ESQUIZOFRENIA

GENERALIDADES
Trastorno mental grave y prolongado, manifestándose con
una amplia variedad de alteraciones del pensamiento ,
lenguaje y conducta.

Se estima que aproximadamente 1 de cada 100 personas

desarrollara esquizofrenia en el transcurso de su vida.

Esta enfermedad debe de considerarse como un grupo de

trastornos de causa idiopática con cuadros clínicos
similares con franco deterioro en el nivel general de
funcionamiento.
 EUGEN BLEULER ( Psiquiatra suizo)

Esquizofrenia
( ESCISIÓN DE LA MENTE)

Bleuler consideraba que eran centrales para la enfermedad 4

procesos psicológicos.
A) El autismo

B) La ambivalencia

C) Perturbaciones básicas en el afecto

D) Perturbaciones básica en las asociaciones

 INICIO
*** DE LA ADOLECENCIA A PRINCIPIOS DE LA 3 ERA. DECADA

@ Se han presentado casos de inicio temprano y tardío ( antes de los 10 años y

después de los 45 años).

En la medida en que se pierde el dominio de la realidad, los pacientes

experimentan los siguientes sentimientos:
1.- PERPLEJIDAD.

2.- AISLAMIENTO

3.- ANSIEDAD Y TERROR

 EPIDEMIOLOGÍA
El inicio es insidioso , pero estadísticamente se ha reportado en hombres (15 a
24 años) y en mujeres (25 a 34 años). Los síntomas se atenúan a los 50 años
de edad aproximadamente y se requiere un tratamiento menos activo en los
ancianos después de una lucha de toda una vida con la enfermedad.

Los individuos con esta patología representan alrededor del 40 % de las

camas ocupadas en hospitales mentales.

La cronicidad de la enfermedad y la frecuente alteración profunda que

experimentan los pacientes han convertido esta enfermedad en el
TRASTORNO MENTAL MAS GRAVE E INCAPACITANTE A
NIVEL MUNDIAL.
 ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL .

SE HAN PROPUESTO 4 CAMPOS COMO PROBABLE CAUSA:

1.- GENETICA (consanguinidad, adopción y nacimientos monocigotos

múltiples).

2.- INFLUENCIA FAMILIAR ( núcleo familiar y cultural)

3.- INFLUENCIA DE LA SOCIEDAD ( separación de la familia y nuevo rol en

la sociedad, relaciones personales y laborales) de esta probable causa se derivan los
siguientes subtipos:
A).- DENSIDAD DE LA POBLACIÓN. (Prevalencia)
B).- CLASES SOCIOECONOMICAS ( Clase socioeconómica baja)
C).- FECHA DE NACIMIENTO (Mayor incidencia en los meses de invierno
específicamente de Enero a Abril en el Hemisferio Norte y Julio, Agosto y
Septiembre para el Hemisferio Sur).
D).- INDUSTRIALIZACIÓN (Países en vías de desarrollo)
E).- OTROS FACTORES ( Estrés – Duelo, Emigración – dislocación cultural)

4.- DATOS NEUROBIOLÓGICOS ESPECIFICOS :

A).- ANATÓMICOS ( afección al sistema límbico)

B).- BIOQUÍMICOS ( neurotransmisores – serotonina, dopamina)
C.- FISOLÓGICOS ( anormalidades de los movimientos oculares/ cambios en
el metabolismo cerebral)
 SINTOMATOLOGÍA
ALTERACIÓN DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN.

Pensamiento desordenado (sin cadena sostenida de pensamientos).

Vaguedad de asociaciones ( comunicación gravemente alterada).

Circunstancialidad ( desviaciones sin importancia del lenguaje).

Tangencialidad ( la conversación no llega a la finalidad perseguida).

Pobreza del contenido del lenguaje.( iterativas, estereotipadas).

Neologismos ( síntoma grave – formación de nuevas palabras)

Ensalada de palabras ( incoherencia total del lenguaje)

 ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO
Conducta socialmente inapropiada

Delirio ( puede ser prolongado o temporal) con predominio de los

delirios de influencia ( los pensamientos están siendo transmitidos
hacia el mundo externo, de modo que otros pueden escucharlos o bien
que otros individuos o una fuerza superior esta introduciendo
pensamientos en la mente del sujeto, o que un aparato o un individuo
está dominando o controlando la vida propia.

Ideas de referencia.( p.ej. Un programa de televisión o un articulo en

el periódico, tiene un mensaje personal especial que se desarrolla con el
de modo directo.
 ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN

ALUCINACIONES

ILUSIONES

En el caso de la esquizofrenia , estas casi siempre son alucinaciones auditivas,

seguidas de alucinaciones visuales, táctiles, y olfativas

En las alucinaciones auditivas , las voces parecen hablar con el paciente de

manera directa o efectuar comentarios ( negativos ) sobre la conducta del enfermo.

Las alucinaciones de mando, pueden tener una fuerza precisa, que actúa contra
los propios deseos , intereses y seguridad del paciente
 ALTERACIONES DEL AFECTO

AFECTO O TONO DE LOS SENTIMIENTOS, se refiere a la

expresión de las emociones. En contraste con el estado de
animo que se infiere a partir de los datos combinados de
afectos y la propia comunicación del enfermo.

En la esquizofrenia el afecto es inapropiado e incompatible con

el tema o contexto de la comunicación ( ej. Extremadamente
lábil = cambios rápidos desde las lagrimas a las carcajadas sin
motivo evidente).

En otros casos el animo puede ser plano (casi sin signos de

expresión emocional, la voz es monótona, y el rosto inmutable).
 ALTERACIÓN EN EL SENTIDO DE SI MISMO

En la esquizofrenia se pierde el contacto con lo que ellos

mismo son: pueden tener dudas, preguntas y
preocupaciones sobre la propia naturaleza de su
identidad.

Quizá experimente que el centro directo de su identidad

esta muerto, es vulnerable o esta cambiando algún modo
misterioso
 ALTERACIÓN DE LA VOLUNTAD

& Altera gravemente el rendimiento laboral o el

funcionamiento en otras áreas.

& Interés o impulsos inadecuados.

& Incapacidad para completar con éxito una acción.

& Ambivalencia abrumadora

 ALTERACIONES DE LAS RELACIONES CON EL
MUNDO EXTERIOR
Evita relacionarse con otras personas y a dirigir su
atención a su interior.

Ideas egocéntricas llenas de fantasía e ilógicas.

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA MOTORA

& Estupor catatónico

& El movimiento suele volverse constante, aberrante o

salvajemente agresivo .
 SÍNTOMAS NEGATIVOS

Los síntomas negativos, o «síndrome de actividad psicomotriz disminuida»,

consisten en la deficiencia de movimientos espontáneos, el habla y falta de
interés. Dicho de otra forma, por lo general se consideran como una pérdida o
disminución de funciones psicomotoras que incluyen:

1.- AFECTO EMBOTADO O PLANO (Reducción significativa de la

intensidad de la expresión emocional.)
APATÍA ( Falta de emoción, motivación o entusiasmo.)
ALOGIA (limitación en la fluidez y productividad del habla)
ABULIA (ausencia de espontaneidad y en la disminución del flujo de la
conversación.
ANHEDONIA (es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de
interés o satisfacción en casi todas las actividades. Se considera una falta de
reactividad a los estímulos habitualmente placenteros.
CLASIFICACIÓN DSM IV
A.- SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS: DOS (O MÁS) DE LOS
SIGUIENTES, CADA UNO DE ELLOS PRESENTE DURANTE UNA
PARTE SIGNIFICATIVA DE UN PERÍODO DE 1 MES (O MENOS SI HA
SIDO TRATADO CON ÉXITO) :

1.- ideas delirantes

2. alucinaciones

3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)

4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son
extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más
voces conversan entre ellas.

B. DISFUNCIÓN SOCIAL/LABORAL: Durante una parte

significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o
más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno
(o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso
en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).
C. DURACIÓN: PERSISTEN SIGNOS CONTINUOS DE LA
ALTERACIÓN DURANTE AL MENOS 6 MESES. ESTE PERÍODO
DE 6 MESES DEBE INCLUIR AL MENOS 1 MES DE SÍNTOMAS
QUE CUMPLAN EL CRITERIO A (O MENOS SI SE HA TRATADO
CON ÉXITO) Y PUEDE INCLUIR LOS PERÍODOS DE SÍNTOMAS
PRODRÓMICOS Y RESIDUALES.

DURANTE ESTOS PERÍODOS PRODRÓMICOS O RESIDUALES,

LOS SIGNOS DE LA ALTERACIÓN PUEDEN MANIFESTARSE
SÓLO POR SÍNTOMAS NEGATIVOS O POR DOS O MÁS SÍNTOMAS
DE LA LISTA DEL CRITERIO A, PRESENTES DE FORMA
ATENUADA (P. EJ., CREENCIAS RARAS, EXPERIENCIAS
PERCEPTIVAS NO HABITUALES).
D. EXCLUSIÓN DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVO Y DEL
ESTADO DE ÁNIMO: EL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Y EL
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS SE HAN DESCARTADO DEBIDO A:

1.- Ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto

concurrente con los síntomas de la fase activa.

2.- Si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los

síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la
duración de los períodos activo y residual.
E. EXCLUSIÓN DE CONSUMO DE SUSTANCIAS Y DE
ENFERMEDAD MÉDICA: EL TRASTORNO NO ES DEBIDO A LOS
EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE ALGUNA SUSTANCIA (P.
EJ., UNA DROGA DE ABUSO, UN MEDICAMENTO) O DE UNA
ENFERMEDAD MÉDICA.

F. RELACIÓN CON UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL

DESARROLLO: SI HAY HISTORIA DE TRASTORNO AUTISTA O DE
OTRO TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO, EL
DIAGNÓSTICO ADICIONAL DE ESQUIZOFRENIA SÓLO SE
REALIZARÁ SI LAS IDEAS DELIRANTES O LAS ALUCINACIONES
TAMBIÉN SE MANTIENEN DURANTE AL MENOS 1 MES (O MENOS
SI SE HAN TRATADO CON ÉXITO).
 CLASIFICACIÓN DEL CURSO LONGITUDINAL:

Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los

episodios están determinados por la reaparición de síntomas
psicóticos destacados): especificar también si: con síntomas
negativos acusados

Episódico sin síntomas residuales interepisódicos: Continuo

(existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del período
de observación): especificar también si: con síntomas negativos
acusados

Episodio único en remisión parcial: especificar también si: con

síntomas negativos acusados.
Episodio único en remisión total

Otro patrón o no especificado

Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de

fase activa
NEUROFISOLOGÍA II
 GENERALIDADES
DSM III , DSM IV Y DSMV
DIVIDEN EN 4 SUBTIPOS ACTIVOS Y UN SUBTIPO RESIDUAL:

1.- TIPO DESORGANIZADO ( HEBEFRENICA)

2.- TIPO CATATÓNICO

3.- TIPO PARANOIDE

4.- TIPO RESIDUAL

5.- TIPO NO DIFERENCIADO

DESORGANIZADO
Antes llamada HEBEFRENICA.

Los rasgos de este tipo son incoherencias , falta de delirios

sistematizados , conducta desorganizada, que no es catatónica y
afecto embotado, inapropiado o perezoso

El cuadro clínico suele acompañarse de funcionamiento y

adaptación deficientes, incluso antes de la enfermedad, inicio
temprano e insidioso y evolución crónica sin remisiones importantes

La alteración social suele ser extrema

CATATÓNICO
Características: excitación, estupor y mutismo,
negativismo, rigidez y adopción de posturas.

La sola presencia de síntomas catatónicos, sin otras

características de desarrollo esquizofrénico pueden
indicar un trastorno mayor del estado de animo o un
síndrome mental secundario al un padecimiento médico
general.
PARANOIDE
Preocupación por uno o mas delirios fijos y exclusión de los
síntomas regresivos ( desorganización notable del lenguaje y
la conducta o afecto inapropiado).

Debido a que la edad usual inicial es mas tardía y el

numero de síntomas resulta limitado, los pacientes con este
subtipo tiene a presentar un cuadro clínico mas estable, con
menos deterioro y mejor pronostico

Los pacientes de este subgrupo pueden ser muy inteligentes

y bien informados
RESIDUAL
Los rasgos incluyen la falta de atención de síntomas en fase activa (criterio
A).

Presentan la experiencia definida por lo menos de un episodio

esquizofrénico en el pasado, con presencia continua de síntomas negativos
o atenuados de dos o mas síntomas de fase activa ( P ej. Creencias extrañas,
conducta inusual, excentricidad notable).

La persona se «apaga» y no esta inmersa en la agitación constante de la

intensa fase activa.

Con frecuencia estas personas funcionan como pacientes a largo plazo, pero
les resulta muy difícil mantener empleos sin servicio de apoyo social o
facilidades ( P ej. Horarios flexibles)
NO DIFERENCIADO
Los rasgos incluyen conductas muy desorganizadas,
alucinaciones, incoherencias o delirios notables.

No cumplen con los criterios para los sub tipos desorganizado,

catatónico paranoide.
CLASIFICACIÓN

SUB TIPOS
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TIPO
PARANOIDE

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes

criterios:

A. PREOCUPACIÓN POR UNA O MÁS IDEAS

DELIRANTES O ALUCINACIONES AUDITIVAS
FRECUENTES.

B. NO HAY LENGUAJE DESORGANIZADO, NI

COMPORTAMIENTO CATATÓNICO O DESORGANIZADO,
NI AFECTIVIDAD APLANADA O INAPROPIADA.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TIPO
DESORGANIZADO

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A.- PREDOMINAN:

1.- lenguaje desorganizado

2. comportamiento desorganizado

3. afectividad aplanada o inapropiada

B. NO SE CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA EL TIPO

CATATÓNICO.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TIPO
CATATÓNICO.
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de
los siguientes síntomas:

1.- INMOVILIDAD MOTORA MANIFESTADA POR CATALEPSIA (incluida la

flexibilidad cérea) o estupor .

2. ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA (que aparentemente carece de propósito y no

está influida por estímulos externos).

3. NEGATIVISMO EXTREMO (resistencia aparentemente inmotivada a todas las

órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido)
o mutismo.

4. PECULIARIDADES DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO MANIFESTADAS

POR LA ADOPCIÓN DE POSTURAS EXTRAÑAS (adopción voluntaria de
posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o
muecas llamativas 5. ecolalia o ecopraxia
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TIPO
INDIFERENCIADO

UN TIPO DE ESQUIZOFRENIA EN QUE ESTÁN

PRESENTES LOS SÍNTOMAS DEL CRITERIO A, PERO
QUE NO CUMPLE LOS CRITERIOS PARA EL TIPO:

Paranoide

Desorganizado

Catatónico.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TIPO
RESIDUAL

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A.- AUSENCIA DE IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES,

LENGUAJE DESORGANIZADO Y COMPORTAMIENTO
CATATÓNICO O GRAVEMENTE DESORGANIZADO.

B.- HAY MANIFESTACIONES CONTINUAS DE LA ALTERACIÓN,

COMO LO INDICA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS NEGATIVOS O
DE DOS O MÁS SÍNTOMAS DE LOS ENUMERADOS EN EL
CRITERIO A PARA LA ESQUIZOFRENIA, PRESENTES DE UNA
FORMA ATENUADA (P. EJ., CREENCIAS RARAS, EXPERIENCIAS
PERCEPTIVAS NO HABITUALES).
 CODIFICACIÓN DEL CURSO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Episódico con síntomas residuales interepisódicos.

Episódico con síntomas residuales no interepisódicos.
Continuo.
Episodio único en remisión parcial.
Episodio único en remisión total .
Otro patrón o no especificado.

Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase

activa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS MENTALES DEBIDO A PADECIMIENTOS
MÉDICOS GENERALES. ( que a menudo tienen una presentación extraña
con delirios y alucinaciones semejantes – fase aguda)

PSICOSIS TOXICA ( originada por el uso de estimulantes alucinógenos o

fenciclidina)

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL.

TRASTORNOS METABÓLICOS Y CIIRCULATORIOS ( anorexia

aguda, arterosclerosis crónica, hipertiroidismo, esteroides yatrogénicos a altas
dosis, EVC, entre otros padecimientos.)
TRASTORNOS GRAVES DEL ESTADO DE ÁNIMO (Enfermedad
bipolar)

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ( Esquizoide y Esquizotípico)

La lucha del desarrollo de la adolescencia normal también puede dar la

impresión de que inicia un patrón de pensamiento anormal
 TRATAMIENTO
Las consecuencias de la esquizofrenia son dolorosas e inaceptables tanto para
el individuo como para la comunidad que lo rodea.

La magnitud de estas consecuencias ha originado la aparición de una amplia

variedad de estrategias terapéuticas y de protección.

1.- Manejo de paciente en Hospital Psiquiátrico ( en fase aguda).

2.- Tratamiento Neuroléptico controla los síntomas agudos, permite la

reducción del periodo de hospitalización de años a día, prolonga la remisión y
ayuda a que el resultado de la esquizofrenia en tratamientos sea mucho mejor
que el curso natural de la enfermedad no tratada.
 TIPOS DE TRATAMIENTO
1.- TRATAMIENTO PSICOSOCIAL:

1.1.- FASE AGUDA

1.2.- FASE DE ESTABILIZACIÓN
1.3.- FASE ESTABLE.

Se requiere de una buena alianza terapéutica del paciente y una buena alianza de
trabajo con la familia ( PSICOLOGÍA).

Formación y compromiso de todo un equipo de trabajo multidisciplinario.

Dar a conocer al familiar el padecimiento del paciente sumamente entendible.

2.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

A).- ELECCIÓN DEL NEUROLEPTICO

& RISPERIDONA ANTIPSICOTICOS

& OLANZAPINA

& CLORPROMACINA ------ SEDACIÓN NOCTURNA.

& FLUFENACINA/ HALOPERIDOL ------ ACCIÓN PROLONGADA

B) FARMACOS DE ELECCIÓN PARA RESISTECIA A
NEUROLÉPTICOS:

& LITIO
& CARBAMAZEPINA REGULAN EL ESTADO DE
& VALPROATO DE MAGNESIO ANIMO.
& VALPROATO SEMISÓDICO

C) FARMACOS ADYUVANTES.

& BENZODIAZEPINAS.--- ANSIEDAD, INDUCIR EL SUEÑO

& ANTIDEPRESIVOS ---- TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE EZQ.
3.- SERVICIO DE APOYO SOCIAL.

A) SELECCIÓN DE PSICOTERAPIA ( PACIENTE – FAMILIAR)

B) SALISFACER LAS NECESIDADES BASICAS DEL ENFERMO

C) APOYO MÉDICO ADYUVANTE ( P. EJ. PACIENTE CON VIH)

D) APOYO DE GOBIERNO.
Gracias