ABDOMEN

AGUDO
QUIRÚRGICO

DR. EDWIN L. GARCÍA GUTIÉRREZ

CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

TRUJILLO, ABRIL 2014

 ABDOMEN AGUDO
Dolor abdominal de inicio repentino
que presenta signos de irritación peritoneal.
Requiere tratamiento médico o quirúrgico de
urgencia.
Irritación Peritoneal: Proceso inflamatorio
general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a irritación química, invasión
bacteriana, necrosis local o contusión directa.
ANATOMIA
CLASIFICACIÓN
  Historia Clínica
 Exploración Física.
Pruebas de Laboratorio.
Estudio de Imágenes.

INTERVENCION QUIRURGICA
 SINTOMAS INESPECIFICOS

 DOLOR:
Dolor periumbilical gradual localizado:
apendicitis, diverticulitis.
Dolor de inicio brusco, severo:
perforación de víscera hueca.
Dolor progresivo severo:
necrosis intestinal.
Dolor localizado generalizado.
Dolor cólico
 ANOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS:
posterior al dolor.
vómitos abundantes (fecaloideos): obstrucción

 DIARREA / CONSTIPACION
isquemia intestinal: diarrea sanguinolenta.
obstrucción intestinal: no flatos.

 SEPSIS
 SINTOMAS ESPECIFICOS

 ANTECEDENTES:
CIRUGIA PREVIA: Obstrucción intestinal
x B/A.
NEOPLASIA: Carcinomatosis.
COLECISTECTOMIA: Coledocolitiasis
residual.
 ANTECEDENTES:
Hematuria………………..Tracto Urinario.
Leucorrea, EPI, FUR…..Ap. Reproductor
Femenino.
Fibrilación Auricular……Trombosis
Mesentérica
Uso de Medicamentos: AINES, ATB
Procedimientos Previos: CPRE
 CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
Exacerba al movimiento: PERITONITIS.
No calma con posición: CALCULO RENAL.
Cede con antiácidos: ULCERA PEPTICA.
Aumenta con alimentos: COLECISTITIS,
PANCREATITIS.
 EXAMEN FISICO

 GENERAL:
Funciones Vitales
Mucosas: Hidratación, Ictericia.
Estado General: nutrición, falla orgánica
 EXAMEN DEL ABDOMEN:

1.- INSPECCION: Distensión.

Rigidez.
Masas.
2.- AUSCULTACION:
Ausencia de RHA: peritonitis,
isquemia/necrosis intestinal.
RHA metálicos: obstrucción intestinal.
3.- PALPACION: Zona Etiología.
Peritonitis
Masas
Signos Característicos:
Murphy
Mc Burney
Blumberg
Rovsing
Obturador.
Tos (+)
Talón(+)
Equímosis
Crepitaciones.
Mc Burney
Murphy
4.- PERCUSION: Dolor Intenso.
Timpanismo.
5.- TACTO RECTAL
Dolor: Apendicitis
Sangre: Necrosis intestinal, EII,
hemorroides.
Masa: Absceso pélvico, neoplasia,
EPI
6.- EXAMEN GINECOLOGICO:
Masas, dolor pélvico: EPI, embarazo
ectópico, quiste de
ovario, neoplasia.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
 EXAMENES LABORATORIO

 Hemograma
 Examen de Orina
 Hemoglobina
 Amilasa sérica
 Gases Arteriales
 Electrolitos séricos.
 Creatinina
 Perfil de Coagulación, Test de Función
Hepática
Lavado Peritoneal Diagnóstico
 Positivo  Negativo
10 ml sangre Aspirado Claro
>100000 GR/mm3 <50000GR/mm3
>500 GB / mm3 <100 GB/mm3
Bacterias
Bilis
Partículas de
alimentos
 ESTUDIO DE IMAGENES

 Radiografía de Tórax.
 Radiografía de Abdomen Simple de Pie.
 Radiografías Contrastadas.
 Ecografía Abdominal.
 Tomografía.
 Resonancia Magnética.
NEUMOPERITONEO
NIVELES HIDROAEREOS
VOLVULO
ASAS DISTENDIDAS
Rx Abdomen con contraste
HRDT
TUMOR COLON ASCENDENTE
AEROBILIA

ASAS DISTENDIDAS

CALCULO
APENDICITIS ABSCESO APENDICULAR
 SEGÚN GRUPO ETÁREO
 Recién Nacido:
Atresia Intestinal
Malformación anorrectal
Enf. Hirschprüng
Enterocolitis Necrotizante (prematuros)
 Lactantes:
Invaginación Intestinal (Intussuscepción)
Divertículo de Meckel
 Niños y Adolescentes:
Apendicitis Aguda
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

1. NPO.
2. Sonda Nasogástrica, Sonda Foley.
3. CFV + Sat O2 + Diuresis + PIA
4. Hidratación.
5. No Analgésicos
6. Antibióticos.
7. SOP
Tratamiento Urgente

 Apendicitis Aguda.
 Pancreatitis Aguda.
 Colecistitis y Colangitis Aguda.
 Perforación de Víscera Hueca.
 Obstrucción Intestinal c/s estrangulación.
 Isquemia Intestinal.
 Ruptura de Embarazo Ectópico.
 Absceso Intrabdominal.
 Aneurisma Disecante de la Aorta Abdominal.
 Ruptura Hepática / Bazo.
Gracias