control de la PA durante
las 24 horas, especialmente matinal.
 Valorar estilo de vida e identificar otros
factores de riesgo (tabaquismo, Obesidad,
Sedentarismo, dislipidemias, Microalbuminuria,
edad, antecedentes familiares de ECV prematura)
 Identificar cusas secundarias reversibles
de HTA
 Establecer presencia o ausencia de
daño a órgano blanco o enfermedad
cardiovascular.
 Categoría PA sistólica PA diastólica
(mm Hg) (mm Hg)
Normal Menor de 120 Menor de 80
Prehipertensión 120 – 139 80 – 89
Hipertensión:
Estado 1 140 – 159 90 – 99
Estado 2 Mayor de 160 Mayor de 100
• Reducción de ingesta de sodio:
100 mmol/día (2,4 g de sodio o 6 g de
Cloruro
de sodio) disminuye de 5 a 10 mm Hg
• Suplementos de potasio:
Mayor a 90 mml/día (3.500 mg)
• Disminución de peso: mantener IMC de
18.5 a 24.9
• Ejercicio físico: 30 a 45 minutos tres días a
la semana mínimos.
• Consumo moderado de alcohol
• Incremento del consumo de fibra (frutas
y vegetales)
• Disminuir ingesta de grasas saturadas y
colesterol en la dieta
• Eliminar el tabaco
• Intervenciones inciertas o con beneficio
mínimo: suplementos de calcio, aceite
de pescado, disminución de cafeína,
suplementos de magnesio.
• , aceite de pescado, disminución de la
cafeína, suplementos de magnesio.
 Metaanálisis (Lancet 2000 y Lancet 2003)
«Las nuevas terapias no son más
efectivas que las convencionales para
reducir los eventos vasculares
cerebrales, la morbilidad por falla
cardíaca y la mortalidad por la misma o
todas las causas cardiovasculares»”
Hasta un 50 % de los pacientes no
cumplirán con la terapia al año de
tratamiento:
› Seguimiento inadecuado
› No percepción del beneficio
› Efectos colaterales
 Establecer metas: 140/90 ?
 Educar al paciente sobre enfermedad y
tratamiento
 Mantener contacto con el paciente
 Manejo económico: pruebas necesarias,
medidas no farmacológicas y baratas,
dosis diarias más bajas suficientes.
 Uso racional de fármacos
1. DIURETICOS:
 De acción breve: Furosemida, ácido
etacrínico, bumetanida
› Edema pulmonar agudo
› ICC
› HTA maligna
› Insuficiencia renal

HTA: Euvolemia
 Tiazidas: Hidroclorotiazida
• Mecanismo diurético y vasodilatador
• Disminución de morbimortalidad
• Efectos metabólicos negativos:
 ↑ LDL
 Diabetogénesis
 Hiperuricemia
• Trastornos hidroelectrolíticos
 ↓K+
2. INHIBIDORES ADRENÉRGICOS
• Bloqueadores neuronales: Guanetidina,
guanadrel.
• Centrales: Alfa metildopa, clonidina.
• Agonistas alfa-2
• Hipotensión ortostática, somnolencia,
sequedad bucal, depresión (mayormente alfa
metildopa)
• Incremento inicial de PA por VIV y síndrome
de abstinencia por supresión (clonidina)
• Bloqueadores ganglionares: Hexametonio,
trimetafan ( Emergencias hipertensivas/
Aneurisma aórtico disecante)
• Beta bloqueadores. Mecanismos:
 ↓Volumen minuto cardíaco
 ↓liberación de renina
 ↓RP (ASI)
 Efectos centrales (propranolol)

• No selectivos: Propranolol, timolol, nadolol.

Eficacia (propranolol):
Monofámaco: 50%
+ diurético: 80%
+ diur. +vasodilat.: 90%
 • Selectivos: Atenolol, metoprolol
ASI: Pindolol, acebutolol

• Mixtos: Labetalol (alfa 1 y beta no selectivo

con ASI) en casos severos y emergencias
(Hepatotoxicidad )
3. VASODILATADORES
3.1. De acción directa: Hidralazina, minoxidil,
Nitroprusiato de sodio (arteriovenoso).

3.2. Calcioantagonistas: Nifedipina,

verapamilo, diltiazen, amlodipino
• No expansión de volumen
• Sin descarga simpática refleja
• ↑ Aflujo sanguíneo a órganos blanco (riñón,
cerebro, corazón/antiangina)
• Amlodipino: No edema maleolar
3.3. Alfa bloqueadores: Prasozin
• Mejora el perfil lipídico
• Efecto de la primera dosis

3.4. Inhibidores ECA: Captopril, enalapril

(enalaprilato), lisinopril.
• Mejoran el perfil lipídico
• Efectos mayores en deplesión de volumen
• No uso en el embarazo
 Captopril:
 Inicio rápido
 Efecto tusígeno
 Tiempo de administración: c/8h
 Absorción interferida por alimentos
 Útil en IC
3.5. Antagonistas de receptores de
angiotensina (ARA II): losartan, irbesartan,
valsartan, etc.

• Resultados óptimos: A las 3 a 6

semanas
• Asociaciones: tiazidas
• No uso en el embarazo
• Emergencia: Acción inmediata
• Nitroprusiato: De inmediato
• Nitroglicerina: 2 – 5 minutos
• Nifedipino: 15 – 30 minutos (subl.?)
• Captopril: 15 – 30 minutos
• Clonidina: 30 – 60 minutos

• Urgencia: Acción dentro de las 24 horas