FACTORES DE RIESGO

ATEROSCLEROSIS
 ATEROSCLEROSIS
 La enfermedad vascular aterosclerótica tiene manifestaciones
clínicas como: angina de pecho estable e inestable, infarto de
miocardio, apoplejía o AVC y la enf. vascular aterosclerótica de
las arterias de miembros inferiores (síndrome de claudicación
intermitente).

 Manifestaciones clínicas de enf. aterosclerótica  precedidas

por el accionar de factores de riesgo para el desarrollo de enf.
cardiovascular.

 Las arterias del corazón, el cerebro, la arteria aorta, los

miembros inferiores y los riñones son los principales órganos
afectados.
 Se habla de factores de riesgo cuando la presencia de
una determinada característica torna más propenso al
individuo para la aparición de una enfermedad
específica.

 Factores de riesgo  responsables de generar el

desarrollo de las lesiones vasculares características de la
aterosclerosis, que pueden progresar hasta formar una
placa aterosclerótica obstructiva  reduce el flujo de
sangre de las arterias.
 A mayor edad, las arterias se endurecen esto ocurre
gradualmente en todas las personas.
 La existencia de factores de riesgo acelera el proceso
de aterosclerosis.
 Clasificación

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

 Factores de riesgo mayores
modificables:
 La HTA,
 El tabaquismo,
 La diabetes mellitus
 La hipercolesterolemia.
 Factores de riesgo menores
modificables:
 Tipo de personalidad
 Obesidad
 Inactividad física
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
 Historia familiar
 Edad
 Sexo
 Hipertensión arterial:
 Produce alteraciones en los vasos:
 cambios morfológicos en las células endoteliales,
  de la adhesividad de los monocitos, linfocitos y neutrófilos
a la superficie del endotelio sometido al estrés de la HTA.
 El engrosamiento de la media de la pared vascular.

 Es frec. que la HTA coexista con otros factores de

riesgo metabólico que deben ser evaluados.
 Los pacientes con síndrome de resistencia a la insulina
(síndrome X metabólico) tienen mayor riesgo de sufrir
cardiopatía isquémica.
 Entre las medidas higiénico dietéticas que se pueden
implementar para colaborar en la reducción de la
presión arterial se encuentran:

 Dieta baja en contenido de grasas,

 Restringir el uso de la sal,
 Reducción del exceso de peso.
 Realizar actividad física.
 Tratamiento con fármacos.
 Tabaquismo:
 Factor de riesgo primario de enfermedad coronaria.
 Disminuye el colesterol HDL,  niveles de LDL y de triglicéridos
 Afecta la función endotelial,  nivel de fibrinógeno, agregación
plaquetaria (síntesis de tromboxano A2 )
  la viscosidad de la sangre,
  el vasoespasmo en las arterias coronarias
 El monóxido de carbono  Hb formando carboxihb  incapaz de
transportar oxígeno a los tejidos,  hipoxemia
 Diabetes Mellitus
 La enf. coronaria es + frec en la DM tipoII,

 la hiperglucemia  daño tisular, a través de la

glicosilación no enzimática de proteínas que podrían
lesionar el endotelio, ade+ favorece formacion de ac.
Grasos.

 Hipertrigliceridemia (por quilomicromes),

hipercolesterolemia y una disminución del las HDL
 Existe  de la adhesividad y de agregabilidad, así como
de la activación plaquetaria

 HTA como factor asociado (por hiperinsulinismo)

 Dislipidemia

 Contribución de las lipoproteínas

 Ricas en triglicéridos como: quilomicrones y VLDL no
son aterogénicas.
 Las LDL y la lipoproteína (a) si son aterogénicas.
 Las HDL: efecto cardioprotector.

 La dislipemia que guarda + relación con un >

riesgo de enfermedad coronaria es la
hipercolesterolemia, fundamentalmente a
expensas de la LDL.
 Relación inversa entre el nivel de HDL colesterol y
la incidencia de enfermedad coronaria. Cifras
inferiores a 35 mg/dl incrementan de forma
notable el riesgo de enfermedad coronaria.

 La lipoproteína (a) es estructuralmente similar a la

LDL, y puede incrementa el riesgo de enfermedad
coronaria.
 El factor determinante primario del nivel de
lipoproteína (a) es genético.
 Modalidades terapéuticas para reducir el colesterol y la
mortalidad cardiovascular:
 cambios del estilo de vida (dieta baja en grasas saturadas y
sodio, ejercicio, reducción del exceso de peso corporal, etc.)
 La reducción de peso produce una  de la PA y de grasas en
la sangre.
 Las bebidas alcohólicas son bajas en nutrientes y ricas en
calorías. El exceso las mismas  la PA y los triglicéridos de
la sangre.
 Obesidad
 La obesidad troncular, que se caracteriza por
adiposidad excesiva en tronco y abdomen, supone
mayor riesgo de enfermedad coronaria.

 Existe hipertrigliceridemia, por  de las VLDL, una 

de las HDL, un  de los ácidos grasos libres,  de
LDL, y un estado de hiperinsulinismo

 Ade+ suele acompañar a otros factores de riesgo

cardiovasculares.
 Inactividad física
 El sedentarismo no solamente contribuye al desarrollo de
obesidad.
 La actividad física regular reduce el riesgo de enfermedad
coronaria.
 El ejercicio físico  el nivel de HDL colesterol, mejora la
resistencia a la insulina, reduce el peso corporal y la PA.
 No modificables

Antecedentes familiares
 Es un factor importante e independiente de riesgo de
sufrir dicha patología.

 Este mayor riesgo puede estar mediado por efectos

genéticos en otros factores de riesgo como obesidad,
hipertensión, dislipemia y diabetes.
 Edad: > 45 años en varones y > 55 años en mujeres.

 Sexo: La morbilidad por enfermedad coronaria > en

varones que en mujeres, y se suele iniciar una media
de 10 años antes en los varones.

En mujeres posmenopáusicas la incidencia aumenta

hasta igualarse con los varones en edades avanzadas.
 Posiblemente por cambio en el perfil lipídico. La disminución
de HDL y el aumento de LDL.
 Otros factores de riesgo
Factores hemostáticos
 Los factores trombogénicos constituyen elementos que
pueden predecir los trastornos por enfermedad
coronaria.

 El nivel medio de fibrinógeno es superior en aquéllos

que han sufrido un trastorno coronario
 Por  de actividad fibrinolítica, en ocasiones, mediada por el 
de los niveles de PAI-1 (inhibidor 1 del activador del
plasminógeno).
Homocisteína
 En ptes con enf. coronaria se han visto niveles altos de
homocisteína en sangre.
 Suplementos de ác. fólico reducen la homocisteinemia.

Personalidad tipo A (agresividad, impaciencia, ambición y competitividad)

 Controversia la relación en la personalidad tipo A y el estrés
emocional con el desarrollo de enf. coronaria.
 El riesgo era superior en mujeres, mientras que en los varones
se centraba en el grupo de edad entre 45 - 55 años.

Antioxidantes
 Los niveles bajos en la circulación sanguínea en relación con
una mayor probabilidad de padecer enf. coronaria.