DIARREA

EL SIGNO CLÍNICO MAS FRECUENTE DE ENFERMEDAD DEL INTESTINO DELGADO ES LA

DIARREA, LA CUAL ES DEFINIDA COMO LA DEPOSICION DE HECES QUE CONTIENEN
UN EXCESO DE AGUA O DEL CONTENIDO SOLIDO, LO QUE DA COMO RESULTADO UN
INCREMENTO EN LA FLUIDEZ, VOLUMEN O FRECUENCIA DE LAS EVACUACIONES.
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA
LAS ENFERMEDADES QUE PROVOCAN DIARREA SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO CON
EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE PRESENTACION (OSMOTICA, SECRETORA, EXUDATIVA
Y POR CAMBIOS EN LA MOTILIDAD), CON LA DURACION (AGUDAS Y CRONICAS), CON
EL SITIO ANATOMICO EN DONDE SE GENERAN (DE INTESTINO DELGADO O GRUESO) Y
CUANDO ES POSIBLE, DE ACUERDO CON LA CAUSA (PRIMARIA O SECUNDARIA).
LA CLASIFICACION DE LA DIARREA SEGUN LA CAUSA FISIOPATOLOGICA QUE LA
PRODUCE ES LA SIGUIENTE:
• 1) DIARREA OSMOTICA (DISMINUCION EN LA ABSORCION DE SOLUTOS).
• 2) DIARREA SECRETORA (HIPERSECRECION DE AGUA E IONES).
• 3) DIARREA EXUDATIVA (INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD).
• 4) DIARREA POR TRASTORNOS EN LA MOTILIDAD.
DIARREA OSMÓTICA.
SE CARACTERIZA POR UN INCREMENTO DE PARTÍCULAS
OSMOTICAMENTE ACTIVAS DENTRO DEL LUMEN INTESTINAL, LO CUAL HACE QUE
SE INCREMENTE EL VOLUMEN DE AGUA. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, LA
PORCION DE INTESTINO QUE MAS INFLUYE EN LA CANTIDAD DE AGUA ES EL
DUODENO, QUE ES MAS PERMEABLE AL AGUA Y AL CLORURO DE SODIO QUE EL
YEYUNO E ILEON.
ALGUNAS DE LAS CAUSAS DEL DESARROLLO DE DIARREA OSMOTICA SON:
• SOBREALIMENTACIÓN
• CAMBIOS BRUSCOS DE ALIMENTACIÓN
• MALA ABSORCIÓN
• LAXANTES La diarrea del tipo osmotica tiende a
resolverse sin ningun problema
durante las siguientes 24 a 48 horas
de la presentacion.
El ayuno favorece la resolucion.
DIARREA SECRETORA
SE PRESENTA CUANDO LA SECRECION DEL ENTEROCITO
ES MAYOR QUE LA ABSORCION (LO QUE OCURRE A LA INVERSA DE FORMA NORMAL),
TENIENDO UNA SECRECION ACTIVA, O BIEN CUANDO NO HAY ABSORCION
SE PRESENTA UNA SECRECION PASIVA.
LA DIARREA SECRETORIA ES CAUSADA POR HIPERSECRECION DE LIQUIDOS
Y ELECTROLITOS POR LAS VELLOSIDADES DE LAS CRIPTAS EN RESPUESTA A LA ESTIMULACION POR
BACTERIAS PATOGENAS O ACIDOS GRASOS HIDROXILADOS, ENTRE OTROS FACTORES
ALGUNAS DE LAS CAUSAS DE LA DIARREA DE TIPO SECRETOR SON LAS SIGUIENTES:
• ENTEROTOXINAS: E. COLI, CLOSTRIDIUM PERFRINGENS, CAMPYLOBACTER SP., SALMONELLA TYPHIMURIUM,
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, KLEBSIELLA PNEUMONIAE Y YERSINIA ENTEROCOLICA.
• LAXANTES.
• IRRITACION FISICA.
• GLICOSIDOS CARDIACOS.
• MALA ABSORCION DE ACIDOS BILIARES.
• MALA ABSORCION DE ACIDOS GRASOS. Puede haber combinacion con diarrea
osmotica. Este tipo
• INFLAMACION INTESTINAL.
de diarrea no se resuelve con el ayuno y
• LINFOMA INTESTINAL. no produce perdida de peso a
• GIARDIASIS. menos que exista vomito simultaneo,
anorexia u otras complicaciones
• HIPERTIROIDISMO
• PROBLEMAS CIRCULATORIOS
DIARREA EXUDATIVA
LA DIARREA POR UN INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD
SE PRESENTA CUANDO HAY UNA ALTERACION EN UN COMPONENTE DEL EPITELIO
DE LA MUCOSA.
LAS ALTERACIONES EN LAS CUALES EXISTE EROSION O ULCERACION DEL EPITELIO
O INFILTRACION DE CELULAS NEOPLASICAS A LA LAMINA PROPIA SON LAS
QUE PROVOCAN ESTE TIPO DE DIARREA
ALGUNAS CAUSAS DE DIARREA EXUDATIVA SE PRESENTAN A CONTINUACION:
• BACTERIAS INVASIVAS.
• SECUNDARIO A MALA ABSORCION O ENTEROTOXINAS.
• ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS (ALTERACION DE LA PERMEABILIDADA
PROTEINAS).
• ULCERACION DE MUCOSA POR VIRUS, BACTERIAS, PARASITOS.
• OBSTRUCCION LINFATICA (LINFANGIECTASIA CONGENITA, NEOPLASIAS)
La forma de presentacion de este tipo
de diarrea esta caracterizada
por melena, hematoquecia,
hipoproteinemia y tenesmo, sobre
todo en casos severos.
No desaparece con el ayuno.
 DIARREA POR TRASTORNOS EN LA MOTILIDAD
ESTE TIPO DE DIARREA SE PUEDE PRESENTAR EN:
• TRANSITO MUY LENTO:
• SINDROME DEL ESTANCAMIENTO: ILEO PARALITICO.
• DISAUTONOMIA.
• COLITIS.
• SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO.
• TRANSITO MUY RAPIDO:
• INFECCION PARASITARIA.
• SINDROME DE COLON IRRITABLE.
• HIPERTIROIDISMO.
• GASTROENTERITIS INFECCIOSA.
• NEOPLASIA GASTROINTESTINAL.
• PSEUDOBSTRUCCION.
La diarrea por cambios en la motilidad no
tiene una caracteristica
clinica que ayude a diferenciarla de las
demas, pero si puede disminuir
su severidad con el ayuno.
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA POR SITIO
ANATÓMICO