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MANEJO Y ERRORES
• TIME IS BRAIN.
• Anamnesis.- curso: súbito, gradual, fluctuante.
• Exploración física.- nunca incompleto, efectos
personales, comorbilidades
Piel y mucosas: ictericia, lengua “de frambuesa” (CO),
equimosis, petequias generalizadas o focalizadas, CID,
vasculitis, meningococemia, endocarditis, uremia,
rinorraquia.
Diaforesis, fiebre.- hipoglicemia, feocromocitoma, .
• Perfil neurológico.- Nivel de conciencia. Respuesta
motora, Reflejos.
• Trastorno difuso o con focalidad, meningismo.
• Tratamiento especifico.- Toxico: metabólico, infeccioso,
hipotermia, medicación
PUNTO DE PARTIDA
• NORMOVOLEMIA
• NORMOTERMIA
• NORMONATREMIA
• NORMOGLUCEMIA
• NORMOXEMIA
• NORMOCAPNEA
RESPIRACIÓN
• Mecánica respiratoria.
• Gasometría arterial.
• Pa O2 > 100 mm Hg, Pa CO2 34 –37 mm hg.
• Oximetría de pulso, capnografía.
• Papel del PEEP.
FLUJO CEREBRAL.
• Midazolam.
• Diazepam.
• Barbitúricos.
• DFH.
SEDACIÓN
• Cuidadosa.
• Analgesia.
MONITOREO
• Hipertermia.
• Neumonía.
• IVU.
• TEP.
• Escaras.
CONSIDERAR
• Cambios de posición.
• Rehabilitación precoz.
“SINDROMES” COMA
• Herniación
• Lesiones en el puente o cerebro medio
• Coma metabólico.
• Síndromes tóxicos
TERRY SCHIAVO (2005): “THE BRAIN IT SELF WEIGHED ONLY 21.7 OZ,….
MICROSCOPIC EXAMINATION REVEALED EXTENSIVE DAMAGE TO NEARLY
ALL BRAIN REGIONS, INCLUDING THE CEREBRALCORTEX, THE THALAM, THE
BASAL GANGLIA, THE HIPPOCAMPUS, THE CEREBELLUM, AND THE MIDBRAIN”
ESTUDIO BRITÁNICO SOBRE ERRORES EN
DIAGNÓSTICOS DE COMA IRREVERSIBLE