INTRODUCCIÓN

Los síntomas psicóticos clásicos (delirio, alucinaciones,

lenguaje y conducta desorganizada afecto inapropiado o
embotado) se relacionan de manera común con el diagnostico
de esquizofrenia, pero por ningún motivo deben considerarse
patognomónicos de la misma o de cualquier otro trastorno.

Los siguientes aspectos son particularmente importantes en el

diagnostico diferencial de los trastornos psicóticos que se tratan
a continuación.
1.- Presencia o ausencia de síntomas psicóticos específicos.

2.- Grado de recuperación de episodios de enfermedad.

3.- Duración de los síntomas.

4.- Presencia o ausencia de síntomas notables del estado de

animo y cuando ocurren en relación con los síntomas
psicóticos.

5.- Presencia o ausencia de factores etiológicos médicos

específicos o inducidos por sustancias.
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

ES MENOS COMÚN QUE LA ESQUIZOFRENIA Y

OCURRE CON FRECUENCIA SIMILAR EN VARONES Y
MUJERES.

LAS CAUSAS ESPECIFICAS SE DESCONOCEN

LOS MODELOS TRAUMÁTICOS, GENÉTICOS Y DEL

DESARROLLO NEURAL SE ENCUENTRA ENTRE LOS
PROPUESTOS PARA EXPLICAR ESTOS DATOS, PERO
NINGUNO SEÑALA UN MECANISMO PATOLÓGICO
ESPECIFICO ACTUALMENTE IDENTIFICADO.
 SIGNOS Y SINTOMAS
ENFERMEDAD PSICÓTICA CON SÍNTOMAS TÍPICOS DE
ESQUIZOFRENIA. PERO SIN CURSO CRÓNICO DE ESTA.

PARA SATISFACER LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA

ESTE TRASTORNO , LOS PACIENTES DEBEN MOSTRAR
SÍNTOMAS PSICÓTICOS SUFICIENTES PARA LLENAR LOS
CRITERIOS DEL DSM IV, RELACIONADOS CON LA FASE
ACTIVA DE LA ESQUIZOFRENIA, PERO DEBE DE
REGRESAR A SU NIVEL PREVIO DE FUNCIONAMIENTO
DENTRO DE LOS SIGUIENTES 6 MESES.
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO

LA PRIMERA CRISIS SUELE OCURRIR EN LA ETAPA

TARDÍA DE LA ADOLESCENCIA O AL PRINCIPIO DE LA
EDAD ADULTA Y CON FRECUENCIA SE ACOMPAÑA DE UN
ACONTECIMIENTO ESPECIFICO PRECIPITANTE.

UN MEJOR PRONÓSTICO A MENUDO SE RELACIONA CON

UN FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y OCUPACIONAL
SUFICIENTE ANTES DE QUE INICIE LA ENFERMEDAD DE
MANERA SÚBITA MAS QUE INSIDIOSA Y CON CONFUSIÓN
O DESORIENTACIÓN DURANTE LA FASE MAS AGUDA DEL
EPISODIO.
DIAGNÓSTICO DSM IV

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME.

A.- SE CUMPLEN LOS CRITERIOS A, D Y E PARA LA

ESQUIZOFRENIA.

B.- UN EPISODIO DEL TRASTORNO (INCLUIDAS LAS FASES

PRODRÓMICA, ACTIVA Y RESIDUAL) DURA AL MENOS 1 MES,
PERO MENOS DE 6 MESES. (CUANDO EL DIAGNÓSTICO DEBE
HACERSE SIN ESPERAR A LA REMISIÓN, SE CALIFICARÁ
COMO «PROVISIONAL«)
 Especificar si:

Sin características de buen pronóstico

Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o

más) de los siguientes ítems:

1.- Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras

4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o
en la actividad habitual
2.- Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico
3.- Buena actividad social y laboral premórbida
4.- Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Padecimientos médicos generales ( encefalitis, neoplasias,
trastornos endócrinos, etc.)

Trastorno psicótico inducido por sustancias ( intoxicación con

psicoestimulantes lo alucinógenos, supresión de drogas, etc.)

Esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo

Trastorno psicótico breve

 TRATAMIENTO
Los episodios agudos se atienden de mejor manera en el contexto
hospitalario, en donde se proporciona un ambiente de apoyo
estructurado

Los neurolépticos constituyen los fármacos de primera elección usual

La administración suplementaria de benzodiazepinas como el

lorazepam durante el periodo mas agudo del tratamiento, puede
reducir la dosis de neurolépticos requerida ( y por lo tanto los efectos
secundarios de los mismos).

El suicidio representa una preocupación crucial en el tratamiento, ,

aun después de haber eliminado los síntomas psicóticos, esta
depresión pospsicótica responde mal al tratamiento antidepresor y es
grande el riesgo de suicidio.
 INTRODUCCIÓN
Durante años ha habido controversia sobre si los sujetos con
una mezcla de síntomas psicóticos y del estado de animo,
sufrían esquizofrenia, de una variedad atípica del trastorno
bipolar, o de un trastorno completamente independiente.

Fue nombrado psicosis cicloide, esquizofrenia atípica,

esquizofrenia de buen pronostico, trastorno psicótico del estado
de animo y en 1933 recibe el nombre que hasta este momento ha
prevalecido …..TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
 ETIOLOGÍA

IDIOPÁTICO.

SE DEDUCE QUE LA CAUSA SEA PROBABLEMENTE

IDÉNTICA A LA DE LA ESQUIZOFRENIA Y A LA DEL
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO.
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO

Puede presentarse a cualquier edad , pero a menudo aparece

en la 2da década
Puede estimarse el pronostico a partir de la intensidad relativa
de los síntomas esquizofrénicos y del estado de animo..

La presencia de delirios y alucinaciones deben ser congruentes

con el estado de animo ( P. ej. La creencia de una mujer
deprimida que ha pecado o la creencia de que una persona
maniaca es el mesías), ya que predice un resultado mejor que
los signos psicóticos incongruentes.
 EPIDEMIOLOGÍA

Representa del 3 al 5 % de las admisiones psiquiátricas a

los centros clínicos típicos

Su base genética desacuerdo a los estudios se considera

mixta (estado esquizofrénico vs trastorno del estado de
animo).
 DIAGNÓSTICO
Criterios para el diagnóstico de
Trastorno Esquizoafectivo.

A. Un período continuo de enfermedad durante el que se

presenta en algún momento un episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen
el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1:

estado de ánimo depresivo.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas
delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en
ausencia de síntomas afectivos acusados.

C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de

alteración del estado de ánimo están presentes durante una
parte sustancial del total de la duración de las fases activa y
residual de la enfermedad.

D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos

de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un
medicamento) o a enfermedad médica.
 CODIFICACIÓN BASADA EN TIPO:

1 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco

o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios
depresivos mayores)

2 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios

depresivos mayores
 TRATAMIENTO
Medicación neuroléptica frecuentemente a largo plazo, para
controlar el estado de animo.

La combinación de litio, carbamazepina y valproato semisódico

o de magnesio solo en síntomas del estado maniaco.

Bloqueadores de canales de calcio: verapamilo (maniaco).

Las benzodiazepinas (lorazepam, clonazepam) y estabilizadores

del estado de animo como los ISRS.
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO

Se caracteriza por inicio gradual y un curso crónico. A menudo

inicia en la edad mediana, con hospitalizaciones iniciales antes
de los 35 años.

El pronostico del trastorno delirante es variable, muchos

pacientes conservan ideas delirantes y puede ser difícil
obtener su participación en el tratamiento

Se obtiene un resultado satisfactorio si puede funcionar en la

comunidad sin experimentar la necesidad de actuar según sus
creencias anormales.
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
El trastorno delirante es relativamente inusual y representa del 1 al 4
% de todos los ingresos a hospitales psiquiátricos. La frecuencia de
presentar un trastorno de este tipo se encuentra entre 1 a 3 x 100 000
habitantes por año. El mas común es el tipo persecutorio.

Se desconoce la causa de los trastornos delirantes, pero se han

propuesto diversos mecanismos psicológicos, que contribuyen con el
como lo son:
1.-Personalidad premórbida caracterizada por la desconfianza e
hipersensibilidad al rechazo.
2.-Déficit del desarrollo de la capacidad para confiar en los demás.
3.-Proyección ( Freud)--- mecanismo psicológico en el que se
repudian las ideas o sentimientos inaceptables para la conciencia y se
atribuyen a otros.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Delirios notables bien organizados y por ausencia relativa de
alucinaciones, pensamiento y conducta desorganizada y vida
afectiva anormal.

Antes se le consideraba «PARANOIA»

Se ha relacionado con desconfianza y creencias persecutorias

(para evita confusión en la clasificación DSM IV – Utiliza el
termino «Trastornos Delirantes» ).
 DIAGNÓSTICO
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNO DELIRANTE DSM IV

A.- Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que
ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado,
amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una
enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.

B.- Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u

olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus
ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de
forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a

las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación
con la duración de los períodos delirantes.

E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos

de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a
enfermedad médica.
 TIPO (EN BASE AL TEMA DELIRANTE QUE
PREDOMINE)

Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en

general de un status superior, está enamorada del sujeto.

Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor,

poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una
divinidad o una persona famosa.

Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es

infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien
próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma.

Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún

defecto físico o una enfermedad médica.

Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de

los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema.
 TRATAMIENTO
Medicación neuroléptica

Medicación antipsicótica: Pimocina ( una butirofenona similar

al haloperidol)

Antipsicóticos atípicos : Risperidona, Olanzapina, Quetiapina.

Terapia psicológica.

Es inútil y contraproducente utilizar argumentos lógicos o

intentar convencer al paciente de que sus delirios son
equívocos.
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO

1.-Se caracteriza por un adecuado funcionamiento

premórbido y duración corta ( no mas de un mes).

2.- El inicio es al principio de la edad adulta

3.- Los pacientes siempre se recuperan por completo,

aunque muchos tendrán episodios repetidos, sobretodo si
hay un defecto básico de la personalidad que sirva como
ventana de vulnerabilidad al estrés
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
1.- FACTORES PSICOLÓGICOS

SITUACIÓN DE ESTRÉS

Recurrir a los patrones de conducta de solución de problemas

( reacción natural )

Conservar el equilibrio psicológico Defensa psicológica

Control de la situación Desarrollo de síntomas

psicóticos
 2.- ACONTECIMIENTOS CAÓTICOS.

Desastres Naturales Experiencias en combate

Divorcios Enfermedades Físicas

Posparto Desastre económico

3.- TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Precedidas por un evento o una serie de acontecimientos estresantes.

El inicio de los síntomas es abrupto, sin el desarrollo gradual que se

observa con frecuencia en los trastornos esquizofreniforme o en la
esquizofrenia.

Los síntomas con frecuencia son impresionantes e intensos, y por lo

general se relacionan de modo temático con las circunstancias que
precipitan la alteración.

Puede haber agitación emocional o confusión, delirios, alucinaciones,

asociaciones vagas o lenguaje desorganizado, asi como conducta
extraña.
 DIAGNÓSTICO
Criterios para el diagnóstico de Trastorno psicótico breve

A.- Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:

1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej.,

disperso o incoherente) 4. comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado

Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente

admitido.

B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero

inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o
a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una
enfermedad médica.
Codificación según tipos:

1.- Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si

los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente
respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto,
serían claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no
se presentan poco después o no parecen una respuesta a
acontecimientos que serían claramente estresantes para
cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.

Especificar si:

De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las

primeras 4 semanas del posparto.
 TRATAMIENTO
Los pacientes deberán evaluarse cuidadosamente para
detectar ideas suicidas u homicidas y han de tomarse
medidas adecuadas para contener los síntomas agudos.

Psicotrópicos: para controlar la agitación y el insomnio

Uso de neurolépticos a corto plazo

Tratamiento sintomático con benzodiazepinas ( lorazepam)

El tratamiento psicológico puede ser diverso, simplemente
sacarlos del sitio en que presento la crisis y ofrecerle la
atención y asistencia del personal del área hospitalaria
(psiquiatra, médicos, psicólogos, trabajadoras sociales,
enfermeras).

Es importante contar con la ayuda de la familia

Animar al individuo para que relate los acontecimientos que

originaron el problema y hable de su impacto y su significado.

Quizá en algunos pacientes se requerirá psicoterapia a largo

plazo dirigida a conflictos psicológicos mas básicos
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO
Ocurre con la misma frecuencia en pacientes viejos que en
jóvenes.

Es bastante bueno el pronostico para el «receptor » sumiso si es

posible separarlo de la parte dominante. Aproximadamente el
40 % de los casos sobre los que se tienen informes, solo la
parte receptora ha respondido a la separación de la parte
dominante.

Es necesario el tratamiento especifico para la enfermedad

subyacente en el caso primario, con un resultado final que
depende del diagnóstico.
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Se cree que este trastorno surge como resultado de la
interdependencia entre los compañeros y sirve para preservar la
relación. A fin de que el mecanismo trabaje deben satisfacerse
varias condiciones.

El caso primario, ya con una enfermedad mental, debe resultar

dominante en la relación, y ser capaz de influir al individuo
sumiso.

Debe haber una ventaja distinta para ambos sujetos al compartir

los delirios. Para la parte inductora mantener al menos un
contacto humano presenta la oportunidad de evitar el
aislamiento completo.
Los delirios resultan la única vía de comunicación que permite un
vinculo con el compañero, de manera que el aislamiento de la
realidad exterior pueda soportarse. Para la parte sumisa el delirio se
vuelve un compromiso, permitiendo la continuación de una relación
dependiente.

No hay datos sobre la prevalencia o incidencia del trastorno

psicótico compartido, pero se piensa que es infrecuente. En mas del
90% de los casos están involucrados miembros de una sola familia

Aproximadamente el 25% de los compañeros ( receptores) sufren de

una incapacidad física, lo que puede incrementar su susceptibilidad
a ser dominados.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Se caracteriza por la aceptación acrítica de una persona, de las
creencias delirantes de otra, aunque es frecuente que se
involucren dos personas (folie à deux). Se han informado casos
de tres o mas y en algunos casos de la familia completa a los
que se denomina folie à trois, folie à quatre, folie à famille.

Un rasgo característico es un patrón de dominación y sumisión.

El compañero dominante ( caso primario), por lo general sufre

de psicosis delirante, este individuo es quien origina los
delirios, induciéndoselos al compañero pasivo.
La contraparte sumisa no era psicótica antes de incorporar
las creencias delirantes de su compañero.

El contenido de los delirios generalmente es persecutorio o

hipocondriaco y recalca la hostilidad percibida en el mundo
exterior, reforzando el aislamiento social y la
interdependencia de las partes involucradas.

Las alucinaciones también son comunes al igual que

padecimientos comórbidos como la demencia o la deficiencia
mental.
 DIAGNÓSTICO
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO
PSICÓTICO COMPARTIDO
A.- Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una
relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante
establecida.

B.- La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya

tenía la idea delirante.

C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

psicótico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de
alguna sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad
médica.
 TRATAMIENTO
El tratamiento para el receptor generalmente consiste en la
separación de la parte dominante. En muchos casos el
paciente se vuelve entonces accesible a la discusión racional
y pronto abandona el sistema delirante.

En vista de que muchos individuos regresan a la misma

relación es posible que estén indicados otros pasos, esto
puede incluir terapia familiar o conjunta, asi como ayuda
con actividades e intereses fuera de la relación.