HIDRATACIÓN EN

PEDIATRIA
IM: LADY DIANA QUINTANA REUSCHE
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
2019
CONTENIDO
II. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
NEONATOS
• REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN NEONATOS

• APORTE DE ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS

LACTANTES Y NIÑOS

• NECESIDADES DE LIQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL

• NECESIDADES DE LIQUIDOS Y CONSUMO ENERGÉTICO (HOLLIDAY Y SEGAR)

• REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS

III. BALANCE HIDRICO

V. DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS
• CORRECCION DE HIPONATREMIA
• CORRECCION DE HIPERNATREMIA
• CORRECCION DE HIPERKALEMIA
• CORRECCION DE HIPOKALEMIA
 I.- GENERALIDADES

DISTRIBUCIÓN DEL ACT

Rehidratación En El Paciente Pediátrico. 2016. Bogotá, Colombia. Revista Med, vol. 24, núm. 2, 2016, pp.
ETIOLOGÍA DE DESHIDRATACIÓN
CONSECUENCIAS DE UN MAYOR CONTENIDO Y
MAYOR NECESIDAD DE RECAMBIO DE AGUA
 CIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN LOS
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS EN NIÑOS
PEQUEÑOS
PÉRDIDAS INSENSIBLES BASALES
FACTORES QUE AFECTAN LAS PI
HIDRATACIÓN EN
NEONATOS
 1.- REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
EN NEONATOS

• RNAT: Pérdida de 5 a 10% durante los primeros 7 días.

• RNPT: 10 A 20% En los primeros 10 a 14 días de vida
• Respetar la perdida fisiológica.
• Después de los 10 días las perdida insensibles
disminuyen por la maduración de la capa cornea.
 2.- APORTE DE ELECTROLITOS Y
GLUCOSA EN NEONATOS
VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE GLUCOSA
(VIG)
(mg/kg/min)
4-6mg/kg/min

*RNPT: 7-8mg/kh/min
*Si Glucosa mayoral 12%, no administrar por vía periférica.
SODIO

• RNPT a las 72 horas o cuando haya pérdida del 6%

de peso.
• Medir en prematuros, o pacientes de alto riesgo
Na+ basal en las primeras 24hr.
• Una medición cada 24-72 hr durante los primeros 7
días de vida.
• En menores de 1500gr se recomienda medición
c/24hr.
• RNAT a las 24 horas de vida
POTASIO

• No se recomienda iniciar durante el

primer día de vida.
• RNPT: 3,5-6,5mEq/L
• RNAT: 3,5-5,5 mEq/L
• En pacientes con pérdidas GI y uso de
diuréticos se debe considerar la
administración más temprana y ajustar a los
niveles séricos.
*EJERCICIO 1:
• PACIENTE EN SU 3ER DÍA DE NACIDO, CON
DESHIDRATACIÓN Y PÉRDIDA DEL 15% DEL PESO
CORPORAL. PESO AL NACER: 4.300KG PESO ACTUAL: 3.850KG
• 3er día: 90 ml/kg
• Por deshidratación: aumentar 15ml /kg
 105ml x 3.850= 404ml

REQUERIMIENTOS DE K+: 1cc KCl --- 2,7mEq

 1-2 mEq/kg/día
 1ampolla de KCl al 20%: 1cc=2,7mEq
 1mEq x 3,85kg = 3,85mEq
X ---- 3,85mEq
X= 1,4 cc de KCl al 20%
----------------------
404 ml ---- 1,4cc de kCl al 20%
100cc ---- X
X= 0,34cc de KCl al 20%
*EJERCICIO 1:
• PACIENTE EN SU 3ER DÍA DE NACIDO, CON
DESHIDRATACIÓN Y PÉRDIDA DEL 15% DEL PESO
CORPORAL. PESO AL NACER: 4.300KG PESO ACTUAL: 3.850KG
• 105ml x 3.850= 404ml

REQUERIMIENTOS DE Na+:
 3 – 4 mEq/kg/día
 1ampolla de NaCl al 20%: 1cc=3,4mEq 1cc NaCl --- 3,4mEq
 3mEq * 3,85= 11,55mEq
X --- 11,55mEq
X =3,4 cc de NaCl al 20%
--------------------------
404 ml ---- 3,4cc de NaCl al 20%
100cc ---- X
X= 0,84cc de NaCl al 20%
INDICACIONES

INDICACIONES

• DEXTROSA AL 10%: 98,7 ml

• NaCl al 20%:
• KCl al 20%:
0,9 ml
0,4 ml
50ugt/hr
----------------------------------------------
•1CC=20 GTS
•1GTS= 3Ugt

•Fórmula de goteo:
VOLUMEN
---------------------------- = 16,83 gts/ hr: 404/3(24)
3(TIEMPO EN HORAS)
 HIDRATACIÓN EN
LACTANTES Y NIÑOS
 3.- REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
A)
ml/kg/día ml/m2/día
(<10kg) (10kg)

• BASALES 80-100 800-1000

• USUALES 120-150 1500-1800
• DH. LEVE 150-160 2000-2500
• DH. MODERADA 160-200 2,500-3000
• DH. GRAVE 200-250 3000-3500
CÁLCULO DE LA SUPERFICIE CORPORAL
(Niños proporcionados)

REGLA NEMOTÉCNICA

Menores de 10 Kg Mayores de 10 Kg

SC = 4 x peso + 9 4 x peso + 7

100 peso + 90
4.-
B) REGLA DE HOLLIDAY Y SEGAR (RH usuales)
Líquidos de Mantenimiento o de Sostén
Agua de 100 (a 125 cc) que se debe disponer
necesariamente por cada 100 calorías que son
metabolizadas por el organismo (calorías basales o
mantenimiento)

RANGO DE PESO REQUERIMIENTOS DE AGUA

2.5 a 10 Kg 100 ml / Kg
10 a 20 Kg 1,000 ml + 50 ml /Kg por encima de 10
> 20 Kg 1,500 ml + 20 ml /Kg por encima de 20
*EJERCICIO 2:

• 10X100= 1000
• 10X50= 500
• 15X20= 300
1800cc
1800/24hr= 75cc/hr

*EJERCICIO 3:

• 10X100=1000
• 8X50= 400
1400cc
1400/24hr= 58cc/hr
5.- REQUERIMIENTOS DE
ELECTROLITOS
BALANCE HÍDRICO
Gasto habitual de agua por 100 calorías metabolizadas
( en ml ) en el lactante en 24 hs. :

PÉRDIDAS INSENSIBLES

- Pulmones 15
- Piel 30
TOTAL 45 ml
+
PÉRDIDAS SENSIBLES

- Transpiración 5 – 20 ml.

-Materia fecal 5 – 10 ml.

-Orina 50 - 80 ml.
____________________ ____

EGRESOS Total : 110-130

 INGRESOS Y EGRESOS USUALES DE AGUA
EGRESOS: :Lactantes ml/ Kg/ 24 h. Niños mayores* ml/M2/ 24h

PI 45 600
Orina 50 – 85 600 – 1,200
Heces 5 – 10 100 – 200
________ __________
Total : 100 - 130 ml/Kg/24h 1, 400 – 2,000 ml/ M2/24h
_____________________________________________________
Ingresos: Lactantes ml / Kg/24 h Niños mayores* ml/M2/ 24h
Agua metabólica 12 200
Agua de ingesta 100 – 130 1,200 – 2,000

Total : 100 – 130 ml/Kg/24h 1,400 - 2,000 ml/M2/24h

• En niños de más de 10 Kg, utilizar la metodología por M2

 < DE 10 KG:
PESO EN KG X 33 X N°DE HR
---------------------------------------
24

DE 10 KG:
SC X 400 X N°DE HR
--------------------------------------
N° DE HR PÉRDIDAS
INSENSIBLES

Rehidratación En El Paciente Pediátrico. 2016. Bogotá, Colombia. Revista Med, vol. 24, núm.
2, 2016, pp. 33-4
 REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS ANORMALES

( SENSIBLES)
ADICIONAR
Por Fiebre: 10 ml/kg/día x cada 1°C sobre 37°C
Por Hiperventilación: 10-20 ml/kg/día
O bien 100 cm3 x cada 5
respiraciones sobre lo normal
en 24 horas.
EN QUE PACIENTES SE DEBE REALIZAR EL BALANCE
HIDRICO
1. En todo RN que está recibiendo líquidos por vía endovenosa.

2. Todo paciente (RN , lactante o niño mayor) que tenga pérdidas

hídricas anormales, persistentes. Reciban o no reciban
soluciones endovenosas para hidratación (p. ejm.: SRO de la
TRO ), en general : en niños deshidratados.

3. Paciente en Insuficiencia Renal o en los que se sospecha

Insuficiencia Renal.

4. Pacientes en estado de shock.

5. Grandes quemados ( en niño: mayor 10% de su superficie

corporal quemada)
EN QUE PACIENTES SE DEBE REALIZAR EL BALANCE
HIDRICO
6. Pacientes con la categoría de pacientes críticos
Por inestabilidad o deficiencia grave de :
 Función Cardio Respiratoria.
 ó Función Respiratoria.
 Térmica.
 Renal.
 Neurológica Aguda.
 Quirúrgicos (Post Operatorio)
 BALANCE HIDRICO

CUANTIFICAMOS : INGRESOS Y EGRESOS.

De diferente tipo y en un periodo de tiempo determinado.

 En condiciones normales la suma de los Ingresos restado de la

suma de los Egresos es 0 (cero) : I – E = 0
 Cuando los Ingresos superan los Egresos el Balance Hídrico es
POSITIVO (+).
 Cuando Los Egresos superan a los Ingresos el Balance Hídrico
es NEGATIVO (-)
BALANCE HIDRICO EN EL CONTROL DEL PACIENTE
QUE INGRESÓ DESHIDRATADO
1. Si al final del periodo ya está hidratado, su B H tiene que ser
POSITIVO -necesariamente- porque ha recuperado su agua
corporal . Su peso igualmente , debe aumentar.

2. Si sigue deshidratado al final del periodo ; sea porque no se calculó

bien la reposicion del “Deficit previo ” ó porque sus pérdidas durante
el periodo del balance fueron mayores. Ej.:

Ø Diarrea > 10cc/kg/h ( es decir flujo alto )

SU BALANCE RESULTARÁ NEGATIVO.

3. Si ya esta recuperado, hidratado y se estan reponiendo bien las

pérdidas actuales el BH es 0 ( cero) ó ligeramente POSITIVO.
BALANCE HIDRICO EN EL PACIENTE DEHIDRATADO
PREVIAMENTE

Ojo : En caso que el paciente que ya se encuentra hidratado:

sin signos de DH, y empieza a hacer balance + es decir :
( Ingresos mayores a Egresos) :
 Buscar confirmar dx. de : Sobrehidratación.
 D/ Insuficiencia renal ( Diuresis Escasa :oliguria )

Oliguria:< 1cc/kg/h ( Ø orina)

Puede indicar Deshidratación ó Insuficiencia Renal Aguda
Ø Diarrea : Alto : ≥ 10 cc / Kg / h. Moderado : 5 a 10 cc / Kg / h.
Bajo : < 5 cc / kg /h
DESEQUILIBRIOS
ELECTROLÍTICOS
SODIO

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPONATREMIA
HIPERTÓNICA OsmP: <275 ISOTÓNICA
OsmP: >295 OsmP: 275-295
Hipovolemia (DH)
Hiperglucemia (sol isotónica) Hiperprot
Manitol Hipervolemia Hiperlipemia
(rest. Hid+
diuréticos)
HIPONATREMIA
 MIELINOLISIS PONTINA
• Se manifiesta como parálisis pseudobulbar
que se presenta con: tetraparesia,
encefalopatía que en ocasiones se puede
presentar con rigidez, ataxia y
movimientos anormales.
• Se trata de una desmielinización no
inflamatoria secundaria al edema neuronal
intenso tanto a nivel del puente como en
otras zonas extrapontinas.
• Es una patología infrecuente
• Tiene mal pronóstico y la terapia con
rehabilitación es el único tratamiento.
 HIPERNATREMIA
• Sodio serico mayor a 145meq/l
• Estrictamente definido como una condición hiperosmolar causada por
un déficit de agua corporal total o aumento en la ingesta de sodio
CLASIFICACION
• Leve: 146-149mosm/l
• Moderada. 150-169mosm/l
• Severa: >= 170mom/l

• Diuréticos Osmóticos
• Perdida de fluidos hipotónicos. (Diabetes insípida, Gastroenterocolitis).
• Excesiva perdida de agua. (náufragos, quemaduras, fiebre, golpe de calor,
hiperventilación, traqueotomía)
• Perdida de agua intracelular.
• Ganancia de Sodio.
TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
K+<3,5
TRATAMIENTO