ECOCARDIOGRAF

ÍA
JOEL DAVID RAMOS RODRIGUÉZ
Ecocardiografía

■ El ultrasonido es un sonido de alta frecuencia, inaudible al oído

humano, se produce aplicando una corriente eléctrica, que fluctúa
rápidamente, a un cristal piezoeléctrico, lo que induce a que vibre a
una alta frecuencia, las ondas ultrasónicas que se generan atraviesan
tejidos y sustancias a diferentes velocidades dependiendo de su
resistencia, una parte son reflejadas y forman un ECO, que retorna y
puede ser captado por el cristal piezoeléctrico y son registrados.
■ Prueba diagnóstica fundamental,
ofrece una imagen en movimiento del
corazón.
■ Las ondas de ultrasonidos reflejados
por las estructuras cardiovasculares
para producir líneas o formas
características ocasionadas por la
anatomía cardíaca normal o alterada.
Las principales ventajas de la técnica son:

■ Rapidez
■ Amplia disponibilidad
■ Excelente relación coste-beneficio
■ Su carácter no invasivo.
Formatos
■ Mediante un osciloscopio los ecos
pueden ser representados enformatos.
■ Formato A (A-MODE) los ecos son
proyectados como espigas verticales a
lo largo de una línea de base horizontal.
■ Formato B (Brillo- B-mode) las espigas
son representadas por puntos
luminosos.
■ Formato M (movimiento) se logra
mediante hacer pasar los puntos
obtenidos por el Modo B a cierta
velocidad por el osciloscopio. Y se
obtiene un movimiento ondulante que
refleja las diferentes estructuras.
Ecocardiograma bidimensional
■ La colocación del transductor en el tórax y las imágenes que se
obtienen se presentan en tres planos ortogonales:
Posición para esternal

■ EJE LARGO:
• Transductor en 3er-4to EII en
el borde esternal y con el
paciente en decúbito lateral
izquierdo en posición vertical a
la
pared torácica
EJE CORTO:
■ Perpendicular al eje mayor del
ventrículo izquierdo. El corte
registrará la forma circular del
miocardio ventricular y sus
variaciones en las contracciones
sistólica y diastólica.
Posición apical
■ Los cortes apicales se obtienen situando el transductor en el ápex
cardíaco y permiten obtener una información conjunta de las cuatro
cámaras cardíacas.
Posición subcostal
■ Paciente en decúbito supino
■ Transductor en apéndice xifoides dirigido hacia hombro izquierdo.
Posición supraesternal
■ Transductor en el hueco supraesternal con el paciente en decúbito
supino y con el cuello hiperextendido.
■ Se pueden visualizar estructuras vasculares. Sirve de ayuda en el
diagnóstico de:
• Interrupción del arco
aórtico
• Coartación
• Aneurisma
• Disección aórtica
 EJE LARGO
Arco aórtico
-Tronco braquicefálico derecho
-Carótida
-Subclavia izquierda
Aorta torácica descendente
Rama derecha de la arteria
pulmonar

Girando 90° antihorario:

Vena cava superior
Aorta
Rama derecha de la rama
pulmonar
Aurícula izquierda

EJE CORTO
ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO-M
■ Da información concreta en una dimensión de una estructura, así
como la relación con el tiempo y la distancia.
■ La principal limitación del modo M viene determinada por la dificultad
de llegar a conclusiones sobre una dimensión de estructuras
tridimensionales .
■ En la actualidad, la línea de exploración del modo M se orienta sobre
una imagen obtenida en modo bidimensional, para minimizar errores.
 ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO-M
■ El modo M se puede usar en cualquier plano ecocardiográfico*.
■ Provee una resolución temporal superior a otras modalidades, discriminando
mejor mínimos cambios.
■ Medición precisa de cámaras cardíacas
• Vegetaciones (endocarditis)
• Cierre precoz o tardío de válvulas respecto al ciclo cardíaco
• Valoración de movimiento anómalo del septo
• Grado de asincronía ventricular izquierda
• Movimiento exagerado o restrictivo de diversas estructuras

*Para estudiar con mayor precisión una estru

o fenómeno cardíaco > PARAESTERNAL
Plano paraesternal, eje largo
■Nivel ventricular izquierdo:
–Muestra la pared torácica junto a la pared libre del VD
–VD
–Septo interventricular
– VI
–Pared posterior de VI
–Espacio entre ambas hojas pericárdicas (líquido pericárdico)
–Grosor De Las Paredes
–Diámetro De Cavidades
–Cálculo De Parámetros Como:
■Fracción De Eyección
■Fracción De Acortamiento
■Masa De Vi
–dimensiones diastólicas: coincidiendo con la 1ª deflexión del qrs en ecg.
–sistólica: coincidiendo con el máximo desplazmiento del la pared
posterior del vi.
Nivel valvular mitral
Nivel aorta y ventrículo izquierdo
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
■ El estudio Doppler incluye la evaluación de los flujos del corazón
mediante la aplicación del efecto Doppler en sus diferentes
modalidades:
– PULSADO
– CONTINUO
– CODIFICADO COLOR
– TISULAR
Doppler color y modo M
■ Permite analizar la localización e intensidad de la señal Doppler sobre
la imagen en modo M de la línea de barrido analizada.
■ Esta modalidad facilita información de alta resolución temporal en
relación con el momento y dirección de los flujos.
• Emplead frecuentemente en :

• VALORACIÓN DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA

• FLUJO DIASTÓLICO MITRAL

Flujo transvalvular mitral
■ Analizado en el plano apical
Flujo transvalvular mitral

■ Periodo de relajación isovolumétrica:

■ Se extiende desde el Cierre de la válvula aórtica a la apertura mitral,
representada por el inicio de la fase de llenado rápido (onda E).
■ Posteriormente se produce una disminución del volumen de la
aurícula izquierda con tendencia a igualarse a las presiones de
aurícula y ventrículo izquierdo en la fase de llenado lento. Con la
sístole auricular (onda A) se completa el volumen que la aurícula
aporta al ventrículo izquierdo durante la diástole.
■ Durante la relajación isovolumetrica de VI las válvulas mitral y aórtica
se encuentran cerradas, sin paso de flujo entre ambas cavidades.
Flujo del tracto de salida del
ventrículo izquierdo
■ Analizado con Doppler pulsado en el plano apical
■ Información fundamental para la valoración de algunos parámetros
hemodinámicos:
QP/QS o estimación del área valvular aórtica
Válvula aórtica
■ El flujo transvalvular aórtico
solo se diferencia del tracto de
salida del ventrículo izquierdo
por presentar velocidades
ligeramente superiores.
■ La duración y morfología del
flujo, su velocidad máxima y
media, así como la inversión
del mismo en diástole, junto a
sus características, permitirá
calcular parámetros útiles en
la valoración de diferentes
patologías o situaciones
hemodinámicas.
Válvula tricúspide
■ Se estudia desde la vista apical de cuatro cámaras, aunque puede
obtenerse en el eje corto o largo de entrada del VD.
■ Características similares al flujo transvalvular mitral, pero con
menores velocidades.
■ Las velocidades se modifican en relación con el ciclo respiratorio (se
incrementan en inspiración).
Válvula tricúspide
■ Es frecuente la presencia de regurgitación tricúspide leve en una
proporción no despreciable de individuos sanos.
■ Grados mayores se consideran patológicos y permitirán la estimación
de parámetros útiles en el estudio del paciente
Tracto de salida del ventrículo
derecho y válvula pulmonar
■ El abordaje óptimo para el estudio del tracto del salida del VD es el
eje corto de grandes vasos o el subxifoideo, que permiten alinear
correctamente el haz de ultrasonidos.
■ El análisis de flujo Doppler en sus diferentes modalidades permite
identificar y cuantificar anomalías obstructivas, fijas o dinámicas, así
como la presencia de presiones pulmonares elevadas o cortocircuitos
entre otros.
 Venas pulmonares
■ Se realiza en el plano apical de cuatro
cámaras.
■ Flujo venosos pulmonar tiene tres fases:
– Onda S o sistólica, cuyo orígenes
encuentra en el desplazamiento del
anillo mitra, hacia la punta y la
relajación de la aurícula izquierda.
– Onda diastólica anterógrada,
correspondiente al paso del flujo por
la aurícula izquierda de forma pasiva.
– Retrógrada, coincide con la sístole
auricular.
Vena cava inferior y venas
suprahepaticas
■ Estos flujos son obtenidos a partir de planos subcostales.

Doppler tisular
• Aplicación del fenómeno Doppler a estructuras
cardiacas con menores velocidades de
desplazamiento.
• Permite el análisis del miocardio y esqueleto
fibroso del corazón.
• Permite aplicar la codificación color tradicional a
la imagen bidimensional y modo M, facilitando
analizar el movimiento parietal.
• Aporta información muy precisa de las
velocidades de
desplazamiento del miocardio y anillo mitral.
 ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
■ ETE
■ A veces, la ecocardiografía transtorácica común no facilita todas las
imágenes que el médico necesita, posiblemente debido a que las
paredes torácicas y los tejidos pulmonares no transmiten las ondas
sonoras con demasiada precisión y éstas terminan por debilitarse de
forma considerable.
• En este caso, el médico podría recomendar una
ecocardiografía transesofágica.
• A diferencia del ecocardiograma transtorácico
habitual, esta avanzada técnica es mínimamente
invasiva y recoge imágenes desde el interior del
tórax.
ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
■ Para realizar dicho procedimiento, se introduce por la garganta del paciente un tubo
especial con un pequeño transductor de ultrasonidos en su extremo que se va deslizando
poco a poco por el esófago hasta situarse justo detrás del corazón.
■ Desde esta posición, se pueden obtener imágenes óptimas y muy nítidas del corazón en
movimiento y de sus estructuras puesto que no existe ningún tejido entre ambos elementos
que debilite las ondas sonoras emitidas por la sonda. De este modo, las interferencias son
mínimas.
■ La ecocardiografía transesofágica siempre se realiza de forma simultánea a un ECG.
■ Durante la prueba, también se mide la presión arterial.
■ La duración aproximada de suele ser de unos 20 minutos.
■ Si el paciente lo desea, se le puede suministrar sedación durante el procedimiento. En
función de cada caso, se puede utilizar desde una sedación leve hasta anestesia general.
■ El paciente deberá permanecer en ayunas durante las 4 ó 6 horas previas al procedimiento
ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
■ Indicaciones de la ecocardiografía transesofágica:
■ Cardiopatías congénitas
■ Evaluación de sospecha de patología aórtica, incluida la disección/transección
aórtica.
■ Determinación del mecanismo de regurgitación y evaluación de la adecuación
para reconstrucción valvular.
■ Para el diagnóstico/manejo de endocarditis (p.e. bacteriemia, especialmente
estafilococos o fungemia).
■ Fiebre persistente en pacientes con artefactos intracardiacos.
■ Evaluación de pacientes con fibrilación/flutter auricular, para facilitar la decisión
clínica en relación a la anticoagulación y/o cardioversión y/o ablación por
radiofrecuencia
■ Masas cardíacas
ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
■ CONTRAINDICACIONES
■ Pacientes con inestabilidad cervical
■ Historiales con cirugías esofágicas previas
■ Cualquier tipo de afección en el esófago como, por ejemplo,
Esofagitis, Úlceras o cirugías recientes en el sistema gastrointestinal
superior.
■ Pacientes poco colaboradores o incapaces de cumplir instrucciones
(por ejemplo, niños pequeños sin sedación, pacientes con retrasos
mentales…)

Tasa de mortalidad es <o.o1%

• Las principales complicaciones
pueden ser ocasionadas por la
sonda, el procedimiento en sí y
las drogas utilizadas
durante la realización del mismo.
BIBLIOGRAFIA

■ Semiología Médica y Técnica Exploratoria Surós

■ Autor Surós Batllo. Antonio Año 2005