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Cáncer

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO


FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

de
MÉDICO CIRUJANO

HOSPITAL GENERAL NAUCALPAN ISEM


“MAXIMILIANO RUIZ CASTAÑEDA

Mama
Grupo 2810, Equipo 6
García Quintero Socorr
Lozano García Jared Ab
Rodríguez Rosas Jessic
OBJETIVOS DE
CONTENIDOS APRENDIZAJE

Definición • Conocer la definición y


epidemiología del Cáncer de
Etiología Mama
Mecanismo fisiopatológico • Identificar los principales
factores de riesgo
Manifestaciones clínicas
• Establecer el diagnóstico del
Diagnóstico Cáncer de Mama
• Establecer el tratamiento
Tratamiento
específico, de acuerdo al estadio
DEFINICIÓN
• Crecimiento anormal y desordenado de células epiteliales de los
conductos o lobulillos mamarios y que tiene capacidad de
diseminarse

Referencia: Guía de Practica Clínica, Tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención, Actualización 2017, IMSS 232-09
EPIDEMIOLOGÍA
• Tumor maligno más frecuente en género
femenino
• Mayor Frecuencia: D.F., Jalisco,
• 500 mil muertes cada año, 70% en países en Nuevo León, Veracruz, Guanajuato y
desarrollo Estado de México
• Mujeres de 40-75 años de edad
• En México 20-25% de todos los casos de
cáncer en la mujer
• 15-20% de la mortalidad por cáncer
• 55% diagnosticadas en etapas avanzadas

Referencia: Guía de Practica Clínica, Tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención, Actualización
2017, IMSS 232-09
FACTORES DE RIESGO
• Menarca temprana <12 años • No haber ofrecido Lactancia
• Menopausia Tardía >55 años Materna
• Nuliparidad • Uso de terapia de remplazo
• Historia Familiar de cáncer de hormonal mayor a 5 años en
mama o de ovario edades avanzadas
• Primer embarazo después de
• Mutación de genes BRCA1 y 2
los 35 años
• Obesidad • Antecedente de patología
• Tabaquismo benigna de mama

Referencia: Cardenas S., Rocha B., Erazo A.,Consenso Mexicano sobre diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de mama; Quinta Revisión 2013 Disponible
en: http://consensocancermamario.com
 BRCA1
Genes supresores
 BRCA2
 TP53
 CHECK2

 PIK3CA
 HER2
 MYC Oncogenes  RE
Factor de crecimiento y
hormonas  RP
Aleskandarany et al (2016) Prognostic significance of androgen receptor expression in invasive breast cancer: transcriptomic and protein expression analysis. Breast Cancer
Res Treat 159(2):257–263
Receptores de
Expresión de:
estrógeno
Receptores de
progesterona

HER 2 neu

Factores de
proliferación Ki67
Mas importante
predictor de recurrencia

Aleskandarany et al (2016) Prognostic significance of androgen receptor expression in invasive breast cancer: transcriptomic and protein expression analysis. Breast Cancer
Res Treat 159(2):257–263
8-37% 50-60% 15-20% 15-20%
SOBREEXPRES
TRIPLE LUMINAL B LUMINAL B IÓN
LUMINAL A
NEGATIVO HER 2 NEG HER2 POS HER2
(No luminal)
RE/RP RE (+)
ER (-) RE (+)
(+) HER2 +++
HER 2 (-)
RP (-) HER 2 (-) HER2 (+)
Ki 67: ≥
14% Cualquier
KI 67: RE/RP (-)
HER 2 (-) RP: (-) o Ki 67
<14% bajo
RP
Buen Mal
pronóstico pronóstico
Yersal, O. (2014) Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin Oncol 5(3): 412-424
Coates, A. S. (2015) Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast
Cancer 2015. Annals of Oncology 26(8):1533-1546
Hiperplasia lobulillar atípica Carcinoma lobulillar in situ Cáncer invasor

Unidad ducto-lobulillar normal Lóbulo con microcalcificaciones Hiperplasia ductal atípica Carcinoma ductal in situ

Hiperplasia ductal usual

Allred, D.C. (2008). Ductal Carcinoma In situ and the Emergence of Diversity during Breast Cancer Evolution. Clinical Cancer Research, 14(2):370-378
Cáncer in situ
(15-30%)

Cáncer invasivo
(70-80%)

Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical


implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
Cáncer in situ
CDIS

Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
11-15%

7-21% 6-24%
11-14%
Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
 1-4%
 50-60% detectan masa
 Mal diferenciados: -RE y +HERS2
Crecen con escasa cohesión entre ellas:
perdida de cadherina E.

CLIS

25-35% Factor de riesgo de Ca


invasivo

Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
Cáncer
invasivo
Calcificaciones
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Miden <1cm
Bien diferenciado
Masa dura, Moderadamente
regular y radiopaca Mal diferenciados
Mayor tamaño:
• Patrón tubular diferenciados
invaden • Invaden en formas de
nucléolos • Cierta formación de laminas o nidos
redondeados y túbulos desiguales
pequeños • Cúmulos solidos • Células con núcleos
• Mitosis baja • Células individuales grandes e irregulares
infiltrantes • Mitosis alta
• Mitosis moderada • Áreas de necrosis

Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
 Formados por túbulos
 Perdida de expresión de  Falta la capa de cel.
 Bordes compresivos
CDH1 Mioepiteliales
 Blando
 Bilateralidad  Bien diferenciados.
 En islotes y lagos de mucina
 Patrón infiltrante difuso  1-2% de los casos
 <5% de los casos
 <15% de los casos

Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications.


Br J Cancer 2004; 90:1120-4
 Forma espacios dilatados

 Células ser adhieren entre si y


expresan cadherina E

 Mutaciones en
BRCA1
Carcinoma metaplásico <1% son  Blandos a la
productores de matriz están palpación
relacionados con el tipo basal y son
triple negativos  Poco diferenciados
Ocurre en mujeres mayores, raza  Mitosis frecuentes,
negra  Sobreexpresión de
cadherina E
Carcinomas invasivos de la mama
Carcinoma metaplasico de tipo no especial
Tipo Carcinoma adenoescamoso de bajo grado Lesiones precursoras, lesiones proliferativas intraductales y
Carcinoma metaplasico con fibromatosis lesiones papilares
Carcinoma invasivo de tipo no especial
Carcinoma pleomórfico Carcinoma de células escamosas Tipo
Carcinoma de células gigantes con estroma osteoclástico Carcinoma de células en huso
Carcinoma metaplásico con diferenciación mesenquimal Lesiones precursoras
Carcinoma con patrón coriocarcinomatoso
Carcinoma con patrón melanocítico Diferenciación condroide Carcinoma ductal in situ
Diferenciación ósea Neoplasia lobular
Otros tipos de diferenciación mesenquimal carcinoma lobular in situ
Carcinoma metaplásico mixto carcinoma lobular clásico in situ
Carcinoma lobular invasivo
Carcinoma mioepitelial carcinoma lobular pleomórfico in situ
Carcinoma lobular clásico
hiperplasia lobular atípica
Carcinoma lobular sólido
Carcinoma lobular alveolar Lesiones proliferativas intraductales
Tumores mioepiteliales
Carcinoma lobular pleomórfico hiperplasia ductal usual
Carcinoma con adenomioepitelioma
Carcinoma tubulolobular lesión de células columnares incluye atipia epitelial
Carcinoma adenoideo cístico
Carcinoma lobular mixto hiperplasia ductal atípica
Tipos raros
Carcinoma tubular Carcinoma con patrón neuroendócrino
Tumor neuroendocrino bien diferenciado Lesiones papilares
Carcinoma cribiforme Carcinoma neuroendocrino poco diferenciado papiloma intraductal
Carcinoma con diferenciación neuroendocrina papiloma intraductal con hiperplasia atípica
carcinoma mucinoso papiloma intraductal con carcinoma ductal in situ
Carcinoma secretorio
Carcinoma papilar invasivo papiloma intraductal con carcinoma lobular in situ
Carcinoma con patrón medular
Carcinoma de células acinares carcinoma papilar intraductal
Carcinoma medular
Carcinoma medular atípico Carcinoma mucoepidermoide carcinoma papilar encapsulado
Carcinoma invasivo con patrón medular Carcinoma polimórfico carcinoma papilar encapsulado con invasión
Carcinoma oncocítico carcinoma pipilar solido
Carcinoma con diferenciación apócrina Carcinoma rico en lípidos in situ
Carcinoma de células claras rico en glucógeno invasivo
Carcinoma con diferenciación en anillo de sello Carcinoma sebáceos
Carcinoma invasivo micropapilar

Hans-Peter Sinn, Hans Kreipe, (2013) A brief Oviverew of the WHO classification of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the 3rd Edition. Breast
Care 2013;8:149–154
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
Tumor doloroso
• 20%
No doloroso
• 39% • Tumor palpable
Metástasis evidente • Indurado
• 30% • No móvil
Telorrea hemática • Bordes irregulares
• Lesión solitaria
• 5%
• Asimetría mamaria
Cambios de la piel
• 1-5%

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
LOCALMENTE
AVANZADO
Adenopatías axilares

Eritema

Piel de naranja

Cútánides

Pulmón
Hueso Cerebro Hígado Locorregional
Pleura
20-60 % 5-10% 10-25% 20-40 %
15-25%
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
DIAGNÓSTICO

BIOPSIA:
Punción
Exploración. Mastografía Ecografía aspiración con
agua fina o
gruesa.

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
la menstruación).
AUTOEXPLORACIÓN:
EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO

Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (siete días después de terminada

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwI
SFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
partir de los 25 años
EXPLORACION CLINICA:
Examen clínico mamario anual a
EXPLORACIÓN

Palpación
Inspección
DIAGNÓSTICO

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwI
SFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
DIAGNÓSTICO

MASTOGRAFIA

Las indicaciones de la mastografía es a partir de los 40 años en mujeres asintomáticas y


se repite cada 2 años.
Sospecha cáncer de mama hereditario, la mastografía se realizara anualmente
empezando entre los 5 o 10 años antes del diagnostico más precoz de cáncer de mama en
la familia.
Se debe realizar de forma periódica y rutinaria cada 1 ó 2 años en mujeres de 65-70
años.
No se debe realizar después de los 74 años.

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
DIAGNÓSTICO

MASTOGRAFIA

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
MASTOGRAFIA
DIAGNÓSTICO

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
DIAGNÓSTICO
MASTOGRAFIA

BIRADS 1
BIRADS 0
DIAGNÓSTICO

MASTOGRAFIA

BIRADS 2

BIRADS 3
DIAGNÓSTICO

MASTOGRAFIA

BIRADS 4

BIRADS 5
DIAGNÓSTICO

ECOGRAFIA

Valiosa herramienta complementaria de la mastografía diagnóstica, no útil como método


de tamizaje para cáncer.
Se realiza en mamas muy densas y en mujeres jóvenes, sirve para diferenciar una lesión
solida de una quística.

BIOPSIA

Diagnostico definitivo.
Punción aspiración con
aguja fina.
Punción aspiración con
aguja gruesa.

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
Oncólogo

del cáncer.
Radioterapeutas
Cirujanos oncologos.

Debe individualizarse
según la etapa clínica
Equipo multidisciplinario
TNM
TRATAMIENTO

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
TRATAMIENTO

Carcinoma insitu (Estadio 0); ductal y lobulillar.

Ductal
Van Nuys

A. Tamaño tumoral:
• 1 a 15 mm: Calificación 1.
• 16 a 40 mm: Calificación 2.
• > 40 mm: Calificación 3. Indicaciones para mastectomía total
B. Margen tumoral: • Enfermedad multicéntrica.
• > 10 mm: Calificación 1. • Tumores > 4 cm.
• 1 a 10 mm: Calificación 2. • Relación mama-tumor desfavorable.
• < 1 mm: Calificación 3. • Imposibilidad de conseguir márgenes de 3 mm.
C. Clasificación histopatológica: • Microcalcificaciones difusas, visibles en mastografía.
• Grado nuclear 1 o 2 sin necrosis: Calificación 1 (bajo grado). • Calificación de 10 a 12 de Van Nuys.
• Grado nuclear 1 o 2 con necrosis: Calificación 2. • Pacientes < 45 años con invasión linfovascular.
• Grado nuclear 3 con o sin necrosis: Calificación 3 (alto grado). • Deseo de la paciente.
D. Edad de la paciente:
• Imposibilidad para administrar radioterapia cuando es
• > 60 años: Calificación 1. necesaria.
• De 40 a 60 años: Calificación 2.
• < 40 años: Calificación 3.
Tratamiento con tamoxifeno
• Calificación de 4-5 y 6: Escisión local amplia.
• Calificación de 7-8 y 9: Escisión local amplia más radioterapia. Dosis de 20 mg por día por cinco años, para aquellos
• Calificación de 10-11 y 12: Mastectomía total. casos con receptores positivos

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
TRATAMIENTO

Carcinoma insitu (Estadio 0); ductal y lobulillar.

Lobulillar
Biopsia excisional y posteriormente solo vigilancia.
Se debe considerar uso de tamoxifeno en pacientes pre y posmenopausicas.
En circunstancias especiales se debe de considerarse la mastectomía
bilateral.

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
TRATAMIENTO
Cirugía + RT + QT adyuvante si el tumor >1
Cáncer de mama estadio l y ll cm o ganglios positivos o RE/PR(-) +
Trastuzumab si HERS (+).

Cirugía

Tratamiento
sistémico
complementario: Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia

Protocolo de tratamiento del cáncer de mama. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloCancerMama.pdf


TRATAMIENTO

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloCancerMama.pdf
Cáncer de mama estadio l y ll

Cirugía

La cirugía conservadora (tumorectomía o cuadrantectomía) más linfadenectomía axilar más


radioterapia sobre la mama.

Cirugía conservadora más linfadenectomía axilar:


La cirugía conservadora tiene por objetivo la extirpación completa del tumor

Protocolo de tratamiento del cáncer de mama. Disponible en:


con un aceptable resultado estético.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Tumor > 4 cm - Multicentricidad clínico patológica o radiológica.
Microcalcificaciones difusas que comprometan el seguimiento.
Embarazo en el primero o segundo trimestre.
Preferencia de la paciente por la mastectomía.
Borde positivo en la reexcisión.
Mastectomía más linfadenectomía axilar
•Se realizará cuando esté contraindicado el tratamiento conservador.
•La técnica quirúrgica será una mastectomía total.
TRATAMIENTO
Cáncer de mama estadio l y ll

Radioterapia

La primera consulta se hará en las primeras cuatro semanas post-cirugía.


El tratamiento se iniciará, salvo contraindicaciones específicas, antes de la 8ª semana postcirugía.

Radioterapia en el tratamiento
conservador
Reduce en promedio 20 a 25% las
posibilidades de recurrencia loco regional.
Radioterapia tras mastectomía
•Indicada en >5cm o con mas de 4 ganglios
positivos.

Protocolo de tratamiento del cáncer de mama. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloCancerMama.pdf


TRATAMIENTO
Cáncer de mama estadio l y ll

Tratamiento sistémico
complementario.

La primera consulta se hará en las primeras cuatro semanas post-cirugía.


El tratamiento se iniciará, salvo contraindicaciones específicas, antes de la 8ª semana postcirugía.

El tratamiento sistémico adyuvante en cáncer de


mama incluye dos tipos de armas terapéuticas:
La quimioterapia: Supone una reducción de
riesgo proporcional de recaída de
aproximadamente un 30 %.
La hormonoterapia con antiestrogenos: Supone
una reducción de riesgo proporcional de
aproximadamente un 40 %

Protocolo de tratamiento del cáncer de mama. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloCancerMama.pdf


La quimioterapia:

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
La hormonoterapia con antiestrogenos:

En caso de tumores con expresión de receptores de


estrógenos/progesterona.
Premenopausicas tamoxifeno por 10 años.
Posmenopausicas inhibidores de la aromatasa

Anastrozol: 1 mg v.o al día.


Letrozol: 2.5 mg v.o al día.
Exemestano: 25 mg v.o al día.

Trastuzumab
Si HERS2/ +++
TRATAMIENTO

Cáncer de mama estadio III

Biopsia

Tratamiento con quimioterapia de inducción con esquema FEC de 4 a 6 ciclos


(preferiblemente 4).

Posteriormente cirugía realizándose mastectomía más linfadenectomía o


tumorectomía.

Se completará posteriormente quimioterapia hasta 6 ciclos seguido de


radioterapia.

La radioterapia se realizará sobre pared (o parénquima mamario) y áreas


ganglionares con igual técnica que en tratamiento en el estadío II con ganglios
positivos.

Se añadirá Tamoxifén ( 20 mg/d x 5 años) tras la quimioterapia a las pacientes


con receptores hormonales positivos (o desconocidos).

Protocolo de tratamiento del cáncer de mama. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloCancerMama.pdf


TRATAMIENTO

Cáncer de mama estadio IV

Tratamiento paliativo
A) la hormonoterapia:
 Posmenopausicas: Tamoxifén
 Premenopaúsicas: castración
 Segundas líneas Inhibidores de aromatasa
B) la quimioterapia:
 Las antraciclinas
 Los Taxanos

Metástasis óseas
Bifosfonatos
Clodronato 400 mg/12h vo.
Pamidronato (90 mg iv 1 vez al mes) En caso de intolerar.

Protocolo de tratamiento del cáncer de mama. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloCancerMama.pdf


Referencias
• Aleskandarany et al (2016) Prognostic significance of androgen receptor expression in invasive breast cancer:
transcriptomic and protein expression analysis. Breast Cancer Res Treat 159(2):257–263
• Allred, D.C. (2008). Ductal Carcinoma In situ and the Emergence of Diversity during Breast Cancer Evolution.
Clinical Cancer Research, 14(2):370-378
• Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y
malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
• Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
• Coates, A. S. (2015) Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen
International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015. Annals of Oncology
26(8):1533-1546
• Hans-Peter Sinn, Hans Kreipe, (2013) A brief Oviverew of the WHO classification of Breast Tumors, 4th
Edition, Focusing on Issues and Updates from the 3rd Edition. Breast Care 2013;8:149–154
• NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
• Yersal, O. (2014) Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin
Oncol 5(3): 412-424