NTEGRANTES:

 ADRIANA BRACAMONTE G.
 ESTHELA M. CISNEROS.
 ROXANA R. MONTAÑO

MEDICO QUIRURGICO  JESSICA MAMANI L.

 PRODESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
I. Datos generales del paciente:
a) Nombre y apellido :Ledy Elvira Mendoza
b)Edad : 15 años
c) Sexo : femenino
d) Estado civil : soltera
e) Sala : UCI BAJIO (UCI JAPONES)
f) Cama :4 (35)
g) Procedencia :santa cruz
h) Grado de instrucción : primaria
i) Ocupación :estudiante
j) Religión: católica
k) Fecha de admisión: 03/05/17
L) DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO :
Miastenia grave
( 03/05/2017)
M)DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL :
Miastenia grave
Shock mixto (séptico – neurológico)en resolución
Neumonía (pseudomona)
Desnutrición crónica
Traquestomizada
N) INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ACTUAL
Familiar refiere que fue intervenida quirúrgicamente
“yeyunostomia”
“Traqueostomia “
O) HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA
Paciente
1.PERFIL DEL PACIENTE
Paciente ledy mendoza surubi 15 años de edad se encuentra en la sala de
uci bajio cama 4 , en posición semifowler , conectada a un ventilador
mecanico, con traqueostomia hace tiempo con vía central en suvclavia
lado derecho permeable lo cual recibe su hidratación y medicación a
horario.presenta abdomen plano con una yeyuyectomia +- 1año

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente ingresa al servicio uci 03/05/17 referida del hospital japonés con
un diagnostico de miastenia grave desnutrición crónica pseudo infección
intrahospitalaria +-7meses no tolera destete de APARATO DE RESPIRACION
MECANICA
3. HISTORIA CLÍNICA ANTERIOR:
Paciente ledy con antecedentes de miastenia grave diagnosticada hace 4 años
con múltiple internaciones portadora de traqueostomia desde hace 4 años
gratrotomia hace 1 año

4.ANTECEDENTES FAMILIARES
No se conoce antecedentes famiares

5.FECHA DE VALORACIÓN

10/06/17
 II. DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO
MEDICO

MIASTENIA GRAVE
CONCEPTO:

La miastenia grave es una enfermedad

neuromuscular autoinmune y crónica
caracterizada por grados variables de
debilidad de los músculos esqueléticos
(voluntarios) del cuerpo.
Hiperplasia de timo
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Disnea
 Dificultad para deglutir (arcadas)
 Debilidad muscular
 Dificultad para hablar
 Ptosis
 Parálisis facial
 fatiga
 Ronquera o cambio de vos
 Visión doble
 Dificultad para mantener
la mirada
 PRUEBAS Y EXÁMENES
 ANTICUERPO FRENTE A LOS RECEPTORES DE
ACETILCOLINA :una proteína que se encuentra en la
sangre de la mayoría de las personas con miastenia grave.
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA O RESONANCIA
MAGNÉTICA de torax para detectar presencia de tumor
 ESTUDIO DE CONDUCION NERVIOSA
 ELECTROMIOGRAFÍA Es un examen que verifica la salud de
los músculos y los nervios que controlan los músculos.
 ESPIROMETRIA
 PRUEBAS DE ENDROFONIO : para observar si el
medicamento neutraliza los síntomas por un tiempo breve
 TRATAMIENTO

Inmunoglobulina
 SHOCK SEPTICO

 Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo el cuerpo
lleva a que se presente una hipotensión arterial peligrosa.
CAUSA
 El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo
de bacteria. Hongos y (en raras ocasiones) virus pueden
también causar la afección.
FACTORES DE RIESGO
 Leucemia
 Uso prolongado de antibióticos
 Linfoma
 Infección reciente
 Cirugía o procedimiento médico reciente
 SIGNOS Y SINTOMAS

 Nauceas
 Gasto cardiaco disminuido
 Taquicardia
 Polipnea
 Ipotencion arterial
 Hipertermia
 Confucion mental
 ologuria
 PRUEBAS Y EXAMENES

 Hemograma
 Urea creatinina
 Glucemia
 Electrolitos
 Hemocultivo
 electrocardiograma
 TRATAMIENTO

 Respirador (ventilación mecánica)

 Diálisis
 Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la
coagulación de la sangre
 Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)
 Oxígeno
 Sedantes
 Cirugía para drenar las zonas infectadas, en caso de ser necesario
 Antibióticos
 COMPLICACIONES

 Se puede presentar:
 insuficiencia respiratoria.
 insuficiencia cardíaca o cualquier otro tipo de insuficiencia
en un órgano.
 gangrena, lo que posiblemente lleve a la amputación
 Acidosis metabólica
 Anuria
 Coagulopatia diseminada
 SHOCK CARDIOGENICO

 El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón ha resultado tan dañado que es

incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo.
El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear la
cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas más comunes son complicaciones cardíacas

 Ruptura del músculo cardíaco
 Ritmos cardíacos peligrosos, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o
taquicardia supra ventricular.
 taponamiento pericárdico
 Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas
cardíacas, sobre todo la mitral.
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor o presión en el tórax Coma
 Oliguria Respiración acelerada
 taquicardia Sudoración profusa, piel húmeda
 Mareo Pérdida de la lucidez mental
 Inquietud, agitación, confusión ansiedad
 disnea
 Piel fría al tacto
 Piel pálida o manchada (moteada)
 Pulso débil (filiforme)
 PRUEBAS Y EXAMENES

 Radiografía de tórax
 Angiografía coronaria
( radiografía de los vasos sanguíneos)
 Ecocardiografía
 Electrocardiografía
 Gammagrafía del corazón
 TRATAMIENTO

 Administración de oxigeno cuando sea necesario

 Control del dolor con analgésico
 Administración de vasoactivos ( aumenta la frecuencia cardiaca)
 Diuréticos para eliminar liquido retenido
 COMPLICACIONES

 Daños a los tejidos

 Daño renal
 Daño hepático
 Desequilibrio de electrolitos
 Isquemia cardiaca
 Insuficiencia cardiaca
 NEUMONIA
 La neumonía es una infección de uno o los dos pulmones, afecta la ventilación e
inflamación de los alveolos Muchos gérmenes, como bacterias, virus u hongos, También
se puede desarrollar al inhalar líquidos o químicos.
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Disnea dolor preurico
 Malestar general taquipnea
 Anciedad roncos
 Tos con espectoracion mocupurulenta escalofrios
 Fiebre cefaleaaleteo nasal
 Hemoptisis
 Cianosis
 Hipotencion
 PRUEBAS Y EXAMENES

 Biopsia pulmonar por punción

 Cultivo de líquido pleural
 Cultivo rutinario de esputo
 Radiografía torácica
 Rayos X del tórax (radiografía de tórax)
 TC torácica
 Tinción de Gram en esputo
 TRATAMIENTO

 Fluidoterapia
 Tratamiento parenteral
 Oxigenoterapia
 Fisioterapia torácica
 Administración de medicamento analgésico, antipirético,
antibiótico, vasodilatadores
COMPLICACIONES
 BIBLIOGRAFIA

 BRUNNER Y SUDDARTH
Enfermería medico quirúrgico
Edición : 12º
Autores: Suzanne c. smeltzer
Brenda G Bare
TEXTO GUIA
ENF 300 MEDICO QUIRURGICO
Gestion 2017
imagenes
https://www.google.com/search?q=neumonia&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&ved=0ahUKEwjl1anLq4XVAhXBF5AKHQDKCkQQ_
https://medlineplus.gov/spanish/pneumonia.html
III-) PLAN MEDICO ACTUAL (INGRESO)

Nº INDICACION MEDICA VIA HORARIO

Dieta licuada 2000kcal,

hiperproteica dividida en 5 tomas
1 SNG
con 3colaciones de proteína en
polvo
Sol. Fisiologicaa0.9% 500ml
2 1 amp. De complejo B 60 ml/hra. EV
1 amp. De clk27meq

3 Sol. Dxa 10% 500ml 20ml/hra. EV

4 Omeprazol 40mg c/24hrs EV 10

5 Gentamicina 80mg c/8hrs EV 8 – 16 - 24

6 Metoclopramida 10mg c/12hrs EV 10 - 22

7 Fenitoina100mg c/12horas EV 10 - 22

8 Clonazepan 10 mg EV PRN

9 Pirodostigmina 60mg c/6hrs SNG

Nº INDICACION MEDICA VIA HORARIO

10 Prednizona 30mg c/dia SNG 8:00

11 Magnatil 1 comp. c/24hrs SNG 10

Glucanato de calcio 10% 1 amp.

12 EV 10 - 22
c/12hrs

13 Vitamina c 16gr c/12hrs EV 12 – 24

14 Dipirona 2gr PRN EV

Nº INDICACIONINDICACION
ACTUAL MEDICA VIA HORARIO

Dieta licuada 2000kcal,

hiperproteica dividida en 5 tomas SGY
1 9
con 3colaciones de proteína en 400ml
polvo ASTRINGENTE
Sol. Fisiologicaa0.9% 500ml
1 amp. De complejo B 30 ml/hra.
2 EV
1 amp. De CLK27meq
1 amp. De CLNA35MEQ

3 Sol. Dxa 10% 500ml 20ml/hra. EV

4 LEVOFLOXACINA 500mg c/24hrs SGY 14

5 Omeprazol 40mg c/24hrs EV 10

7 Metoclopramida 10mg c/12hrs EV 10 - 22

8 Fenitoina100mg c/12horas EV 10 - 22

9 Clonazepan 10 mg EV PRN

10 Pirodostigmina 60mg 45MG c/3hrs SGY 06-09-12-15-18-21-23

Nº INDICACION MEDICA VIA HORARIO

11 Prednizona 30mg c/dia SNG 8:00

12 Magnatil 1 comp. c/24hrs SNG 10

Glucanato de calcio 10% 1 amp.

13 EV 10 - 22
c/12hrs

14 Vitamina c 16gr c/12hrs EV 12 – 24

15 MULTIFLORA 1 SOBRE SGY POST 3 deposiciones

16 Dipirona 2gr PRN EV

 MEDICAMENTOS
MECANISMO EFECTOS CUIDADOS DE
Nº MEDICAMENTO INDICACION
DE ACCION SECUNDARIO ENFERMERIA

Antagonista
de Manejo de
receptores Somnolencia anafilaxia
serotoninérgi diarrea,
cos 5-HT3 y astenia, Vigilar el nivel de
Tratamiento agonista de parkinsonismo, conciencia
MMETOCLOPRAM
sintomático los depresión,
IDA
1 de nauseas y receptores 5- hipotensión, Monitorizar
Amp 10mg /2ml
vomito HT4 aumento signos vitales
Vía IV IM
implicados transitorio de
en el vómito la presión Cuidados
provocado arterial. cardiacos
por Alergias Manejo de
quimioterapi convulsiones
a.
 MECANISMO EFECTOS CUIDADOS DE
Nº MEDICAMENTO INDICACION
DE ACCION SECUNDARIO ENFERMERIA

Inhibe la Nistagmos,
Manejo de nauseas
propagación ataxia,
de la alteraciones de
Vigilar el nivel de
actividad la palabra,
conciencia
convulsivante confusión
en la corteza mental, mareo,
FENITOINA Manejo de
ANTIEPILEPTICO motora insomnio,
2 Amp 50mg/1ml convulsiones
cerebral: nerviosidad
Vía IV IM
estabiliza el pasajera;
Vigilar el nivel de
umbral náuseas,
conciencia
promoviendo vómitos,
la difusión de estreñimiento;
Monitorización de
sodio desde rash cutáneo,
signos vitales
las neuronas. leucopenia,
 MECANISMO EFECTOS CUIDADOS DE
Nº MEDICAMENTO INDICACION
DE ACCION SECuNDARIO ENFERMERIA

Monitorizar los
Trastornos de la signos vitales
acomodación,
Miastenia mareos, Valorar es estado
Inhibe la
grave hipersecreción de conciencia
hidrólisis de
bronquial,
acetilcolina
PIRIDOSTIGNINA Taquicardia espasmo Aspirar cuando
por unión
paroxística bronquial, sea necesario
3 competitiva
Comp 60mg espasmo
a la
Vía oral Dolores laríngeo, Realizar balance
acetilcolinest
posteriores a bradicardia hídrico
erasa.
la punción sudoración,
lumbar, incontinencia Controlar peso
urinaria, Pruebas
diarrea, laboratoriales
 MECANISMO DE EFECTOS CUIDADOS DE
Nº MEDICAMENTO INDICACION
ACCION SECINDARIO ENFERMERIA

Interacciona
con receptores
citoplasmáticos MONITORIZAR LOS
Hiperglucemia,
intracelulares SIGNOS vitales
polifagia;
específicos,
osteoporosis,
formando el Controlar la
PREDNIZONA fragilidad ósea;
complejo glucemia c/3hrs
úlcera gástrica;
Enfermedad receptor-
4 Corticosteroide linfopenia,
pulmonares glucocorticoide, Administrar anti
5 50 mg eosinopenia,
éste penetra en ulceroso gástrico
Vía oral retraso en
el núcleo,
cicatrización
donde Valoración de la
de heridas;
interactúa con visión
sofocos,
secuencias
específicas de
ADN
 MECANISMO EFECTOS CUIDADOS DE
Nº MEDICAMENTO INDICACION
DE ACCION SECUNDARIO ENFERMERIA

Reduce la Hipotensión Monitorización de

MAGNATIL Prevención y
excitabilidad depresión del signos vitales
SULFATO DE MG tratamiento
neuronal de SNC Manejo de dirritmia
5 Sol 10ml 20ml al de la
la transmisión Arritmia Monitorización
15% hipomagnes
neuromuscula Parálisis facica respiratoria vigilar
Comp. emia
r Alergias la piel
N MEDICAMENTO INDICACION MECANISMO EFECTOS CUIDADOS DE
º DE ACCION SECUNDARIO ENFERMERIA

Observar si hay
signos de diarrea
infección Insomnio;
Nauseas y vomito
urinaria ntibacteriano. cefalea,
complicada, Actúa sobre el mareos;
Levofloxacino Vigilar el estado de
prostatitis complejo ADN- náuseas,
Sol inyectable la piel
6 bacteriana ADN girasa y diarrea,
500mg en 100ml
crónica, cistitis sobre la vómitos;
Monitorizar signos
no topoisomerasa elevación de
vitales
complicada, IV enzimas
ántrax por hepáticas.
Vigilar estado de
inhalación
conciencia
 MECANISMO EFECTOS CUIDADOS DE
Nº MEDICAMENTO INDICACION
DE ACCION SECuNDARIO ENFERMERIA
Cansancio,
somnolencia,
astenia,
hipotonía o
Monitorizacion de
debilidad
signos vitales
Sus efectos se muscular,
• Epilepsias
deben a la mareo,
del Monitorizar el
inhibición ataxia,
Clonazepam adulto, estado
posináptica reflejos
7 Amp. 1mg/ml crisis cardiovascular
mediada por lentos.
Vía IV IM focales,
GABA. Disminución
status Vigilar el estado de
de
epiléptico conciencia
concentraci
Realizar pruebas
ón,
laboratoriales
inquietud,
confusión,
amnesia
anterógrada,
Cuidados de enfermería
MIASTENIA GRAVE
 Monitorización de signos vitales
 Realizar aspiracion las veces que sean necesarias
 Valoración cardiovascular
 Monitorizar la SatO2
 SE ADMINISTRARA OXIGENO EN FUNCION ALA SATURACION
 Administrar medicamentos según prescripción medica
 Vigilar los efectos secundarios del fármaco
 Controlar las ingesta de líquidos y eliminación de líquidos
 Control de balance hídrico
 Vigilar somnolencia , mareos ,cansancio, debilidad
 Realizar confort y comodidad
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
SHOCK MIXTO(neurogeno)
 Administrar O2 complementario
 Vigilar el estado hemodinámico
 Control de diuresis diaria
 Realizar balance hídrico
 Control de la PVC
 Cuidados de pvc
 Colocar en posición adecuado
 Brindar confort y cododidad
septico

 Valorar todos los catéter s, sonda, vía, incisión quirúrgica todo en busca de
signos de infección
 Reacizar una técnica aséptica correcta
 Disminuir la temperatura con bolsas de hielo
 Administrar oxigeno si es necesario
 Administrar medicamentos vasoactivos
 Monitorizar signos vitales
 Administrar diuréticos
 Realizar balance hídrico
NEUMONIA

 VALORAR LA CARACTERISTICAS de las secreciones

 Valorar el estado de hidratación
 Auscultas los campos pulmonarers
 Aspirar las veces que sea necesario
 Administrar antipirético si presenta cuadro febril
 Control diario de ingesta y salida de liquido
 Realizar cuidados de traqueostomia
 Realizar cuidados de PVC
VALORACION DE LOS 12 PATRONES DE
GORDON
1.-PATRON PERCEPCIÓN DE SALUD MANEJO DE SITUACIÓN DE SALUD
Paciente con cuadro clínico caracterizado por presentar debilidad muscular generalizada ,disminución de la
masa muscular ,dificultad respiratoria y de forma ocasional presenta alza térmicas no cuantificadas es Dx. De
neumonía por pseudomonas resistente y miastenia grave.
Familiar refiere q ledy no consume bebidas alcohólicas , ni drogas , en tanto alas vacunas no están completas
debido a que la madre por falta de tiempo no pudo llevarla periódicamente a todas sus controles de
vacunación.
Se observa en la paciente preocupación, temor y ala vez ansiedad al preguntarle sobre su preocupación ella
se comunica pos su celular respondiendo que se encuentra sola preguntando por su madre y que sus
hermanas ya no vienen a visitarlas y que solo se comunica con sus hermanas por su celular.
Paciente mantiene reposo absoluto , consiente orientada con inestabilidad para caminar debido asu Dx.
Miastenia grave ya q esta enfermedad va afectando a los músculos .
Aislada por pseudomona multiresistente recibiendo colistin EV , con tubo de traqueotomía conectada al
ventilador mecánico, recibiendo oxigeno.

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2 GESTION DE LA SALUD
PROTECCION INEFICAZ R TRANSTORNO INMUNITARIO MP ANOREXIA FATIGA ,ANSIEDAD, DIFICULTAD PARA
PODER MOVILIZARSE
DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
CLASE 2 GESTION DE LA SALUD
DISPOSICION PARA MEJORAR LA GESTION DE LA SALUD MP EXPRESA DECEOS DE MEJORAR LA GESTION DE LA
ENFERMEDAD , EXPRESA DESEOS DE MEJORAR LA GESTION DEL REGIMEN TERAPEUTICO PRESCRITO
2.- PATRON NUTRICIONAL –METABOLISMO
1. HIGIENE E INTEGRIDAD CUTANEA.-
neurológico: despierta, con pupilas isocoricas ++ , foto reactivas.
Cabeza: normocefalico, con fosas nasales permeables,
cuello.: cilíndrico móvil con traqueotomía metalica permeable con secreción blanquecina en abundancia, con sonda de aspiración permanente en
traquea
torax: simétrico, expansibilidad y elasticidad disminuida debido a su enfermadad, caquexia marcada
Pulmonar:roncos diseminados
Cardiovascular: ruidos cardiocos inestables ( taquicardia)
Abdomen : plano, presencia de gastrotomia( yeyunostomia ) permeable en flanco derecho, blando depresible no dolorosa a palpación .
2. ESTADO NUTRICIONAL
Paciente de aprox. +/– 40kg , con una talla de +/- de 1.60 cm. En relación a su edad , de sexo femenino , en el cual ha ido perdiendo peso con el
transcurso de su enfermedad, con IMC de 15 cm2. paciente no tolera su alimentación debido a que manifiesta que le produce indigestión.
Dieta : licuada de 2000kcal. Hiperproteica/hipercalorica dividido en 5 tomas, + colaciones de proteína en polvo astringente. Al volorarla se observa
resequedad de labios, lengua saburral, con presencia de piezas dentarias completas, disfagia.
Liquidos y electrolitos : paciente presenta signos y síntomas de deshidratcion , polidipsia , sequeadad de la mucosa oral, sin presencia de turgencia
cutánea, no se observa aumento de peso
DOMINIO 2 NUTRICION
CLASE 1 INGESTION
DETERIORO DE LA DEGLUCION RC DETERIORO NEUROMUSCULAR,ENFERMEDAD RESPIRATORIA mp ATRAGANTAMIENTO ,DIFICULTAD EN LA
DEGLUCION,INFECCION PULMONAR RECURENTE
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL : INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES RCINCAPACIDAD PARA DIGERIR E INGERIR LOS ALIMENTOS MP DEBILOIDAD DE
LOS MUSCULOS NESESARIOS PARA LA DEGLUCION Y O MASTICACION, PESO CORPORAL INFERIOR EN UN 20% O MAS RESPECTO AL RANGO DE PESO
IDEAL,TONO MUSCULAR INSUFICIENTE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

N.O.C= OBJETIVOS PLANTEADOS

DOMINIO 2
CLASE : DIGESTION Y NUTRICION
1004 ESTADO NUTRICIONAL
1010 ESTADO DE DEGLUCION
NIC= INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DOMINIO 1 .- FISIOLOGICO BASICO
CLASE.- D APOYO NUTRICIONAL
1100 MANEJO DE LA NUTRICION
1056 ALIMENTACION ENTERALES SONDA
INTERVENCIONES :
DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE, SU CAPACIDAD PARA SATISFACER LAS NESECIDADES NUTRICIONALES
DETERMINAR EL NUMERO DE CALORIAS Y EL TIPO DE NUTRIENTES NESESARIOS PARA SATISFACER LAS NESECIDADES NUTRICIONALES
ANIMAR A LOS FAMILIARES A TRAER ALIMENTOS FAVORITOS DEL PACIENTE
ENSEÑAR AL PACIENTE SOBRE LOS REQUISITOS DE LA DIETA EN FUNCION DE SU ENFERMEDAD
 3.- Patron de eliminacion
 1. INTESTINAL
A la valoración la paciente presentaba diarrea ,recibiendo
multiflora cada 12 horas ya que este medicamento esta Ingreso Egreso
indicado para la reconstrucción de la flora intestinal.
Al realizarle examen físico abdominal se valora abdomen 9:00 desay. SGY 300ml 10:00 diuresis 400ml
plano ,blando y depresible, con presencia de gastrotomia(
yeyunostomia) permeable en flanco derecho
10:00 420ml SGY
12:00 dieta SGY 420
2. URINARIO
ml
Diuresis espontanea de 1170 ml 6 horas una diuresis limite 12:00 medic. 20 ml
inferior de 120 ml ,y una diuresis limite superior de 240 ml.
12:30 400ml
La diuresis de 6 horas es de 1170 que esta por encima del 13:00 medic. 10 ml e.v TOTAL: 400ml
limite superior , presentando alteraciones (poliuria),
necesitando de ayuda para realizar sus necesidades TOTAL:1570 ml
fisiológicas (diuresis- catarsis). TOTAL DE B. H.
=1170ml
 CIDADOS DE ENFERMERIA
 NOC = OBJETIVOS PLANTEADOS
DOMINIO 2 .- SALUD FISIOLOGICA
CLASE .- D DIGESTION / NUTRICION
1015FUNCION GASTROINTESTINAL
-FRECUENCIA DE DEPOSICIONES
DIARREA
NIC= INTERVENCIONES
DOMINIO.- 1 FISIOLOGICO BASICO
CLASE .- B CONTROL DE LA ELIMININACION
- CONTROL INTESTINAL
- MANEJO DE LA DIARREA
- INTERVENCIONES:
- MONITORIZAR LAS DEFECACIONES INCLUYENDO LA FRECUENCIA,
CONSISTENCIA, FORMA, VOLUMEN Y COLOR SEGÚN CORRESPONDA
- - MONITORIZAR SONIDOS INTESTINALES
 3. liquidos y electrolíticos
DOMINIO 3 .-ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE 2 .- FUNCION GASTROINTESTINAL
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL RC ALIMENTACION ENTERAL, INTOLERANCIA
ALIMENTARIA, REGIMEN TERAPEUTICO MP RETORTIJONES ABDOMINALES,
DIARREA
 4.-PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1.- VALORACIÓN CARDIOPULMONAR.-
-temperatura corporal : tempº axilar igual a 36.5 cº.
- pulso:105 latidos por minuto, taquicardia ,pulso arrítmico
- p/a: 100/60 mmhg los cuales se encuentran dentro de los parámetros normales.
- Respiración: 24 resp. x´, la cual esta conectada a una ventilación mecánica a través de una cánula de
traqueotomía, presentando disnea
- Al realizar el examen físico pulmonar se valora roncus diseminados ,saturación de oxigeno del 95% ,paciente se
encuentra monitorizada, al aspiración por cánula de traqueotomías observa secreción mucopurrulenta en gran
cantidad.
2 .- CAPACIDAD MOTORA
Paciente mantiene reposo absoluto ,consciente se le realiza fisioterapia motora y respiratoria 2 veces al día.
Se observa piel y mucosas pálidas semideshidratas , en cuanto al desequilibrio presenta debilidad muscular , cambio de
posición c/2horas .
DOMINIO 4 .- ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 2: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA RC FATIGA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS MP AUMENTO DE LA
FRESCUENCIA CARDIACA
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 2: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA RC DETERIORO NEUROMUSCULAR MP INESTABILIDAD POSTURAL
 PATRON PERCEPCION/COGNICION
1. SENSORIAL

DOMINIO 5.-PERCEPCION/ COGNICION

CLASE 5 .- COMUNICACIÓN
DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL RC BARRERAS FISICAS( TRAQUEOSTAMIA,
INTUBACION) MP DIFICULTAD PARA EXPRESAR PENSAMIENTOS VERBALMENTE (AFASIA,
DISLEXIA)
 PATRON 6 : AUTOPERCEPCION
1. ESTADO EMOCIONAL
Se observa en la paciente preocupación, temor y ala vez ansiedad al preguntarle sobre su preocupación ella se comunica pos su
celular respondiendo que se encuentra sola preguntando por su madre y que sus hermanas ya no vienen a visitarlas y que solo se
comunica con sus hermanas por su celular.
Paciente mantiene reposo absoluto , consiente orientada con inestabilidad para caminar debido a su Dx. Miastenia grave ya q esta
enfermedad va afectando a los músculos .

A la valoración se observa un trastorno de imagen corporal ya que se le diagnostico

Desnutricion crónica en la cual a estado perdiendo peso.
DOMINIO 6.-AUTOPERCEPCION
CLASE 3 .- IMAGEN CORPORAL
TRANSTORNOS DE LA IMAGEN CORPORAL RC PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS , ALTERACION DE
LA FUNCION CORPORAL (A CAUSA DE SU ENFERMEDAD) MP CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA,
ALTERACION DE LA VISION DEL PROPIO CUERPO
 DOMINIO 7.- ROL/RELACIONES
1.RELACIONES INTERPERSONALES
La capacidad de relacionarse con los demás ,familiares ,miembro del equipo
de salud es atraves de su celular o con señas.
Habilidad de espresion :
2. Descripcion de la conducta del paciente y familia : presenta ansiedad ,
fatiga y preocupacion de que no llegaban su mama a visitarla
En tantodescripcion de la madre se puede observar el amor y el interés q le
tiene a su hija aunque no se quedaba por mucho tiempo por el motivo de que
tenia que trabajar.
La madre refiere preocupación debido a que no tiene recursos económicos ,ya
que tiene q estar viniendo al hospital para poder comprar lo medicamentos

DOMINIO 7 .- ROL/RELACIONES
CLASE: 3 DESEMPEÑO DEL ROL
RELACION INEFICAZ RC HABILIDADES COMUNICATIVAS INEFICASES MP RETRASO
EN LA SATISFACCION DE LOS OBJETIVOS DEL DESARROLLO APROPIADOS PARA
LA ETAPA DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
 PATRON 8.- SEXUALIDAD
Al reaizarle su aseo personal se puede obsevar la inquietud que presenta la
paciente ledy debido a que no se realiza completamente la privacidad de
ella

DOMINIO 8.- SEXUALIDAD

CLASE 2 : FUNCION SEXUAL
DISFUNCION SEXUAL RC ALTERACION DE LA ESTRUTURA CORPORAL( A
CAUSA DE SU ENFERMEDAD) MP CAMBIOS EL INTERES HACIA LOS DEMAS,
HACIA SI MISMO
 DOMINIO 9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
 La relación de paciente y su familia a la enfermedad la madre refiere q
no puede adaptarse al estado de salud de su hija presentando
preocupación y deprecion al ver a su hija enferma .
 La reacción de la madre respecto a la enfermedad tratamiento ,
refiere que no cuenta con recursos económicos para poder comprar
todos su medicamentos , si no fuera por la ayuda de davosan no podría
comprar sus recetas medicas .
 En tanto a la paciente presenta inquietud , preocupación e
impaciencia.

DOMINIO 9.- AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 2.- RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
ANSIEDAD RC CRISIS SITUACIONAL MP NERVIOSISMO, PREOCUPACION ,
INQUIETUD, IMPACIENCIA.
 PATRON 10.- PRINCIPIOS VITALES
En tanto ala manifestación de sus valores y crencias refiere que desde niña
asisti a la iglesia católica al igual que sus familiares
Presentando incapacidad para poder describir mas datos de su crencias y
valores debido a su enfermedad

DOMINIO 10 .- PRINCIPIOS VITALES

CLASE 3.- CONGRUENCIA ENTRE VALORES / CREENCIAS/ ACCIONES
DETERIORO DE LA TOMA DE DECISIONES INDEPENDIENTES RC DISMINUCION
EN LA COMPRENCION DE TODAS LAS OPCIONES DE SANITARIO DISPONIBLES
MP INCAPACIDAD PARA DESCRIBIR DE QUE MANERA LA OPCION SE
ADAPTARA AL ESTILO DE VIDA HABITUAL
PATRON 11.- SEGURIDAD/PROTECCION
Paciente se encuentra en su unidad con traqueotomía metálica permeable con
secreción blanquecina en abundancia, con sonda de aspiración permanente en
tráquea, disnea , dificultad para caminar presentando deterioro neuromuscular
Ala monitorización se valora signos vitales variables :
P.A = 120/60 mmhg
F.C= 105puls. X min
F.R= 24 respi.x min
T·= 36.5·C
Sat.O2= 95%
DOMINIO 11.- SEGURIDAD/ PROTECCION
CLASE.-2 LESION FISICA
LIMPIEZA INAFICAZ DE LA VIA AEREAS RC DETERIORO NEUROMUSCULAR MP DISNEA ,
CANTIDAD EXCESIVA DE SECRECION , SONIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES.
DOMINIO 11 .- SEGURIDAD / PROTECCION
CLASE 2 .- LESION FISICA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA RC FACTOR MECANICO ( INMOVILIDAD FISICA)
MP ALTERACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
 DOMINIO 12.-CONFORT

DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1.- CONFORT FISICO
CLASE 2.- CONFORT DEL ENTORNO
CLASE 3.- CONFORT SOCIAL
DISCONFORT RC REGIMEN TERAPEUTICO MP ANSIEDAD, INQUIETUD,
INCAPACIDAD PARA RELAJARSE