UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ

CLINICA DE NEFROLOGIA
Dr. Juan Carlos Herrera Gastelum

Hemodialisis
E.M. Daniela Perea Garcia
124769
Definición
Excreta
Agua +
solutos
Técnica de depuración
extracorpórea de la sangre que
suple parcialmente las funciones
renales Regula
NO suple funciones Acido-
endocrinas NI metabólicas base +
electrolitos
 Dializador
Sangre

Líquidos

Dializador

Membrana
semipermeable

•Circula agua + solutos PM pequeño y mediano

•NO proteínas, NO células sanguíneas
 Difusión
• KoA: permeabilidad de dializador (Ko) y
superficie (A) = ml/min
• Dependiente de PM
• Eficacia = Fs, Fd y Kd
• Gradiente de concentración
• Mejor si hay único flujo, cortacorriente y/o
paralelo a sangre

Ultrafiltración
• Paso simultaneo por la membrana, presión
hidrostática.
• Elimina liquido retenido entre diálisis
 Convección +
Difusión Adsorción
• Bajo PM • Mediano y gran PM
• Superficie dializador • Permeabilidad de
• Fs membrana
• Fd • NO elimina toxinas
unidas a proteínas
 Conceptos

Transferencia de masas
(TM)
Aclaramiento
Cantidad de soluto
Eficacia del dializador
transferido de un
compartimento a otro

Retrofiltración
Transferencia de soluto + Recirculación
solvente de diálisis – sangre Entra a dializador una Cardio-pulmonar
• Transferencia de endotoxinas fracción de sangre ya Acceso vascular
bacterianas dializada = menor eficacia

• Alto: ↓ UF + ↑ Fs + membrana de gran superficie y permeabilidad

• Bajo: ↑ UF + soluciones hidroelectrolíticas
 Baja: 300-500
Eficacia de diálisis
Moderada: 500-700
Dados por fabricante
KoA y Fs +K = ml/min Alta: >700

• Peso molecular
• Permeabilidad: agua y depuración de β-2-microglobulina = KUF
• Bajo: <10 ml/h/mmHg
• Alto: >20 ml/h/mmHg
• Masa celular de sangre
Dializador

• Depuración extracorpórea
donde se eliminar las toxinas
urémicas
• Restauración de homeostasis
• Carcasa de recubrimiento
• Membrana semipermeable con 2
compartimentos
• Diseño geométrico: placa y fibra
hueca o capilar
• Composición de membrana
• Capacidad de eliminar solutos
 Composición química y
Membranas dializadoras capacidad de depuración

Hidrofilia Hidrofobia
• Absorbe agua • NO agua
• Interactúa con células y proteínas • Absorbe proteínas
• Activa complemento • ↑ porosas ↑ UF
Polaridad: difusión
• ↑ hidrofilia = ↑ difusión ↓
biocompatibilidad

Membrana simétrica:
Membrana asimétrica:
espesor homogéneo,
diferentes densidades y
densidad y tamaño de poro
tamaños de poro
uniforme.
 Biocompatibilidad

Componentes
Sangre Inflamación
de diálisis

↑ Biocompatible = ↓ Reacciones adversas

Sistema de
coagulación:
Activación Leucopenia – Moléculas de
Activación celular bradicinina = Fibrinolisis
complemento neutropenia adhesión
vasoactivo = ↑
agregación plaquetaria
• Permeabilidad
• Agua: KUF
• ↓ permeabilidad <10-12 ml/hr/mmHg
• ↑ permeabilidad >20 ml/hr/mmHg
• Solutos: (KoA) porosidad y espesor de membrana, dependiente de soluto, Fs y
Fd
• Difusión: <500 Daltons
• Convección: mejor en sintéticas
• Mayor eficacia: ↑ Fs y Fd + aumentar superficie de membrana + duración + frecuencia de
sesión
• Esterilización: oxido etileno, radiación gamma y vapor
• Temperatura de liquido de diálisis: menor activación con menor
temperatura de liquido para dializar
 • Polisacáridos con hidroxilos libres
• Hidrofílica + bioincompatibilidad

Celulósicas • Cuprofan

Celulósicas • Sustituir grupo hidroxilos

• Mejora biocompatibilidad
• Hemofan (sustituye 1% por radicales aminoterciarios = mayor heparina)

modificadas
• Acetato de celulosa (75-80% radicales acetato)
• Triacetato de celulosa (casi completamente todos los grupos hidroxilo)

• Matriz esponjosa central (resistencia) con 2 paredes porosas

• Hidrofílicas: policarbonato y EVAL = poca trombogenicidad

Sintéticas • Hidrofóbicas: polisulfona y polimetilcetacrilato

Líquidos de diálisis y componente

• Contaminación: Agua: sistema de tratamiento de agua

• Aluminio, cloro y
cloraminas
• Bacterias y endotoxinas
Pretratamiento Distribución
• Concentrados para • Eliminar
partículas de • Descalcificador
• Osmosis
inversa • Propulsada bomba
presión
diálisis suspensión
con filtros
doble + microfiltros
+ filtros de carbón
activado +
• Circuito cerrado
• 2 bombas de presión
paralelas
• Acido: acida de sales Preparación
microfiltros.
Tratamiento
• Velocidad 1m/s

concentradas con
dextrosa.
• Bicarbonato
 Anticoagulación
• Prevención de trombosis
• Mala anticoagulación dará perdidas hemáticas y hierro.

HNF HBPM
Fragmentación de heparina convencional
Acción inmediata 3-5 min.
por química o enzimático

TPTA con prolongación del 150%.

Efectos secundarios
• Trombopenia:
• l: inofensivo en 24-48 hrs. Descenso moderado y transitorio de plaquetas
• ll: plaquetas <100,000 o >50%; retardada 5-10 días y progresiva con CID
• Dislipidemia
• Liberación de lipoproteinlipasa tisular.
• Osteoporosis
• Síntesis de aldosterona
Dosis diálisis
Marcador de diálisis adecuada relacionada a corrección de anemia, estado
nutricional, control de HTA y supervivencia

• Método medición:
Cinético de urea: urea en organismo
Ingesta + generación + distribución + eliminación

Volumen
Función
distribución Recirculación Tiempo
renal residual
de urea
Accesos vasculares
percutáneos

Hemodiálisis requiere un acceso

vascular de larga duración =
FAV autóloga o protésica.

• Catéteres centrales = alternativa

 NO tunelizados
Semirrígidos

• Mayores infecciones
Poliuretano
• Situaciones urgentes o uso <3 sem
• Femoral al menos 25 cm.
15 y 25 cm
• Uso de forma inmediata
• Primero vena yugular interna,
Rectos subclavia en desuso por alta
estenosis.
Extensiones rectas
(femoral) o
curvadas (yugular y
subclavia)
Tunelizados
Características
• Catéteres venosos centrales
insertados percutáneamente.
• 25 cm
• Siempre colocados en aurícula
• 2 luces simétricas.
Indicaciones
• Inicio de hemodiálisis SIN FAV
• Imposibilidad de FAV
• Espera diálisis peritoneal
• Disfunción de FAV
• Indicación de plasmaferesis >3
sem
• HTP
• ICC
• Deseo paciente
• Poco periodo de hemodiálisis
• Etc
Mantenimiento
• NO manipulados
• Conexión y desconexión con
asepsia
• Orificio de salida con cuidado
1/sem
• Cubrir con apósito
• Cambiar apósito al humedecer,
soltar o ensuciar
• NO sumergir en agua
• NO solventes orgánicos
• Usar tapones.
Complicaciones
Precoces
•Hematoma
•Punción arterial
•Neumotórax
•Neumomediastino
•Taponamiento pericárdico
•Rotura cardiaca
•Hematoma retroperitoneal
•Embolismo aéreo
•Arritmia cardiaca
•Parálisis nervio laríngeo recurrente, etc.

Tardías
•Estenosis venosa
•Trombosis
•Disfunción del catéter
•Infecciones
FAV

Autólogas Protésicas
 Protésicas
• Primer acceso vascular con
Autólogas inadecuado sistema venosos
• 6 meses pre HD superficial o tras una trombosis en
FAV autóloga.
• 4-12 sem en funcionar
• Injerto subcutáneo entre arteria y
vena.
• 3-4 semanas pre HD

Accesos arteriales
• Trombosis masiva del SVC
• Isquemia en extremidad
• IC
Selección
• Paciente en estadio 4 o 5 es informado y referido al cirujano para la
construcción de FAV:
Estilo de vida
• Mejor calidad de vida en diálisis
peritoneal vs hemodiálisis
• Duermen mejor
• Mejor funcionamiento físico
• Nefropatía diabética principal
causa
• Bajo nivel socioeconómico
• Mejor calidad de vida en efecto
mentales relacionado con el
dormir y mejoría de síntomas
ARTÍCULO ORIGINAL Med Int Méx. 2017 marzo;33(2):177-184
 Sodio
Líquidos
Alimentación Hipertensión, edema e IC
2 g/día
Alto consumo: sed
Administración de la cantidad de desechos
del cuerpo
Calorías: 30-35 kcal/kg ideal/día
Fosforo
CHOs: 50-60%
Potasio 1 g/día
Mayormente complejos 2 g/día Alto consumo: ↓ Ca,
Lípidos: 30-40% Alto consumo: arritmia endurecimiento de placas.
Quelante de fosfato
<7% saturados
<10% poliinsaturados
20% mono insaturados
Proteínas: 1.2 g/kg/día peso corporal ideal Urea
>50% de valor biológico