DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL

Profesor:
M.C. Fredy Villanueva Lazo
Médico Legista

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Ministerio Público - Fiscalía de la Nación
Huancayo
 LIBERTAD SEXUAL

•Derecho de toda persona a

ejercer la actividad sexual en
libertad, es decir, es la capacidad
de actuación sexual de una
persona.

•Es un bien jurídico del que

disfrutan todas las personas.
 VIOLENCIA SEXUAL
• La violencia sexual es una de las forma más crueles de la violencia
contra las personas.

• Es una forma de ejercicio de poder y una expresión de

desigualdades entre sexos y generaciones, que afecta en mayor
proporción a las mujeres jóvenes y a los niños.

• Atenta contra la dignidad y la libertad sexual de las personas,

vulnerando sus derechos sexuales o reproductivos mediante el uso
de la fuerza o la amenaza de usarla, la intimidación, la coerción,
chantaje, presión indebida, soborno, manipulación o cualquier otro
mecanismo que anule, limite la voluntad personal de decidir acerca
de la sexualidad y de la reproducción.
VIOLENCIA SEXUAL EN EL
PERÚ
VIOLENCIA SEXUAL EN EL PERÚ
 COITO SEXUAL
• COITO: del Latín Coitus: juntar, unir, estar juntos. Es la unión de dos personas.

• CÓPULA: Es el acoplamiento del pene con una cavidad.

• COITOS NO COPULARES
• Interfemoral - Vulvar-Vestibular
• Interglúteo - Axilar
• Intermamario - Manual

• COITOS COPULARES:
• Coito vulvo-vaginal (acto sexual)
• Coito Ano rectal (acto análogo)
• Coito Bucal (oral)
ABUSO SEXUAL
• ES TODA AQUELLA CONDUCTA O
COMPORTAMIENTO QUE ATENTA CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL Y LA DIGNIDAD HUMANA.

• EN EL ABUSO SEXUAL EL AGRESOR ES

DESCONOCIDO Y CONOCIDO APROVECHA SU
CONDICIÓN DE PARENTESCO, AMISTAD O
RELACIÓN LABORAL CON LA VÍCTIMA.

• SE MANIFIESTA CON CONDUCTAS AGRESIVAS,

TEMPORALES, O PERMANENTES QUE BUSCAN
LESIONAR, HUMILLAR, DEGRADAR, EXPRESAR
DOMINIO O PRESIÓN SOBRE UNA PERSONA O
PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN O SE COLOCAN EN
CONDICIONES DE INFERIORIDAD. ESTA ASUME
MUCHAS FORMAS: FÍSICAS Y PSÍQUICAS.
PUEDE SER :

• EL PREMEDITADO :
SE CARACTERIZA PORQUE HA SIDO
PREVIAMENTE PLANEADO.

• EL CASUAL:
SE PRESENTA CUANDO EN LA COMISIÓN DE UN
DELITO LAS CIRCUNSTANCIAS DE CONTROL SE
PRESTAN PARA LLEVAR A CABO LA
REALIZACIÓN DE UN DELITO SEXUAL.
 VIOLACION
• ACCESO CARNAL CUMPLIDO SOBRE LA
PERSONA DE UNO U OTRO SEXO Y CUALQUIER
EDAD, SIN CONSENTIMIENTO VALIDO DE LA
MISMA.

• HOMBRE / MUJER. HOMBRE / HOMBRE

• MUJER / HOMBRE. MUJER / MUJER

• VAGINAL O ANAL: OBJETO O CUERPO

• ORAL: ELEMENTO VIRIL
CARACTERES DE UNA
VIOLACIÓN

ACCESO CARNAL

SUJETO ACTIVO

VIOLENCIA

SUJETO PASIVO
 CÓDIGO PENAL

• LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOS

• TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD

• ARTÍCULOS: 170 - 178

 CODIGO PENAL
ART. 170: VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL

• EL QUE CON VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA,

OBLIGA A UNA PERSONA A TENER ACCESO CARNAL
POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS
ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O
PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS
PRIMERAS VIAS.

• SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD

NO MENOR DE SEIS NI MAYOR DE OCHO.
• ART. 171: VIOLACIÓN DE PERSONA EN ESTADO
DE INCONSCIENCIA O EN LA IMPOSIBILIDAD
DE RESISTIR

EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA

PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O
REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, DESPUÉS DE HABERLA PUESTO EN
ESTADO DE INCONSCIENCIA O EN LA
IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR, SERA
REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE
LIBERTAD NO MENOR DE 10 AÑOS NI MAYOR A
18 AÑOS.
 ART. 172: VIOLACIÓN DE
PERSONA EN INCAPACIDAD DE
RESISTENCIA
• EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA
POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS
ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O
PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS
PRIMERAS VIAS, , QUE SUFRE ANOMALÍA PSÍQUICA,
GRAVE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, RETARDO
MENTAL O QUE SE ENCUENTRA EN INCAPACIDAD DE
RESISTIR, SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE
LIBERTAD NO MENOR DE 20 NI MAYOR DE 25 AÑOS.
 ART. 173: VIOLACIÓN DE
MENOR DE MENOR DE EDAD

• EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA

PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O
REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, CON UN MENOR DE EDAD.
• <10 AÑOS: CADENA PERPETUA.
• 10 Y <14 AÑOS: NO MENOR DE 30 AÑOS, NI
MAYOR DE 35.
• 14 Y <18 AÑOS: NO MENOR DE 25 NI MAYOR
DE 30 AÑOS.
173-A: VIOLACION SEXUAL DE MENOR
DE EDAD SEGUIDA DE MUERTE O
LESION GRAVE.

• SI CAUSA LA MUERTE DE LA VICTIMA O LE

PRODUCEN UNA LESION GRAVE, Y EL
AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO O
SI PROCEDIO CON CRUELDAD, LA PENA
SERA CADENA PERPETUA.
ART. 174: VIOLACIÓN DE PERSONA
BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA

• EL QUE, APROVECHANDO LA SITUACIÓN DE

DEPENDENCIA, AUTORIDAD O VIGILANCIA TIENE
ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA
VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS
ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES
DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, A UNA PERSONA COLOCADA EN UN HOSPITAL,
ASILO U OTRO ESTABLECIMIENTO SIMILAR O QUE
SE HALLA DETENIDA, RECLUÍDA O INTERNA , SERA
REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO
MENOR DE 07 NI MAYOR DE 10 AÑOS, E
INHABILITACION DE DOS A CUATRO AÑOS.
 ART. 175: SEDUCCIÓN
• EL QUE, MEDIANTE ENGAÑO, TIENE ACCESO
CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL,
BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO
POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, , A UNA
PERSONA DE CATORCE AÑOS Y MENOS DE
DIECIOCHO.
• La seducción es el acto que consiste en inducir y persuadir
a alguien con el fin de modificar su opinión o hacerle
adoptar un determinado comportamiento o actitud. Suele
emplearse sobre todo en el ámbito de lo sexual.
• LA PENA SERÁ NO MENOR DE 03 NI MAYOR DE 05
AÑOS.
ART. 176: ACTOS CONTRA EL
PUDOR
• EL QUE SIN PROPÓSITO DE TENER ACCESO
CARNAL REGULADO POR EL ART. 170 CON
VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA , REALIZA
SOBRE UNA PERSONA U OBLIGA A ESTA
EFECTUAR SOBRE SI MISMA O SOBRE
TERCERO, TOCAMIENTOS INDEBIDOS EN
SUS PARTES INTIMAS O ACTOS
LIBIDINOSOS CONTRARIOS AL PUDOR,
SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE
LIBERTAD NO MENOR DE TRES NI MAYOR
DE CINCO AÑOS.
ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL

ZONAS TOPOGRAFICAS
A ESTUDIAR
 ZONAS TOPOGRAFICAS

• 1.- ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS,

PERINÉ Y AREA ANO RECTAL.

• 2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA ABDOMINAL

INFRAUMBILICAL, EL MONTE DE VENUS, LA
CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y
AMBAS ZONAS GLUTEAS.

• 3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE LA

TOPOGRAFIA INCLUYE AMBAS MAMAS.
ETAPAS DEL EXAMEN MÉDICO LEGAL

• SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).

• OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.
En caso de menores de edad  presencia de familiar y
enfermera o técnica de enfermeria femenina.
• COMPLEMENTARIOS:
Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO
Examen de DNA: muestra apropiada
Beta HCG (D/C Gestación)
ETS, VIH, ELISA, ETC. .
Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo
Sanguíneo, Anatomopatológico, etc.
PRIMERO: ANAMNESIS
1. Relato del suceso de DCLS:
Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:
• Primer suceso, último suceso
• Quién? Agresor: Edad aproximada.
• Cuándo?
• Dónde?
Después del examen (2ria.):
• Síntomas y signos (después de la 1ª RS).
2. Antecedentes gíneco - obstétricos:
• Menarquia.
• Régimen Catamenial. (RC)
• Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).
• Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)
• Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).
• Fórmula Obstétrica. (FO).
• Métodos anticonceptivos. (MAC).
 SEGUNDO: EXAMEN
CLÍNICO MÉDICO LEGAL
DEBE SER INTEGRAL.
INCLUYE:
1.- EDAD APROXIMADA.
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN CLINICO
MEDICO LEGAL GENERAL
ANATOMIA GENITAL FEMENINA
 HIMEN

• HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA.

• MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO,

INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR
DE LA VAGINA, SEPARANDO EL VESTIBULO DEL
CONDUCTO VAGINAL.

• PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.

 EL HIMEN
 Del Latín: Hymen: membrana
 Del Griego: Hemén: membrana
 Es una membrana fibro - elástica.
 Frontera Jurídica  Si no se
atraviesa no se habrá realizado el
acceso carnal.
 HISTOLOGIA I

• EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO SOSTENIDO POR UN ESQUELETO

O CAPA FIBROELASTICA : TEJIDO FIBRILAR DENSO, CON MUCHAS FIBRAS
ELASTICAS RICAMENTE VASCULARIZADO????BONNET

• NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES (MAYORIA DE AUTORES)

• FIBRAS MUSCULARES LISAS QUE SE CONTINUAN CON LA TUNICA
MUSCULAR DE LA VAGINA (LEDRU, BUDIN, TESTUT, LATARJET)
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA
DESFLORACIÓN
DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.

• HEMORRAGIA DESPROPORCION
VIOLENCIA

• DOLOR DISCRETO
CARACTERES DEL HIMEN I
• TIPOS O FORMAS
• ESPESOR (GROSOR)
• CONSISTENCIA
• CARAS
• ANCHO O ALTURA
• BORDES O MÁRGENES
• ELASTICIDAD
• ORLA
ESPESOR (GROSOR) DEL
HIMEN
• 01MM.>
• DELICADOS Y TENUES: TELA O CUTÍCULA
DE CEBOLLA.

• RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA,

CARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEA
CONSISTENCIA DEL HIMEN
• FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y
ELASTICOS.
• HIMENES TENDINOSOS,
CARTILAGINOSOS, OSEOS.
• HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES,
EXCESIVAMENTE TENUES Y
TRANSPARENTES.

• CARAS:
• 1.- EXTERNA, VESTIBULAR O ANTERIOR.
• 2.- INTERNA ,VAGINAL O POSTERIOR.
 CARACTERES DEL HIMEN
• BORDES O MARGENES:
• EXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE
CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL
(BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).
• INTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO
HIMENEO - VAGINAL (BORDE HIMENEAL
LIBRE: FINO O GRUESO, CON DESGASTE
LEVE, MODERADO Ó MARCADO –
AUSENCIA PARCIAL, CON TABIQUES).

• ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL

UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL
EXTERNO.
 CARACTERES DEL HIMEN
DOS BORDES:
1. Fijo (de inserción)
2. Libre (borde del
orificio himeneal)

CONSISTENCIA:
1. Tenues: Tela de
cebolla o en telaraña
2. Firmes
3. Resistentes:
1. Tendinosos
2. Cartilaginoso
3. Oseo
RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL
HIMEN
DIAMETRO TRANSVERSO DEL
ORIFICIO HIMENEAL:

EDAD (AÑOS) DIAMETRO

(MM)
2 4
2-5 5
6-9 9
10 15

•VARGAS ALVARADO
 TAMAÑOS DEL ORIFICIO
HIMENEAL

ORIFICIO HIMENEAL:

• <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.

• 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.

• > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE.

• ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE

DIÁMETRO: HIMEN COMPLACIENTE

LENCIONI.
TIPOS DE HIMEN
 TIPOS DE HIMEN
1.- Típicos:
• De borde libres y regulares 2. Atípicos:
(acomisurados)
• Imperforados
• Anular • Septados
• Semilunar
• Cribiforme
• Bilabiado
• Pediculado
• Trilabiado
• Dilatables o
• Cuadrilabiado
complacientes
• Multilabiado
• De borde libres e irregulares
(comisurados)
• Dentados o
denticulados
• Fimbriados o vellosos
• Coraliformes
CLASIFICACION SEGÚN THOINOT

LA DISPOSICION RECIPROCA VARIABLE

ENTRE LA MEMBRANA Y EL ORIFICIO
DETERMINA :
• HIMEN TIPICO.

MIENTRAS QUE LAS ANOMALIAS DEL

ORIFICIO CONSTITUYEN:
• HIMEN ATIPICO.
I.- HIMENES TIPICOS: THOINOT

• ANULAR O CIRCULAR.- DIAFRAGMA CON UN

ORIFICIO CENTRAL O LIGERAMENTE
EXCENTRICO.

• SEMILUNAR: MEMBRANA EN FORMA DE

MEDIALUNA, HOZ, Ó HERRADURA:
FALCIFORME.

• LABIADO.- ORIFICIO ES VERTICAL,

LONGITUDINAL, MEMBRANA A LA DERECHA E
IZQUIERDA.
HIMEN ANULAR, CIRCULAR, OVAL
O ELÍPTICO
HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR O
EN HERRADURA O FALCIFORME
 II.- HIMENES ATIPICOS:
THOINOT
• 1.- HIMEN SIN ORIFICIO O IMPERFORADO: DIAFRAGMA
LLENO Y TENSO ANTE LA ENTRADA DE LA VAGINA.
• 2.- HIMEN PERFORADO:
*HIMEN DE DOS ORIFICIOS O EN PUENTE:
HIMEN BIPERFORADO, HIMEN SEPTUS O EN PUENTE (SEPTADO,
DE LOS ANTIGUOS): UNA BRIDA OBLICUA O TRANSVERSA DIVIDE
EN DOS PARTES DESIGUALES EL ORIFICIO HIMENEAL.

HIMEN EN CORAZON: PUENTE INTERRUMPIDO EN SU PARTE

MEDIA (PARCIALMENTE SEPTADO).

*HIMEN DE ORIFICIOS MULTIPLES:

HIMEN ACRIBILLADO O CRIBIFORME (3 ó 4).
CLASIFICACION DE TARDIEU

• HIMEN LABIADO
• HIMEN ANULAR REGULAR
• HIMEN ANULAR IRREGULAR
• HIMEN SEMILUNAR
• HIMEN ANULAR A BORDES
FRANJEADOS.
 HIMEN HIMEN HIMEN
ANULAR SEPTADO CRIBIFORME
 HIMEN BIPERFORADO, SEPTADO,
TABICADO, HIMEN EN PUENTE, CON
SEPTUM VERTICAL
 CLASIFICACION DE
GISBERT CALABUIG

• HIMEN SEMILUNAR (FALCIFORME)

• HIMEN ANULAR O CIRCULAR
• HIMEN LABIADO

• ANOMALIAS HIMENEALES : HIMEN BIPERFORADO Y

CRIBIFORME.
 HIMEN COMPLACIENTE

Membrana himeneal característicamente elástico

• Anatómicamente:
Borde integro.
• Orificio amplio: ……. * DILATADO
* DILATABLE
• Origen:
Congénito.
 HIMEN COMPLACIENTE I

• LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO MUY

PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE VIRGINIDAD,
PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE EMBARAZO CON
PERSISTENCIA DE MEMBRANA.

• MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO NORMAL,

ACEPTA O COMPLACE EL PASO DEL PENE EN ERECCION O
DE CUALQUIER OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE
DEL DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO,
POR SU CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.
 HIMEN COMPLACIENTE II

• MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA O

MUY AMPLIA
• “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”,
“DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.
• LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS
ELASTICAS DETERMINA ESTA
CARACTERISTICA.

• Virginidad incierta.
• Virginidad anatómica, no pudiendo afirmar
ni negar acerca de la existencia de la
penetración.
HIMEN COMPLACIENTE III: HIMEN
DILATADO
• ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN
CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM
HIMENEAL GRANDE.

• EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL

ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.

• DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE

PASIVO.

• DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN

VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE
DISTIENDE.
HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN
EN COLIFLOR O CORALIFORME

• CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR:

• CONSTITUIDO POR MULTIPLES

PROLONGACIONES CARNOSAS QUE COMO
LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN FORMA
IRREGULAR, EXHUBERANTE Y TORTUOSA.
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE : DILATADO
 DESGARRO HIMENEAL
• VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER
QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA
CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU
HIMEN INTACTO.

• DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL

ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y
NORMALMENTE HAY RUPTURA DE LA
MEMBRANA HIMENEAL.

• LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL

COITO.
ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS
HIMENEALES

• COITO: 99.9 %o

• MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS

• TRAUMATISMOS
 SEMIOLOGIA DEL DESGARRO
SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):
A.- HEMORRAGIA
B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).
C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES
D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS
VITALES PERILESIONALES).
E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.

TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN:

• HIMEN ANULAR: 2, 5, 7 Y 10*
• HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*
• HIMEN LABIADO: 6 Y 12*
VARGAS ALVARADO.
 UBICACIÓN DE LOS DESGARROS
1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

1 2 3
TIPOS DE DESGARROS
• POR LA XTENSIÓN:
 - Completos (hasta el borde de
inserción)
 - Incompletos o Parciales.
CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO
HIMENEAL I

• CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS

COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO
HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS
BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y
CICATRIZAN IN SITU MEDIANTE TEJIDO
FIBROSO O CICATRICIAL.
• DE: 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL
ESCOTADURA
CONGENITA
• No llega al borde de
inserción
• Fondo romo, redondeado
• Bordes regulares, no se
afrontan.
• Signo de la “U”
• Bordes sin signos de
cicatrización (igual color)
• Disposición simétrica
frecuente
DESGARRO ANTIGUO
 Puede llegar al borde de
inserción o implantación.
 Fondo agudo, en vértice
 Bordes irregulares, se
afrontan totalmente.
 Signo de la “V”
 Bordes recubiertos por tejido
fibroso cicatrizal de color
lanconacarado.
 Disposición asimétrica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL

DESGARRO ESCOTADURA
ANTIGUO CONGÉNITA
CICATRIZACION DEL DESGARRO

DESGARRO RECIENTE:
• LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD),
CON SUS BORDES O LABIOS O COLGAJOS ROJOS
(CONGESTIÓN), SANGRANTES (HEMORÁGICOS),
EDEMATIZADOS, TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO
HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL
(EQUÍMOSIS).

• HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON

DESGARRO DE ANTIGUA DATA.
 EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DESGARRO

CRITERIO DIA I DIA III DIA V DIA VII DIA IX

ERITROCITO ++++ +++ ++ + -

S

PMN ++++ +++ ++ -

FIBRINA + ++ ++++ +++ ++

LINFOCITOS - ++ +++ ++++ ++
COLAGENO - - - - +++
CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO

• AL ESTUDIO MICROSCOPICO:

• “EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y LA

RESOLUCIÓN DE LOS SIGNOS VITALES
PERILESIONALES, DIFERENCIAN EL
DESGARRO RECIENTE RESPECTO DEL
DE ANTIGUA DATA.”
ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES
HIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).
 CUADRANTE HIMENEAL DE
LACASSAGNE

• UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS DESGARROS SEGÚN

EL CUADRANTE HORARIO.
 ERRORES FRECUENTES
• CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON DESGARRO
INCOMPLETO ANTIGUO.
• UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE.
• CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN VIRGEN
(“ÍNTEGRO O INTACTO”).
• DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE
RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.
• NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE
INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.
• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO
CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.
• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES
SIENDO ANTIGUO.
EVALUACION
GINECOLOGICA
 EXAMEN MEDICO LEGAL I

1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.

• POSICION GINECOLOGICA.
• UNA AYUDANTE (FEMENINO)
• BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BLANCA)
• RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)
• MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS
MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR)
• SONDA ACANALADA
• LUZ DE WOOD
• COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)
• CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)
 EXAMEN MEDICO LEGAL II
DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:

• FORMA O TIPO
• LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S)
• DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.
• EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.
• CONSISTENCIA O GROSOR
• RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”)
SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.
POSICIÓN
EXAMEN GENITAL
EXAMEN MÉDICO LEGAL

MANIOBRA DE LAS RIENDAS (SIMONIN)

DESCRIPCION EN SENTIDO HORARIO

12

6
Bilabia Anular
do Semilunar
CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS:
HIMEN
HIMEN:
• NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN
• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE
• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA
• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON
LESIONES RECIENTES
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES
Y ANTIGUAS
• PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO
• PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE
• NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL..
COLPOSCOPIO
Signos de violencia:

Extragenital: Erosiones, escoriaciones ungueales,

por fricción (arrastre), lesiones de defensa, de
lucha. Equimosis, hematomas, heridas, sangre,
semen, pelo, restos vegetales, tierra, pasto, arena, etc.
Vestimenta destrozada. Raspado de contenido
subungueal que pueda contener piel, sangre, pelos,
etc.

Paragenital: Similares.

Genitales: similares en monte de venus, gluteos,

labios mayores y menores
SIGNOS REVELADORES
DEL ACTO SEXUAL
 LESIONES DEL HIMEN
POSICION GINECOLOGICA
DEL DESGARRO
99.9% x acto sexual

Por tiempo:
Reciente: 8- 10 días. Bordes equimóticos, hemorrágicos.
Antiguo: mayor 10 días. Cicatriz de aspecto: mamelonado, seco,
liso, rosado o blanquecino, nacarado, según su etapa de
cicatrización. Difícil determinar la data y DD escotadura
congénita.

Por grado de lesión:

Parcial o incompleto: No llega a la base del himen.
Completo : solución de continuidad del total de la pared
himeneal,
llegando hasta al anillo de implantación.

Por su localización: Según sentido horario.

HIMEN
INTEGRO
Himen
Integro. (8a.)
TIPO
SEMILUNAR
TIPO BILABIADO

INTEGRO.
DESFLORACION
RECIENTE
DESGARRO RECIENTE
DESGARRO RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
II
DESGARRO COMPLETO RECIENTE A
HORAS XII
DESGARRO COMPLETO RECIENTE A
HORAS VII
DESGARRO
RECIENTE
COMPLETO
A HORAS III Y VII.
TIPO SEMILUNAR
CON LESIONES RECIENTES
DESGARRO COMPLETO RECIENTE EN
CICATRIZACION
DESGARRO COMPLETO RECIENTE EN
CICATRIZACION
DESFLORACION
ANTIGUA
DESGARO COMPLETO ANTIGUO A
HORAS VI
DESGASTE DEL BORDE
HIMENEAL LIBRE
DESFLORACION
ANTIGUA
CON LESIONES
RECIENTES
HIMEN
COMPLACIENTE
SIGNOS SUGERENTES DE ABUSO
TIPO
CORALIFORME
HIMEN
COMPLACIENTE
CON LESIONES
CARUNCULAS
MIRTIFORMES
FORMA DE TOMAR
LA MUESTRA
DE SECRECION
VAGINAL
TOMA DE MUESTRA PARA BÚSQUEDA
DE ESPERMATOZOIDES
TOMA DE LA
MUESTRA DEL
CONTENIDO
VAGINAL
 TOMA DE MUESTRA
•Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96h)

•El frotis correspondiente puede revelar la presencia

de Espermatozoides
EXAMEN
GENUPECTORAL
TECNICA DEL EXAMEN
EXAMEN DE LA VICTIMA REGION
ANAL
• 1.- DESGARROS TRIANGULARES MÁS FRECUENTES EN
HORAS VI Y/O XII, ó VECINOS.
DESGARRO DE ALGUNOS PLIEGUES ANALES.
• DESGARROS RECTOPERINEALES.
• SIGNOS VITALES PERILESIONALES.
• ORIFICIO DOLOROSO AL TACTO RECTAL (ESPASMO
ANAL).
• HEMORRAGIAS O SANGRADOS.
• INFECCIONES AGREGADAS.
• PRESENCIA DE SEMEN O ESPERMA
SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA
RECIENTE I

DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE

ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:
• Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).
• Espasmo anal.
• Desgarro triangular frecuente en horas VI.
• Desgarros de los pliegues anales.
• Desgarro recto perineal (gran violencia)
• Hemorragia y signos vitales perilesionales.
 SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA
RECIENTE II

1. DESGARRO

2. HIPOTONIA DE

ESFINTER

3. ESPASMO

4. SIGNOS VITALES

PERILESIONALES
SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA
RECIENTE III
DESGARROS ANALES
DESGARRO
ANO-
PERINEAL
SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA
ANTIGUO I: CCNA

CICATRICES:
- HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS:
PUEDEN SER: LINEAL (DELGADA O
GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”).
 HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y
 BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó
TOTAL)
 “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”
 “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”
 RODETE FIBROSO
 LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.
 OTRAS LESIONES: VENOSAS.
ANO HIPOTÓNICO
 SIGNOS DEL CCNA II

BORRAMIENTO DE PLIEGUES

CICATRIZ HIPOCROMICA
SIGNOS DEL CCNA III

REPLIEGUES
EXAMEN DE LA VICTIMA
REGION ANAL VI

DESGARROS
ANO
SIN
LESIONES
DESGARRO
BORRAMIENTO
PLIEGUES

CICATRICES
 PAQUETE
HEMORROIDAL

BORRAMIENTO
DE PLIEGUES

REPLIEGUES O
PLICOMAS
 DIAGNÓSTICOS DEL
EXAMEN ANAL

• No presenta signos de coito contranatura.

• Presenta signos de coito contranatura reciente.
• Presenta signos de coito contranatura antiguo
• Presenta signos de coito contranatura antiguo
con lesiones recientes.
• Presenta signos de acto contranatura.
• Presenta ano infundibuliforme.
• Presenta ano marcadamente hipotónico.
• No permite examen médico legal.