Retinopatía Diabética

Cirugía Especialidades
Oftalmología
 RETINOPATIA DIABÉTICA
• Es una microangiopatía
• Afecta principalmente arteriolas, capilares y vénulas
retinianas (también grandes vasos)
• La retinopatía muestra signos de oclusión microvascular
y extravasación, hasta llegar a la neovascularización.
 Epidemiología

• La DM es un problema de salud pública

• N° de diabéticos aumentará de 171 a 366 mill. del año 2000 al 2030
(OMS)
• Causas: Aumento poblacional
Herencia
Envejecimiento, mayor expectativa de vida
Malos hábitos alimenticios
sedentarismo
 Retinopatíadiabética.
Esquemafisiopatológico

↑ Glucosa ↑ Sorbitol Microangiopatia(↓Pericitos)

neovascularizacion ↑ isquemia ↑ permeabilidad

↑ VEGF
↑Edema
DR traccional
↑Exudadosduros

Ceguera / VisiónBaja
MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA
RETINOPATÍADIABÉTICA
FACTOR CLINICA
PATOGENICO

Aumentodela Exudados
permeabilidad capilar Duros:lipoproteínas
Blandos:edema,proteínas

Pérdidadepericitos
yengrosamientode Microaneurismas
pared

Isquemiaretiniana
Oclusióncapilar Iregularidadesarterialesy
venosas(IRMA)

Produc ión de Neovasos (frágiles e

factoresde iregulares)
crecimiento Hemoragias
 LESIONES BÁSICAS

MICROHEMORRAGIAS:

Se deben a roturas de vasos o

capilares, pueden ser profundas
(se ven redondeadas o
puntiformes bien delimitadas), o
superficiales (en llama a nivel de
la CFN)
 LESIONES BÁSICAS
EXUDADOS DUROS:

Son depósitos blanco-

amarilentos debido a la
exudación d e l o s capilares
afectados,se ubican aislados,o
en grupos generalmente en
el polo posterior.
 LESIONESBÁSICAS

ARROSARIAMIENTO VENOSO:

Vénulas retinianas de calibre

iregular con zonas de
dilatación y estenosis.
Su presencia se vincula con el riesgo
deprogresión a la proliferación
vascular.
 LESIONESBÁSICAS
NEOVASCULARIZACIÓN:

•S o n neovasos,filtran fácilmente,se desarollan cercanos a áreas

d e isquemia.

•Pueden anclarse en el vítreo y producir sangrado o proliferación

fibrovascular.

•Se los clasifica según la localización en papilares y extrapapilares

 LESIONESBÁSICAS

HEMORRAGIAS
VÍTREAS:

Seproducenpor
sangrado de neovasos
dentro del vítreo
 EDEMA MACULAR
• Principal causa de disminución de visión.

– leve:engrosamientoretinala50 micrasomenosdel
centrodelamácula

– moderado:exudadosdurosconengrosamientoretinala
5 0 micrasomenosdelcentrodelamácula

– severo:zonaozonasdeengrosamientoretinalde
tamañoigualomayoraláreapapilar,estandounaparte
delasmismasamenosde1.50 micrasdelcentrodela
mácula
Retinopatía diabética. Clasificación:

Retinopatía Diabética no Proliferativa

• Leve
• Moderada
• Severa

Retinopatía Diabética Proliferativa

• Sin características de alto riesgo
• Con características de alto riesgo
 Retinopatía Diabética No proliferativa leve

MICROANEURISMAS:

• Son dilataciones saculares de

las paredes de los capilares
tamaño aprox.125µm.
(Se ven como pequeños puntos
rojos).
• Su mayor número se vincula
directamente con la gravedad de
la retinopatía
 RETINOPATIA DIABETICA
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa
Moderada
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa Severa

DIABETICA
• RDP SIN Características de Alto Riesgo
• RDP CON Características de Alto Riesgo
 Retinopatía diabética.
Detección precoz

• El diagnóstico debe ser

precoz para lograr buenos
resultados con el
tratamiento

• La pérdida de visión es
un síntoma tardío de
retinopatía
 DIAGNOSTICO
La AV no siempre se correlaciona con las
lesiones en la retina

EXAMEN OFT.
COMPLETO
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Retinopatía diabética. Diagnóstico.
Fluorangiografía ó Angiografía
con fluoresceína
TomografíadeCoherenciaÓptica

Evalúaedemamacularysurespuesta
terapéutica.Evalúainterfacevítreo/retiniana
 Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes

• En todo paciente con hallazgos de RD debe iniciarse una

vigilancia y seguimiento en manos de un oftalmólogo, para
actuar con oportunidad y lograr preservar una mejor visión
para el paciente.
 Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes
• DM tipo 1
• vigilancia puede iniciarse de los
primeros 5 años de enfermedad
y cuando aparecen en niños,
difícilmente hay RD antes de la
pubertad.

• A partir de que aparecen

cambios de RD la vigilancia
deberá realizarse cada 6 a 12
meses.

1. Sandeep Vijan , Timothy P. Hofer, Cost-Utility Analysis of Screening Intervals for Diabetic Retinopathy in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA. 2000;283(7):889-896
Plan de evaluación ocular en pacientes con DM

• Pac. con DM tipo 2, requieren estudio de FO entre

cada 6 a 12 meses.

• Revisiones oftalmológicas anuales Revisiones

bianuales si hay buen control metabólico
(HbA1c,HTA)
 Tratamiento de Retinopatía
Diabética

• Fotocoagulación
• Vitrectomía
• Crioterapia
• Corticoidesintravítreos
–Triamcinolona
– Acetónidodefluocinolona
–dexametasona
• Antiangiogénicos (anti-VEGF)
 T er apia c on Lás er en l a R D P

• No mejora la visión, y deja

secuelas sobre el campo visual
periférico,la sensibilidad al
contraste y la visión nocturna.

• Disminuye al 50% el riesgo de

pérdida visual severa en
pacientes con RDP
 RetinopatíaDiabéticaTratamiento.
Vitrectomía

• Indicaciones:
– Hemoragiasvítreasde
repetición
– Desprendimientoderetina
– Edemamaculartraccional

• Mejores resultados si
se realiza precozmente
 CONCLUSIONES

• El manejo óptimo de niveles de glucemia e HAS reduce la incidencia y

progresión de la RD.

• Por sí sola, la glucemia controlada reduce aprox. 27% el riesgo de RD.

• Examen adecuado garantiza la detección precoz, su tratamiento y reduce

la pérdida de visión
GRACIAS