Caso clínico

Por: Mariangela Villarreal

6-714-720
Resumen del caso

• Paciente femenina de 18 años G1P0 con embarazo de 9 semanas que ingresa el

dia 29 de octubre del 2018 por presentar dolor en bajo vientre y sangrado
transvaginal abundante de 4 días de evolución, sin otros síntomas agregados.
• Es admitida a sala de maternidad para ser estudiada y se le hace un examen
vaginal donde se aprecia el cuello dilatado y sangrado transavaginal moderado y
un ultrasonido transvaginal obteniéndose como resultado un aborto incompleto.
• Es llevada a SOP el dia 30 de octubre del 2018 para dilatación y legrado, donde se
extraen moderada cantidad de material compatible con restos ovulares, sin
complicaciones.
Historia clínica

• Paciente femenina de 18 años sin APP G1P0 con embarazo de 9 semanas que
acude al cuarto de urgencias del hospital Luis Chicho Fabregas por historia de
dolor en bajo vientre irradiado a espalda y sangraddo transavaginal abundante de
mas o menos 4 días de evolucion.
 Antecedentes

Familiares  Antecedentes personales no

patológicos
• Padre: hipertensión arterial
• Fuma: niega
• Abuela materna: Diabetes mellitus • Licor: niega
tipo 2
• Drogas: niega
• Escolaridad: universidad
• Calzado: cerrado
 Antecedentes patológicos • Vivienda: adecuada
personales • Comida: variada
• Agua que consume: potable
• Sin antecedentes • Deposicion de excretas: servicio
higienico
 Interrogatorio por aparato y sistemas

Genital:
• Menarca: 12 años
• FUM: 28 de agosto 2018
• IVS: 15 años
• #PS: 3
• Ciclos mestruales: regulares
• Duracion de la mestruacion: 6 dias
• G1 P0 A0
 Exploracion físico

Signos vitales:
• PA: 110/ 70
• Fc: 84
• Fr: 16

Examen físico
• Inspeccion general: alerta, consiente, cooperadora, orintada en las 3 esferas,
edad aparente con la cronológica.
• Cabeza y cráneo: normocefalo sin lesiones
• Ojos: pupilas isocoricas reactivas a la luz
• Nariz: narinas perbeambles sin secreciones, tabique nasal central
• Boca: mucosa oral hidratada normocoloreada sin lesiones
• Oidos: CAE permeable sin secreciones
• Cuello: cilíndrico, sin igurgitacion yugular, sin adenopatías, tiroides no palpable
• Torax: simétrico sin retracciones
• Mamas: simétricas sin retracciones ni masas palpables
• Corazon: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni galope
• Pulmones: buena entrada y salida de aire sin ruidos agregados
• Abdomen: blando y depresible don dolor a la palpación en hipogastrio
• Higado: no palpable
• Bazo: no palpable
• Extremidades: simétricas sin edema
• Musculo esquelético: sin deformidades y sin incapacidad funcional
• S. Linfatico: sin adenopatías
• Piel y mucosas: hidratadas y normocoloreadas sin lesiones
• Sistema nervioso: Glasgow 15/15 examen neurológico sin alteracones
• Vascular periférico: pulsos periféricos presentes simétricos y normles. Llenado
capilar menor a 2 seg.
• Examen vaginal: sangrado transavaginal escaso, cuello con dilatación de 1cm
• Examen rectal: no se realizo
Impresión diagnostica

1. Aborto incompleto
 Exámenes de ingreso

Biometría hemática completa

12.7
16.3 335
36.7

Prueba de embarazo: positiva

VIH: negativo
VDRL: negativo
Ultrasonido vaginal:
Útero 7.9 x 4.7 x 4.3 con endometrio de 15mm sin liquido libre ni masas anexadas.
Evolucion durante hospitalización