Carlos Torres Salinas

Médico Residente de Pediatría

Hospital Nacional “Ramiro Prialé Prialé”
Introducción
 Inicialmente fue desarrollada como una técnica para disminuir
el daño pulmonar y para mejorar el intercambio gaseoso en
los pacientes críticamente enfermos.

 V.C.: ligeramente < al espacio muerto 1-3mL/g

 FR: Elevadas (3-15Hz)

 Actualmente, la tendencia en el manejo de las patologías

pulmonares en el recién nacido busca una estrategia de
“pulmón abierto”, lo cual se logra manteniendo un
reclutamiento alveolar al final de la expiración y evitando su
sobre distención.
Mecanismos de trasporte de gases
en VAFO
 OBJETIVO: Oxigenar y eliminar CO2, ¿Cómo?

 Ventilación alveolar directa

 Fenómeno de Pendelluft
 Dispersión convectiva axial
 Ley de Taylor o dispersión aumentada

 OTROS:
 Mezcla cardiogénica
 Ventilación colateral
 Mezcla cardiogénica

Ventilación alveolar directa

Constante de tiempo:

Ej:
Compliance: 2 ml/cmH2O
Resistencia: 90 cmH2O/L/seg

Cte (t): 180 ms = 0,18 seg

Interpretación…
Curva P/V estática mostrando la histéresis. Reclutamiento por el asa inspiratoria hasta que MAP supera el
pto de inflexión inferior (PIS). Disminución de MAP por el asa espiratoria. Si la Pm desciende por debajo de
la presión de cierre (PC) se produce desreclutamiento. Para reclutar hay que volver de nuevo por el asa
inspiratoria, aumentando brevemente la MAP hasta superar la MAP de reclutamiento (asa inspiratoria) y
disminuirla después hasta la Pm de desreclutamiento +2cmH2O con objeto de mantenerla en la zona
segura.
Parámetros a modificar por el
operador:

 P: Amplitud
 f : frecuencia
 MAP: “Media Airway Pressure”
 Ti: Tiempo inspiratorio
 Alarmas
Presión Media de vía Aérea (MAP):

OXIGENACION VOL. PULMONAR MAP

A diferencia de lo que ocurre con la ARM convencional, la poca

variación del volumen alveolar durante el ciclo respiratorio
inspiración/espiración), permite la utilización de presiones medias
de la vía aérea superior sin producir barotrauma. En general se
usa una Paw mayor en VAFO que en ARM convencional.
  Delta P: Amplitud
 Determina la cantidad de energía que impulsa el pistón
hacia adelante y atrás. “Potenciómetro 0-100%”
 El delta P generado por este control es expuesto en el display con el rótulo de Amplitud
(cm H2O)

Inspiración
MAP
PEEP
CPAP Espiración

Ejemplo: 30 que se suman a la MAP y dan una presión

pico de 55 y la otra mitad por debajo de la
MAP: 25 cmH2O
MAP (25 - 30 = -5 cm H2O).
Delta P: 60 cmH2O Recuerde también que, a mayor amplitud,
mayor Vt (Volumen corriente).

La amplitud se debe aumentar hasta hacer las vibraciones del tórax visibles y los
subsiguientes ajustes de acuerdo a la PaCO2
 Delta P: Amplitud
 Existe una gran atenuación de la presión diferencial debido a
que el TET es el sitio de resistencia de la vía aérea de mayor
importancia y a las características físicas de la VAFO.
 A una “f” de 15 Hz. y una Compliance de 1ml/cm H2O, las
atenuaciones son de:

 90% con un TET de 2,5 mm

 80% con un TET de 3,5 mm
Con relevancia en el
 60% con un TET de 4,5 mm manejo de paciente
 47% con un TET de 5,5 mm
 34% con un TET de 6,5 mm
 RNAT c/TET 3,5 mm con:
 setting:
 FR=15 Hz, Ti= 0.33 , MAP=25, Delta P =60 cm H2O

 Por lo tanto:

 Presión pico en la boquilla será: 55 (25 + 30)

 Presión mínima: -5 (25 - 30)

 En tráquea “atenuación 80%” por TET, será:

 Presión pico será: 31 (25 + 6)
 Presión mínima: 19 (25 - 6).
 A una MAP y “f” dada, el mecanismo por el que se logra
la ventilación (remoción de CO2) es a través del volumen
tidal creado por el vaivén de presión como consecuencia
del movimiento del pistón.

ventilación
“Power” Desplazamiento P Vt
de pistón DCO2
 Frecuencia respiratoria: “f”

 La FR en VAFO se mide en Hertzios (Hz)

 1 Hz = 60 ciclos por minuto.

 En general la FR no se varía durante el tratamiento en

VAFO, una vez que el paciente se ha estabilizado.
 “Hasta la fecha no hay trabajos que estudien FR
específicas para situaciones específicas”.
 Tiempo inspiratorio: Ti

 Se comienza con un 33% que se eleva gradualmente a un

50% si existe retención de CO2 con el Power al máximo y
la FR al mínimo (3 Hz). Dinámico.

 Alarmas
 Aviso
 Seguridad

 Seguridad: Las alarmas de “Seguridad” consisten en MAP

> 50 cm H2O y < 20% de la MAP máxima seteada en la
alarma de Paw máxima.
Criterios para inicio de VAFO
Fracaso oxigenatorio con la ventilación convencional

 Índice de oxigenación ≥ 13 demostrado por 2 exámenes de

gases arteriales dentro de un período de 6 horas.

 SaO2 < 88% y/o PaO2 < 50 mmHg con FiO2 > 0.6 a pesar de la
aplicación de máxima ventilación protectiva en la ventilación
mecánica convencional (ejemplo límites de presión inspiratoria
pico de 30 – 35 cm H2O y suficientes niveles de PEEP) en niños
con injuria pulmonar aguda / SDRA
Criterios para inicio de VAFO
Fracaso ventilatorio

 Cuando se está frente a acidosis respiratoria persistente a

pesar de máximas medidas conservativas como
nebulización o administración intravenosa de
broncodilatadores, o uso de PEEP externo para mantener
abiertas las vías aéreas.
Estrategias en VAFO
 Estrategia de “pulmón abierto” o “alto volumen
pulmonar”.

 Diseñado para el reclutamiento pulmonar rápido y

mantener el volumen pulmonar óptimo, en enfermedad
alveolar difusa y hemorragia pulmonar
Parámetros para Oxigenación:
Parámetros para Ventilación:

 Eliminación aceptable de CO2 implica pH> 7,25

 Menor injuria por atelectasia o hiperinsuflación

 Vt < espacio muerto (1-2mL/kg)
 Amplitud inicialmente hasta vibrar tórax, luego ajustar
hasta lograr objetivos ventilatorios (no exceder 70-90
cmH2O)
Recomendación Mantener: PaO2: 60-70 mmHg, PaCO2: 45-55 mmHg y un Ph > 7,25.
Estrategias en VAFO
 Estrategia de “apertura de vía aérea” en enfermedad obstructiva de vía aérea
pequeña.

 Iniciar con FiO2 = 1, y MAP a 2 cm H2O por encima MAP en VMC.

 MAP se puede incrementar para mejorar la SaO2 y, en contraste con la
“estrategia de pulmón abierto” también para ayudar en la reducción de la
PaCO2.
 Una vez aplicada la MAP a lo largo del ciclo respiratorio, la vía aérea se abre, su
diámetro se estabiliza y la resistencia durante la espiración decrece.
 Vía aérea abierta, cuidar sobredistensión c/ Compliance esta conservada, por
lo que no se deben realizar maniobras adicionales de reclutamiento.
 Se sospecha de sobre distensión si hay compromiso hemodinámico, y este
puede mejorar reduciendo la PMVA o con la administración de fluidos. El grado
de hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax no se usa para
modificar la PMVA.
 La frecuencia de oscilación inicial recomendable en enfermedad obstructiva de
vía aérea deber ser teóricamente de 5 – 7 Hz.
Setting según FiO2, pCO2:
Destete de VAFO:
 FiO2, manteniendo una Sat > 90%.
 Si FiO2 es < 60%, puede ir disminuyendo la MAP en
decrementos de 1-2 cm H2O.
 Delta-P se disminuye en decrementos de 5 cm H2O,
manteniendo la pCO2 en el objetivo deseado.
 Una vez hallado el valor ideal de FR, al principio del
tratamiento, se deja igual durante todo el período en
VAFO.
Regreso a VMC:
 Paciente estable en:
 FiO2 < 40%.
 MAP 18-20 cm H2O.
 Delta-P < 30-40 cm H2O.
 Barotrauma resuelto.
 Antes de colocar en VMC, coloque un setting parecido al
necesario al bolsear manualmente, con una FiO2 10%
mayor.
GRACIAS