FALLA HEPÁTICA AGUDA

Dra. Paulina Bórquez C.

Residente Pediatría - UDD
INTRODUCCIÓN

 Enfermedad multisistémica
 Grave
 Poco frecuente
 Potencialmente fatal
 80% mortalidad, pre-trasplante 1
 Etiología se relaciona con la edad

1. Squires R, et al. J Pediatr 2006; 148 (5):652-8

DEFINICIÓN:
 Coagulopatía irreversible
INR > 1,5 con encefalopatía ó
INR > 2 sin encefalopatía

 Niños sin enfermedad hepática crónica

 Evidencia bioquímica de lesión hepática aguda

 Alteración dentro de las 8 semanas desde iniciado

los síntomas

Acute liver failure in neonatos, infants and children. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011.
ETIOLOGIA
 Está en relación con la edad del paciente, región
geográfica de procedencia, grado de desarrollo
socioeconómico.

Acta Gastroenterol Latinoam 2016;46(1): 52-70

< 6 MESES: INFECCIONES VIRALES

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< 6 MESES: TRASTORNOS METABÓLICOS

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< 6 MESES: TRASTORNOS METABÓLICOS

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> 6 MESES: INDUCIDA POR VIRUS

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> 6 MESES: DROGAS O TÓXINAS
 > 6 MESES: HEPATITIS AUTOINMUNE
 Resultado de una reacción inmune a los antígenos de las
células hepáticas.

 Anticuerpos positivos

 Tratamiento con inmunosupresores + corticoesteroides

antes de la aparición de la EH puede evitar la necesidad de
un TH.

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> 6 MESES.

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PATOGENIA
3 POSIBLES ESCENARIOS

2. Recuperación
1. Regeneración
espontánea, ya sea 3. “Proceso
inadecuada para
por eliminación del suspendido” y
reparar el daño,
agente o del efecto determinar
desencadenándose
que el agente cronicidad.
IHA terminal.
ocasiona.
 ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
En condiciones fisiológicas, el hígado es
Cerebro: el órgano encargado de sintetizar urea a
metabolizar partir del amonio
el amonio a
través de su
conversión a
glutamina en los
astrocitos.
DIAGNÓSTICO
 Ojo clínico
 Evaluación seriada
BIOPSIA HEPÁTICA
 Tipo I: Necrosis hepatocelular extensa:
Hepatitis viral, hepatitis por halotano,
intoxicación por acetaminofen, isoniacida.

 Tipo II: Infiltración grasa microvesicular

de los hepatocitos: Intoxicación por
tetraciclinas, valproato, Sd Reye.

• Considerar el riesgo
MANEJO

SOPORTE

TRANSPLANTE
ETIOLOGICO
HEPATICO
OBJETIVOS

 Prolongar la vida en espera de recuperación

(regeneración) o TH.

 Prevenir y tratar complicaciones

1. Se debe trasladar de forma oportuna a un
centro con unidad de trasplante.

TH pediátrico  20% del total

Causas:
 Indeterminada 48,%
 Infección VHA 37%
1. NUTRICIÓN

 Prevenir la desnutrición
 Estado catabólico.

 Balance negativo de nitrógeno.

 Aporte de glucosa adecuado. Meta 90mg/dL

2. Prevención de hemorragia
 IBP.

3. Controlar niveles de amonio

 Rifaximina y/o Lactulosa
4. Coagulopatía
 No se recomienda la corrección de rutina

 Indicación:

PFC: Sangrado
significativo.+ Previa
Vitamina K: todos, por
realización de
procedimientos invasivos. + mínimo 3 días.
Coagulopatía severa con INR
>7

Plaquetas:
Crioprecipitado: recuento 10.000-20.000/mm3
hipofibrinogenemia severa < o si hay hemorragia
100 mg/dl. significativa con recuento <
50.000/mm3.
5. Uso de antibioticos
 No profilaxis
 Pancultivar
 Ante sospecha

6. Corticoides
 Aumenta complicaciones

 Solo en H. autoinmune
EVALUACIÓN SEVERIDAD
EVALUACIÓN SEVERIDAD

 Indicaciones de TH:
 EH mayor a grado II, asociada a factor V < 20% o TP
< 20% o INR ≥ 2. (TH SOS).
 Disminución rápida del tamaño hepático
 Convulsiones, ascitis, síndrome hepatorrenal.
 Niveles de fibrinógeno < 1g/L
 Bilirrubinemia > 23 mg/dl
 Incremento progresivo del ácido láctico
 Hiperamoniemia > 150 μmol/L.
MEDIDAS DE SOSTEN
“El objetivo es eliminar las toxinas que se producen, o
no son metabolizadas por el hígado, para estabilizar al
paciente, dando tiempo hasta la obtención de un órgano
o permitir la espontánea regeneración del hígado
nativo”.

 Actualmente existen:
 Sistema de recirculación de absorbentes moleculares
(MARS)
 Diálisis con intercambio de plasma (PE)
 Hemodiálisis (HD) en niños con IHA
 Se ha incrementado el uso de las terapias de soporte
hepático extracorpóreo, pero los estudios son de
pequeños grupos.
MENSAJE FINAL
 Reconocer IHA
 Conocer las etiologías en diferentes edades

 Buscar etiologías tratables

 Traslado oportuno aun centro de trasplante

hepático
GRACIAS…