UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRION
Escuela Profesional de Enfermería

 ESTUDIANTE:
• Int. Vivian Alcantara Chavez
 DOCENTE:
• Lic. Gina León Vilca
Procedimiento quirúrgico en
la pared abdominal con fines
diagnósticos y si el caso lo
requiere efectuar el
tratamiento quirurgico.
DEFINICION

*Sección o incision del flanco (Litré)

Incisión pura y simple de las paredes del abdomen con

fines diagnóstico – terapéuticos.

Recomedación: Abordar linea alba tratando

de conservar intactas las vainas de los músc. abdomen
URGENCIA ELECTIVA

Paliativa
Curativa
Second look
• Abdomen Agudo
• Trauma cerrado abdominal
• Trauma abierto abdominal
• Complicaciones postoperatorias.
 Remoción de órganos que  Limitar diseminación
comprometen la vida. EMOCIÓN neoplásica.
DE ORGANOS QUE COMPROMETEN  Obtener márgenes de resección
FUNCIONES VITALES. adecuados.
 Disminuir efecto de masa
abdominal de origen no
determinado.
 Postoperatorios complicados
 Dehiscencia de anastomosis
 Seguimiento de neoplasias
• ELECTIVA
• MEDIO DIAGNOSTICO TERAPÉUTICO
• URGENCIA
• Control la hemorragia.
• Control de la contaminación
• Excéresis de órganos
• Reparación de lesiones
• Lavado de la cavidad abdominal.
• Estado terminal del enfermo crítico
• Sospecha de abdomen no quirurgico
• Tumor primario de origen desconocido
• Coagulopatía de dificil control
•Se debe realizar una exploración en sentido de las
manecillas del reloj, palpar ordenadamente todas las
estructuras del abdomen
DECIDIR TIPO DE INCISION
LAPARATOMIA VERTICAL
*Variantes medias y para-medias
*Mas en laparotomía exploradora
*Prácticas, mejor visibilidad
operatoria
LAPARATOMIA OBLICUA
*Incisión subcostal para cirugia de
hipocondrios derecho (Kocher) e
izquierdo (Pribram), hacia abajo y
afuera, paralelo al reborde costal
cartilaginoso

*Pueden prolongarse más alla de la linea

media.
LAPARATOMIA OBLICUA

*La “V” invertida (Chevron) = Kocher + Pribram

*Excelente exposición
*Puede ampliarse muy fácilmente
*Mas traumáticas que las verticales
*Disminución de hernias post-incisionales
LAPARATOMIA TRANSVERSA

*Incision transversa infraumblilical  visualización de los

organos de la cavidad pélvica

*Niños evita eventraciones y mejora la cicatrización

LAPARATOMIA DE URGENCIA
ACCESO Y EXPOSICIÓN

CONTROL TEMPORAL DEL SANGRADO

EXPLORACIÓN

TOMA DE DECISIONES:
• REPARACIÓN DEFINITIVA
• CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO

*SECUENCIA
*INCISIÓN LONGITUDINAL XIFO-PÚBICA

*TRES cortes
1. Piel y celular subcutáneo
2. Fascia profunda para exponer fascia
3. Línea alba para exponer grasa preperitoneal

* Clave: mantenerse en línea media

*ACCESO
• Aspiración de hemoperitoneo
•Empaque de los cuatro cuadrantes
•Evaluar y determinar las fuentes de hemorragia
•Evaluación de zona retroperitoneal
•Controlar hemorragia de grandes vasos
•Evaluar focos de contaminación
•Evaluar cada órgano.
EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL, CON
SECUENCIA QUE SEA RUTINARIA Y
REPRODUCIBLE
2. Compartimento
supramesocólico

1. Compartimento
inframesocólico

*EXPLORACIÓN RÁPIDA
*Movimientos coordinados
*Atención especial al mesenterio
*Zonas de lesión: cara posterior de colon transverso y flexuras
hepática y esplénica
*Perforación intestinal: colocar clamp
*Perforación colónica: HUELE!!!
*Revisar vejiga y órganos reproductivos femeninos

*COMPARTIMIENTO
INFRAMESOCÓLICO
*Inspeccionar y palpar hígado, vesícula y riñón derecho
*Inspeccionar estómago
*Maniobra de Kocher: liberar ligamento de Treitz para
inspeccionar duodeno completo
*Maniobra de Kocher-Cattell-Braasch:
*Palpar bazo y riñón
*Inspeccionar hemidiafragmas

*COMPARTIMIENTO
SUPRAMESOCÓLICO
*Elevar estómago y colon
transverso para el omento
mayor

*Inspección de pared posterior

de estómago y cuerpo y cola
del páncreas

*COMPARTIMIENTO
SUPRAMESOCÓLICO
*Exposición limitada de las estructuras más relevantes,
rotando los órganos intraperitoneales que están encima hacia
línea media, escogiendo el órgano guiado por el mecanismo
de trauma

*Maniobra de Mattox: Rotación visceral izquierda. Riesgo de lesión

del bazo y vena lumbar descendente izquierda

*Rotación visceral derecha

*EXPLORACIÓN DEL
RETROPERITONEO
 Maniobra de
Catell-
Braasch
Maniobra de
Kocher
extendida

Maniobra de
Kocher

* ROTACIÓN VISCERALDERECHA
*Movilización duodenal y cabeza del
páncreas hacia línea media para
visualizar vena cava inferior y el
hilio renal derecho.

*Límites de movilización del

duodeno:
*Superior: Conducto biliar común
*Inferior: Vena mesentérica superior

* Maniobra de Kocher
MANIOBRA DE KOCHER

Resección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras

porciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza del
páncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco
 *Extensión de la incisión en el
peritoneo posterior en dirección
caudal hacia la línea alba de Toldt

*Se moviliza colon derecho y se

refleja hacia medial

*Acceso a vena cava inferior, riñón

derecho e hilio, vasos ilíacos
derechos

* MANIOBRA DE KOCHER EXTENDIDA

* Movilización de todos los órganos intra y
retroperitoneales derechos hacia la linea
media.
MOVILIZACION VISCERAL
* Disección de totalidad de colon ascendente, DERECHA COMPLETA
desde la VIC hasta angulo hepático sobre la
linea avascular de Told.

* Se coloca Int. D a la derecha y craneal, y se

incide en la línea de fusión del mesenterio
del ID: cara medial del ciego al ligamento de
Treitz

* Empieza en conducto biliar común y termina

en Treitz

* MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH
 *Exposición de retroperitoneo
inframesocólico completo, Ao
infrarenal, VCI, arterias y venas
renales, vasos iliacos y vasos
mesentéricos superiores

*Riesgo de lesión de vasos

mesentéricos superiores

* MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH
 Rotación hacia la linea media
De todos los órganos intra y
retroperitoneales del
hemiabdomen izquierdo

Exposición completa de:

Vena cava inferior
Superficie posterior pancreatica
2º 3º porcion duodenal
Rotación medial duodenal

Extensión de Cattel Braasch

Consiste en obtención de 2º
plano de disección entre la 2º
porción duodenal y la
superficie anterior de la Vena
cava inferior, con disección
roma o tijera.
Descrita en 1908 por James
Jogarth Pringle

Oclusión de la vena porta y

arteria hepática con pinza
vascular a través del hiato de
Winslown por orificio en el
omento menor
Maniobra de Pringle
Para movilizar el hígado se
secciona el ligamento falciforme,
el lóbulo derecho se moviliza
dividiendo el ligamento triangular
derecho y la hoja anterior del
ligamento coronario derecho.

Dividiendo el ligamento triangular

y coronarios izquierdo se moviliza
el segmento lateral del lóbulo izq.
1.- Movilización de la flexura esplénica.
2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y diafragmáticos.
3.- División de los vasos cortos gástricos.
 Exteriorizar fuera de la cavidad
mediante tracción curvatura menor
 Cara posterior apertura epiplon
gastrocolónico

 Tracción cefálica del cuerpo

gástrico
 Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y
parte del duodeno.

Zona 2: LATERAL
LS: Diafragma
LI: Cresta iliaca.
LL: Psoas iliaco.
Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente

Zona 3: PÉLVICA
LA: Espacio de Retzius.
LI: Sacro.
LL: Pelvis Ósea.
Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales
PORTAL TRAUMATISMO CERRADO TRAUMA PENETRANTE

ZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA

ZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA
REPARACIÓN
DEFINITIVA CIRUGÍA DE
CONTROL DE
DAÑO

*TOMA DE DECISIONES
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca mas a
la fisiología del paciente que a la anatomía de las lesiones,
utilizando medidas rápidas para el control inmediato de las
lesiones que ponen en peligro la vida.

Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia,

coagulopatía y acidosis
 PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE
CONTROL DE DAÑOS:

• Hipotesión arterial menor de 90mm Hg sistolica.

• Hipotermia menor de 34ºC
• Coagulopatia: TP mayor de 60seg, Protrombina >60s
• Acidosis: pH menor de 7,2.
• Lesion vascular intraabdominal mayor.
• Incapacidad para realizar cierre primario de la pared
abdominal debido a edema de pared.
Asensio y otros recomiendan ciertos parámetros intraoperatorio
como una guía para establecer el
control de daño:

pH menor o igual a 7,2.

Niveles de bicarbonato sérico menor o igual a 15 mEq/L.

Temperatura corporal central menor o igual a 34 °C.

Transfusión de sangre mayor o igual a 4 000 mL.

Total de sangre reemplazada más de 5 000 mL.

Volumen total de fluidos sustituidos de 12 000 mL.

 Parte 1.- Quirófano
• Control de la hemorragia Parte 3.- Quirófano
• Control de la contaminación • Remoción del taponamiento
• Taponamiento intraabdominal • Reparación definitiva
• Cierre temporario

Parte 2.- Terapia Intensiva

• Recalentamiento corporal
• Corrección de la coagulopatía
• Estabilización hemodinámica
• Soporte ventilatorio
• Identificación de lesiones
 CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

CONSIDERACIONES PRINCIPALES:

• Cantidad de sangre perdida.

• Volumen de fluido recibido

• Grado de contaminación presente

• Estado nutricional del paciente

• Estabilidad general del paciente

*Evitar tensión
*Cierre “en masa”: todas las capas, utilizando hilo de sutura
tipo monofilamento
*Empezar en ambos lados hacia el centro

*CIERRE DEFINITIVO DE
LAPAROTOMÍA MEDIA
*Pinzas campo.

*Bolsas de Bogotá.

*Sutura de piel continua.

*Colocación de mallas.

*Especies de bolsas o mallas con cremallera.

*CIERRE ABDOMINAL
BOLSA DE BOGOTA BOLSA DE BOGOTA

PINZAS CAMPO
 * CUIDADOS DE ENFERMERIA
Atención específica de enfermería en laparotomía

 Utilizar técnica aséptica, lo que exige presencia de un ayudante, instalación de

campo estéril y protección con pechera, por el riesgo de salpicaduras.
 Se retiran todos los residuos de la piel adyacente con suero fisiológico y luego
se desinfecta la piel alrededor de la bolsa con algún antiséptico, como alcohol
yodado, que da muy buen resultado y mantiene la piel seca.
 Posteriormente se realiza la limpieza de la bolsa, con suero fisiológico
solamente.
 La bolsa debe estar indemne, pero si se desgarra en algún punto no es
necesario ir a pabellón para suturarla, basta con proteger la zona con moltoprén.
 Se aplica pasta lassar en la parte inferior del abdomen, que es la región donde
se acumula la mayor cantidad de exudado, para evitar la maceración de la piel.
 Se cubre la laparotomía con apósitos estériles de gasa y algodón para absorber
el exceso de líquido.
 Se fijan los apósitos con la menor cantidad posible de tela y solamente cuando
se va a inmovilizar al paciente y se le va a colocar la faja, ya que el paciente
está edematoso y se forman flictenas fácilmente por las telas.
 Se instala un pañal tipo sabanilla sobre el apósito para evitar que se ensucie la
sábana o la ropa exterior.
 Se coloca una faja de género, con el fin de evitar el desplazamiento del apósito
y del pañal y permitir que el paciente se pueda movilizar sin dificultad.
 Todo el material de desecho se elimina en una bolsa plástica que va hacia el
contenedor de basura.
 El lavado de manos es muy importante, por cuanto permite evitar la
contaminación o reinfección de estos pacientes, que ya están graves por sepsis.
 Todas las acciones descritas se deben registrar en la hoja de enfermería, junto
con la valoración completa del estado de la laparotomía.