SINDROMES DE DESORDENES

RESPIRATORIOS DEL SUEÑO

ALFREDO GUERREROS BENAVIDES

INTRODUCCION
 A pesar de que los desórdenes respiratorios del sueño han sido
descritos desde hace siglos , la mayoría de nuestro conocimiento
acerca de esta condición ha sido adquirido en los últimos 30 años.
 Estos desórdenes hoy agrupados en SDR que incluyen ronquido ,
limitación al flujo respiratorio en relación a arousals,desaturaciones,
hipopneas, o completa cesación del flujo aéreo (apnea) es común
que ocurra por encima del 20% de la población.
 SDB: Tres categorías
 SAOS : Síndrome Apnea Obstructiva del sueño
 SAC : Síndrome de Apnea Central
 Síndrome Hipoventilación/Hipoxemia
INTRODUCCION

 SAOS es el más común de los tres grupos y su prevalencia depende

de la definición diagnóstica usada , con la más conservadora de IAH
mayor de 5 con excesiva somnolencia diurna 2 a 6 % de la población
tiene saos
 SAC es menos común en la población general y su prevalencia
exacta se desconoce , siendo mas común en pacientes con falla
cardiaca crónica y uso de opioides
1966 (¡hace 48
años!)
¿Porqué usamos
polisomnografía?
 1976 (hace 38 años)

1976
1976
1. INTRODUCCIÓN
2. SÍNTOMAS
1. Síntomas clásicos
2. Aspecto de somnolencia
3. Diferencias de Género
4. Pacientes menos típicos,cardiovasculares, ancianos
3. DIAGNÓSTICO
1. Aspectos acerca de PSG Total vs Poliografía
Respiratoria
4. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
1. INTRODUCCIÓN
2. SÍNTOMAS
1. Síntomas clásicos
2. Aspecto de somnolencia
3. Diferencias de Género
4. Pacientes menos típicos,cardiovasculares, ancianos
3. DIAGNÓSTICO
1. Aspectos acerca de PSG Total vs Poliografía
Respiratoria
4. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
Antes del 2000
1. Más pacientes típicos
2. ¿ Más Fácil de diagnosticar ?

Después del 2000

1. Menos pacientes típicos, mayoría de severos tratados
2. Difusión: Población más leve y moderada
3. Ronquido
4. Incremento de disturbios no respiratorios del sueño.
1. INTRODUCCIÓN
2. SÍNTOMAS
1. Síntomas clásicos
2. Aspecto de somnolencia
3. Diferencias de Género
4. Pacientes menos típicos,cardiovasculares, ancianos
3. DIAGNÓSTICO
1. Aspectos acerca de PSG Total vs Poliografía
Respiratoria
4. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
SÍNTOMAS CLÁSICOS
Ronquido +Somnolencia + Apneas atestiguadas + choques
nocturnos + defectos cognitivos + y otros (nicturia, cefalea
matutina, síntomas nasales)

Reporte AASM 1999. Somnolencia

3
• Leve: Pequeña atención (lectura, TV)
• Moderada: Alguna atención (reuniones,conciertos)
• Severa: ocurre en situaciones activas (hablando, comiendo)

Sin Embargo:
Somnolencia es difícil de manejar, cuantificar,no juega un rol en la predicción clínica
de SAOS y no se correlacional con el AHI y otros.
Pero……………..juega un rol muy importante en la decisión del tratamiento.
 SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Mecanismos fisiopatológicos y consecuencias de las apneas

CAUSAS

• Ruptura del timing de los músculos respiratorios

• Hipotomia faringea

• Fuerzas adhesivas

• Disminución de la luz
• Efectos aerodinámicos
• Cambios Fisiológicos durante el sueño
SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Mecanismos fisiopatológicos y consecuencias de las apneas

APNEA
Colapso
Faringeo Alteraciones de la
oxigenación y ventilación
Recuperación del sueño
ronquido
Esfuerzo inspiratorio contra
Apertura de la la obstrucción faringea
luz faringea
Microdespertar
( arousal )
 SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

CONSECUENCIAS

Apnea Disminución de la Presión pleural

Aumento del Retorno venoso Miocardiopatía dilatada

Hipertensión arterial Pulmonar - Cor pulmonar crónico

Cambios
Policitemia
Gasométrico
Arritmias - Muerte Súbita
Impotencia

Simpaticomiméticos Hipert. Arterial Sistémica

Reacción de
despertar Alteraciones del SNC Deterioro Intelectual
(Arousal) Fragmentación del Somnolencia Diurna
sueño
  El sueño no es un estado pasivo

 Esta formado por estadios REM y no-REM ( I, II, III y IV )

 Estos estadios se repiten cíclicamente, constituyendo ciclos de 90

minutos y se repiten 4 a 6 veces durante la noche

 Secuencia: se acuesta- estadio I-II-III-IV-III-II-REM-II…..

 REM, constituye el 20 % del total del sueño, y hay abolición del tono
muscular

ESTRUCTURA DEL SUEÑO

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sistema Nervioso:
cambios de carácter y personalidad, trastornos de memoria
cansancio al levantarse, somnolencia diurna ( accidentes de tránsito ), accidentes
cerebro vasculares, debilidad y fatiga muscular

 Sistema Cardiovascular:
arritmias cardiacas, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, muerte súbita

 Aparato Respiratorio:
hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria, hipoxia

 Hematológicas: policitemia

 Sexuales: impotencia

 Conflictos sociales: separación nocturna, aislamiento

 SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

FRECUENCIA DE LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sexo: masculino 4-20/1
Edad: 40-60 años

SINTOMAS O SIGNOS INCIDENCIA (%)

Ronquido 100
Obesidad la mayoria
Tamaño del cuello >43 cm hombre y >41 cm mujer
Somnolencia diurna 90
Despertar nocturno frecuente 90
Sudación nocturna 66
Hipertensión arterial sistémica 60
 SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

SINTOMAS O SIGNOS INCIDENCIA (%)

Cefalea matinal 52
Actividad motora nocturna 30
Impotencia sexual 28
Cambios de carácter 25
Nicturia 25
Pesadillas nocturnas 25
Policitemia 25
 Mujer y ronquidos: no comenta el ronquido, por lo que se
demora el diagnóstico
 Policitemia de causa no determinada
 Sexo, obesidad, trastornos endocrinos
 Los niños pueden tener SAOS

 PREGUNTAR SISTEMATICAMENTE SOBRE SUEÑOS Y RONQUIDOS

SCORES CLINICOS

 Las ecuaciones de predicción clínica nos permiten incrementar la eficiencia diagnóstica del s(SAOS), ya
que una historia clínica realizada incluso por un especialista en sueño, solo alcanza una sensibilidad de
64%.
 SACS (del inglés sleep apnea clinical score) : Sensibilidad 90% y especificidad 63%; medición del
perímetro de cuello en centímetros, a esta medida se suman 4 puntos si el paciente padece hipertensión
arterial sistémica, 3 en presencia de ronquido habitual (casi todos los días) y 3 en caso de que se
reporten apneas presenciadas por el compañero de habitación (casi todos los días). Se estima el riesgo
padecer la enfermedad considerando:1) puntaje total < 43 = Riesgo bajo; 2) entre 43 a 48 puntos=Riesgo
moderado; y 3) > 48 puntos=Riesgo alto.
 El Cuestionario de Berlín (CB) es un método sencillo y validado para predecir el riesgo de SAOS en la
población en general y, recientemente, se ha validado también en pacientes con enfermedades
cardiovasculares.
 La determinación del riesgo se basa en las respuestas a tres categorías: 1) Síntomas persistentes de
ronquidos y apneas, 2) Síntomas persistentes de excesiva somnolencia diurna, conducir con sueño o
ambos y 3) Historia de Hipertensión arterial o IMC superior a 30 kg/m2, se considera alto riesgo para SAOS
si presentan síntomas persistentes 2 o más categorías.8
Somnolencia que altera o dificulta
situaciones sociales o de trabajo
1. INTRODUCCIÓN
2. SÍNTOMAS
1. Síntomas clásicos
2. Aspecto de somnolencia
3. Diferencias de Género
4. Pacientes menos típicos,cardiovasculares, ancianos
3. DIAGNÓSTICO
1. Aspectos acerca de PSG Total vs Poliografía
Respiratoria
4. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
Objective: to compare the frequency, sociocultural, clinical, and anthropometric data between men
and women in a sample of 1745 patients referred to a Sleep Unit for symptoms of SAHS

Female/Male
40
% Prevalence 1/2
35 Sleep Lab: 1/5
30

25

20 Men
Women
15

10

0 Age
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
 Gender differences in 1166 patients with SAHS

Variable Men Women p

n=970 N=196

Age (years) 52,9±11 57.8 ±9.5 0.000

BMI (kg/m2) 32.5 ±5 36.5±7 0.000

Hypertension (%) 427 (44,1) 136 (69,4) 0,000

Cerebrovascular dis. (%) 41 (4,2) 7 (3,6) NS

Ischemic heart disease (%) 175 (18) 41 (20,9) NS

 Gender differences in 1166 patients with
SAHS
Variable Men Women p
n=970 N=196

Snoring (%) 938 (96,8) 188 (95,9) NS

Breathing pauses (%) 691 (72,1) 132 (67,3) 0,002

Epworth scale, score 11,4±4,5 12,0±5,1 NS

Insomnia (%) 145 (15) 57 (29,5) 0,000

Fatigue (%) 563 (58,1) 149 (76,0) 0,000

Depression (%) 123 (12,7) 70 (35,7) 0,000

Morning headache (%) 293 (30,3) 125 (63,8) 0,000

 Woman different: If report classical symptoms are more specific
for OSA than in man but usually report:
fatigue+insomnia+tiredness

Others readings

S. Redline et al Gender differences in sleep-disordered breathing in a community-based sample. Am J Crit Care Med 1994; 149: 722–
726.

T. Young et al The gender bias in sleep apnea diagnosis: are women missed because they have different symptoms?. Arch Intern Med
1996; 156: 2445–2451

Jordan AS el. Respiratory control stability and upper airway collapsibility in men and women with obstructive sleep apnea. J Appl
Physiol. 2005 Jun 30
1. INTRODUCCIÓN
2. SÍNTOMAS
1. Síntomas clásicos
2. Aspecto de somnolencia
3. Diferencias de Género
4. Pacientes menos típicos,cardiovasculares, ancianos
3. DIAGNÓSTICO
1. Aspectos acerca de PSG Total vs Poliografía
Respiratoria
4. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
 Infantes

Problemas
Somnolencia pasiva
Maxilo - mandibulares
No-obesos

Pacientes menos típicos

Deformidades Torácicas
Embarazo
Fibromialgia Después de tratamientos
 Cambio de trabajo
Depresión Insomnio RLS

NO TODOS LOS PACIENTES TIENEN SLEEP APNEA.

Ronquido más tenues o síntomas atípicos o somnolencia
puede ser debido a varias causas

REM- RBD

Somnambulismo Terror
Parálisis del sueño
Todos juntos: NO
 Scharf SM et al . Prevalence of concomitant
Prevalence among Prevalence among the sleep disorders in SAHS. Sleep Breath.
Disorder Number
other disorders (%) total cohort (%)
2005 ;9:50-6. Analyzed 643 patients
Inadequate sleep hygiene 93 41.7 14.5
Periodic limb movement
52 23.3 8.1
disorder
Narcolepsy 16 7.2 2.5
Primary (idiopathic)
14 6.3 2.2
insomnia
Central alveolar
9 4.0 1.4
hypoventilation
Shift work disorder 5 2.2 0.8
Un tercio de pacientes con SAOS
Psychophysiological
5 2.2 0.8 tienen otro desorden del sueño
insomnia
Bruxism 5 2.2 0.8 que usualmente requieren
Idiopathic hypersomnia 4 1.8 0.6 tratamiento
Sleepwalking 3 1.3 0.5
Sleep talking 3 1.3 0.5
Environmental sleep
3 1.3 0.5
disorder
Hypnotic dependent sleep
3 1.3 0.5
disorder
Delayed sleep phase
syndrome
3 1.3 0.5 Esto sugiere que quienes
Toxin dependent sleep
1 0.4 0.2 evaluan y tratan SAOS deben
disorder
Sleep terrors 1 0.4 0.2 estar preparados para evaluar
Nightmares 1 0.4 0.2
otros desórdenes.
Enuresis 1 0.4 0.2
Confusional arousals 1 0.4 0.2
PREVALENCIA DE IAH Y SAHS. POBLACIÓN GENERAL DE 71-100
AÑOS
Elderly
IAH % (IC 95%) % (IC 95%)
>5 81.3 (76-86) 79,7 (74-86)
> 10 67.5 (62-73) 62,1 (55-69)
> 15 56,5 (50-63) 48,9 (42-56)
> 20 43.5 (37-50) 37.4 (33-44)
> 30 26.4 (21-32) 21,4 (15-27)
> 10 + ESD 20,5 (14-27) 15,0 (8-22)

IAH = Indice de Apnea-Hipopnea

ESD= Excesiva Somnolencia Diurna Durán J et al.Eur Respir J
N: 428
 FACTORES
RIESGO CONSECUENCIAS

Craneofacial

Obesidad HTA S
APNEAS Cardiovascular
S.N.Central HIPOPNEAS
A
Somnolencia
Trans. cognitivos H
Control VAS (20%) Otros S
(4%)
GENES que GENES, mediadores
configuran que determinan la
el riesgo susceptibilidad
APOEe4, Apolipoproteina; Allele D ECA
1. INTRODUCCIÓN
2. SÍNTOMAS
1. Síntomas clásicos
2. Aspecto de somnolencia
3. Diferencias de Género
4. Pacientes menos típicos,cardiovasculares, ancianos
3. DIAGNÓSTICO
1. Aspectos acerca de PSG Total vs Poliografía
Respiratoria
4. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
 DIAGNOSTICO

Síntomas Clínicos
El tipo de estudio nocturno dependerá de los rasgos
clínicos.

Full PSG
Estudio No Sospecha SAHS
Simplificado SAHS más notable asociación a
comorbilidades (depresión…)
Clara sospecha de
SAHS
 EOG and EEG

EMG

Snoring
EMG
Nasal Prongs
Thermistor

Thorax
Abdomen

SUM

Position

SaO2

Full PSG
 Thorax
Nasal prongs alone

Abdomen
Flow

SaO2

Respiratory Polygraphy