Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
hipófisis
Dra. Lilia Teresa Avena Portillo
Issa Paulina Sáenz Cabrales
Melissa Ramírez Zúñiga
Mariana Porras García
Grupo 8-10
• Forman una unidad que controla la función de varias glándulas
endocrinas (tiroides, suprarrenales y gónadas) y amplia gama de
actividades fisiológicas.
• Acciones e interacciones de sistemas endocrino y nervioso-
constituyen principales mecanismos reguladores para actividades
fisiológicas.
• Células nerviosas y endocrinas comparten ciertos rasgos- secreción de
mensajeros químicos (neurotransmisores u hormonas) y actividad
eléctrica.
• Mensajero químico puede ser secretado por neuronas como
neurotransmisor u hormona neural y por células endocrinas como
hormona clásica.
Células pueden comunicarse entre sí mediante cuatro mecanismos:
Desarrollo y características
histológicas de la hipófisis
• Células de adenohipófisis se clasifican con base en su tinción-
acidófilas, basófilas y cromófobas.
• Con base en sus productores secretores específicos:
células somatotropas (secretan GH)
células lactotropas (prolactina)
células tirotropas (TSH)
células corticotropas (ACTH y péptidos relacionados)
células gonadotropas (LH y FSH)
• Celulas somatotropas: secretoras de GH, acidófilas, 50% de células
adenohipofisarias.
• Lactotropas: secretoras de PRL, acidófilas, 10-25%. De dos tipos
(escasamente granuladas y densamente granuladas).
• Proliferan durante el embarazo por concentraciones altas de
estrógeno y explican duplicación del tamaño de la glándula.
• Células tirotropas: secretoras de TSH, basófilas, tipo menos común
(<10%).
• en estados de insuficiencia tiroidea primaria- células muestran
hipertrofia, aumentando tamaño de la glándula.
• Células corticotropas: ACTH, basófilas, 15-20%.
• Células gonadotropas: LH y FSH, basófilas, 10-15%.
• Hipertrofian y aumentan glándula en estados de insuficiencia gonadal
primaria (menopausia, síndrome de Klinefelter y síndrome de Turner).
Hormonas hipofisiotrópicas
Regulan secreción de hormonas de parte anterior de la hipófisis.
• Hormona liberadora de hormona de crecimiento (GHRH)- estimula
secreción de GH.
• Somatostatina- inhibe secreción de GH y TSH.
• Dopamina- inhibe PRL.
• Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
• Hormona liberadora de corticotropina (CRH)
• Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
Adenomas Hipofisarios
Disfunción gonadal
Obesidad de Intolerancia a la Facies de luna llena
Hipertensión (amenorrea o
predominio central glucosa (redondeada)
impotencia)
Debilidad de
Plétora Formación fácil de Alteraciones
Osteopenia músculos
equimosis psicológicas
proximales
Cicatrización
Micosis
Estrías violáceas Hirsutismo Acné inadecuada de
superficiales
heridas
Diagnóstico
-Diagnóstico de adenoma hipofisario secretor de ACTH mediante
documentación de hipercortisolismo endógeno que se confirma por:
• Incremento de secreción de cortisol libre en orina
• Supresibilidad anormal de cortisol ante dexametasona en dosis bajas
• Resultados anormales en medición de cortisol salival a horas
avanzadas de la noche
Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico: microcirugía transesfenoidal- mejor
procedimiento en enfermedad de Cushing (85% exitosa en corrección
de hipercortisolismo).
• Ocurre diabetes insípida transitoria en 10% pacientes.
• En quienes fracasan otras terapias se realiza adrenalectomía total
bilateral (corrige hipercortisolismo pero produce hipoadrenalismo
permanente).
• Radioterapia: beneficiosa en pacientes con enfermedad persistente o
recurrente después de microcirugía hipofisaria.
• Tratamiento médico: ketoconazol- inhibe biosíntesis de esteroides
suprarrenales (600-1200 mg).
• Metirapona y aminoglutetimida para reducir hipersecreción de
cortisol.
Síndrome de Nelson
• Aparición clínica de adenoma hipofisario secretor de ACTH después
de adrenalectomía bilateral como terapia inicial para enfermedad de
Cushing.
• Patogenia: representa progresión clínica de adenoma preexistente
después de eliminar restricción del hipercortisolismo sobre secreción
de ACTH.
• Después de adrenalectomía, efecto supresor del cortisol ya no está→
aumenta secreción de ACTH→ adenoma hipofisario puede progresar.
Incidencia
• Cuando adrenalectomía era terapia inicial en enfermedad de Cushing-
incidencia de 10-78%.
• En actualidad, cuando se utiliza adrenalectomía en quienes fracasa
microcirugía hipofisaria- incidencia de menos de 10%.
Datos clínicos
• Tumores hipofisarios en pacientes con síndrome de Nelson- entre los
más agresivos y de crecimiento más rápido de todos los tumores
hipofisarios.
• Pacientes se presentan con hiperpigmentación y manifestaciones de
lesión de masa intraselar en expansión.
• Pueden ocurrir defectos del campo visual, cefalea, invasión del seno
cavernoso con parálisis de músculos extraoculares.
Diagnóstico y tratamiento
• Aumento notorio de concentración de ACTH- por arriba de 1000
pg/ml.
• MRI define extensión del tumor.
• Tratamiento inicial- intervención quirúrgica hipofisaria por vía
transesfenoidal (imposible resección completa por tamaños muy
grandes).
Tirotropina
Biosíntesis
• La TSH es una glucoproteína compuesta de dos subunidades alfa y
beta enlazadas de manera no covalente.
• La estructura de la subunidad alfa de la TSH es idéntica a la de las
otras moléculas de glucoproteína, pero las subunidades beta difieren
en estas glucoproteínas y son la causa de su especificidad biológica e
inmunitaria.
Función
La secreción de TSH
La subunidad beta de la TSH se fija a también causa aumento
receptores de alta afinidad en la tiroides, lo del tamaño y la
que estimula la captación de yodo, la vascularidad de la
hormonogénesis y la liberación de T4 y T3. glándula al promover la
síntesis de mRNA y de
proteína.
Medición La TSH circula no unida en
la sangre, con una vida
media de 35 a 50 min.
Las concentraciones
plasmáticas de subunidad El rango normal por lo
alfa aumentan después general es de 0.5 a 4.7
de la administración de μU/ml.
TRH en sujetos normales.
Secreción
• La secreción de TSH está controlada por influencias tanto
estimuladoras (TRH) como inhibidoras (somatostatina) provenientes
del hipotálamo, y es modulada además por la inhibición por
retroacción de la hormona tiroidea sobre el eje hipotálamo-hipófisis.
Efectos del cortisol y los estrógenos
• Se ha mostrado que el exceso de glucocorticoide altera la sensibilidad
de la hipófisis a la TRH y puede disminuir la TSH sérica hasta cifras
indetectables.
• Los estrógenos aumentan la sensibilidad de las células tirotropas a la
TRH.
Adenomas hipofisarios secretores de
tirotropina
• Tumores raros que se manifiestan como hipertiroidismo con bocio en
presencia de TSH alta.
• Pacientes con tumores secretores de TSH- resistentes a terapia
tiroidea ablativa, requieren dosis grandes y múltiples de I y varias
operaciones para control de tirotoxicosis.
• A menudo muy grandes y causan deterioro visual.
• Diagnóstico: se basa en datos de hipertiroidismo (T4 o T3 alta) con
TSH y subunidad alfa séricas altas, y estudios neurorradiológicos
congruentes con tumor hipofisario.
• Tratamiento: dirigido inicialmente al adenoma mediante vía de
acceso microquirúrgica transesfenoidal.
• Análogos de somatostatina normalizan cifras de TSH y T4 en 70% de
pacientes.
Hormona de crecimiento
Biosíntesis
La administración por vía oral de 100 g de glucosa causa una reducción de
la concentración de GH a menos de 1 ng/ml a los 60 min.
En la acromegalia, la concentración de GH puede disminuir, aumentar o no
mostrar cambio; sin embargo, no disminuye a menos de 1 ng/ml y esta
falta de respuesta establece el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
• Otras causas de hipersecreción de GH o de IGF-1: ansiedad, ejercicio,
enfermedad aguda, insuficiencia renal crónica, cirrosis, inanición,
malnutrición proteinicocalórica, anorexia nerviosa, y diabetes mellitus tipo
1.
• Secreción ectópica de GH o GHRH: carcinoma pulmonar, tumores
carcinoides, y tumores de células de los islotes pancreáticos.
Tratamiento
Objetivos de la terapia:
• Extirpación del tumor hipofisario o destrucción del mismo,
• Reversión de la hipersecreción de GH
• Mantenimiento de la función de las partes anterior y posterior de la
hipófisis.
Tratamiento quirúrgico: extirpación transesfenoidal selectiva de adenoma.
Reducción rápida de la concentración de GH, incidencia baja de
hipopituitarismo posoperatorio, y tasa de morbilidad quirúrgica baja.
Tratamiento médico: análogos de la somatostatina de liberación sostenida
(octreótido LAR y acetato de lanreótido administrado mediante inyección
cada cuatro semanas).
- Pegvisomant, antagonista de los receptores de GH. En dosis de 10 a 20
mg/día administrados mediante inyección subcutánea.
Radioterapia
Seguimiento después de tratamiento
La PRL modula y
estimula tanto la
proliferación de
células
inmunitarias como
la supervivencia de
las mismas.
Medición
• La tasa de secreción de PRL es de aproximadamente
400 μg/día.
• La hormona se depura en el hígado (75%) y los
riñones (25%), y su tiempo medio de desaparición del
plasma es de alrededor de 25 a 50 min.
• La concentración basal de PRL en adultos varía
considerablemente, con una media de 13 ng/ml en
mujeres y 5 ng/ml en varones.
Secreción
El control hipotalámico de la
secreción de PRL es
predominantemente inhibidor, y la
dopamina es el factor inhibidor
más importante.
Factores liberadores de prolactina
• La TRH es un potente factor liberador de PRL que evoca la liberación
de PRL a una dosis umbral similar a la que estimula la liberación de
TSH.
• Hipo e hipertiroidismo
• Además, la secreción de PRL también es estimulada por VIP y vías
serotoninérgicas.
Secreción episódica y relacionada con el sueño
•¿
La secreción de PRL es
episódica.
Secreción episódica y
relacionada con el sueño
Se observa un aumento 60 a 90 min
después de que empieza el sueño pero,
en contraste con la GH, no se relaciona
con una fase del sueño específica.
Otros estímulos
Efectos de otras hormonas
• Los estrógenos.
• Los glucocorticoides tienden a suprimir la secreción de PRL inducida
por TRH, y la administración de hormona tiroidea puede aminorar la
respuesta de la PRL a la TRH.
PROLACTINOMAS
Anormalidad endocrina más común debida a trastornos hipotálamo-hipofisarios.
Anatomía patológica
Las células
Surgen más Los muestran evidencia
comúnmente a partir El tamaño del prolactinomas
de las alas laterales de de actividad
la parte anterior de la tumor varía por lo general secretora, con un
hipófisis, pero con la mucho. La tienen aspecto área de Golgi
progresión llenan la mayoría de los cromófobo con grande,
silla turca y agrandamiento
comprimen los pacientes tiene el estudio
microadenomas. histológico nucleolar, y retículo
lóbulos anterior y
endoplasmático
posterior normales. sistemático. prominente.
Datos clínicos
Las
manifestacio
nes clínicas
de exceso de
PRL son las
mismas
independient
emente de la
causa.
Impo r rea.
tenc cto
ia. Gala
De
me cre n
de nto e
lib la Am rea.
ido or
.
Galactorrea
• Ocurre en la mayoría de las mujeres, es mucho menos común en varones.
• La ausencia de galactorrea a pesar de concentración notoriamente alta de PRL
probablemente se debe a deficiencia concomitante de las hormonas
gonadales requeridas para iniciar la lactación.
Disfunción gonadal en
mujeres
La hiperprolactinemia La PRL inhibe tanto la
ocurre en hasta 20% de secreción pulsátil
Hay amenorrea,
pacientes sin galactorrea normal de LH y FSH También se inhibe el
oligomenorrea con
ni otras manifestaciones como el aumento efecto de retroacción
anovulación, o de disfunción hipofisaria repentino de la positiva del estrógeno
esterilidad en necesidad de medir la secreción de LH a la sobre la secreción de
alrededor de 90% de PRL en pacientes con mitad del ciclo, lo que gonadotropina.
las mujeres. amenorrea primaria o da por resultado
secundaria inexplicable.
anovulación.
Disfunción gonadal en
varones
• Puede causar galactorrea.
• Las manifestaciones habituales son las de hipogonadismo.
• El síntoma inicial es decremento de la libido.
• Puede haber manifestaciones tardías, como cefalea, deterioro visual o
hipopituitarismo.
• La impotencia también ocurre en varones hiperprolactinémicos.
Progresión del
tumor
• En general, el crecimiento de
prolactinomas es lento; en
varios estudios se ha mostrado
que casi ningún microadenoma
cambia de manera significativa
de tamaño, y que los
macroadenomas tienden a
crecer con mucha lentitud.
Diagnóstico
diferencial
• El hipotiroidismo primario es una causa común, y
la medición de la función tiroidea, y en especial
de la TSH, debe formar parte de la evaluación.
• También puede estar aumentada en sujetos con
enfermedad hepática, en particular en aquellos
con cirrosis grave, y en pacientes con
insuficiencia renal crónica.
• Enfermedad mamaria, estimulación de los
pezones, enfermedad o lesión de la pared del
tórax, y lesiones de la médula espinal.
• Ingestión de fármacos.
Diagnóstico 1 2 3 4
La radioterapia convencional
se preserva para pacientes con
macroadenomas secretores de
PRL que tienen
hiperprolactinemia persistente
y que no han mostrado
respuesta a intentos por
controlar sus adenomas
hipofisarios con intervención
quirúrgica o agonistas de la
dopamina.
Gonadotropinas: LH y FSH
Biosíntesis
• La LH y la FSH son gonadotropinas glucoproteicas compuestas de
subunidades alfa y beta, y secretadas por la misma célula.
• La actividad biológica de la hCG, una glucoproteína placentaria,
semeja de manera estrecha la de la LH.
Función
• La LH y la FSH se unen a receptores en los ovarios y los testículos, y
regulan la función gonadal al promover producción de esteroide sexual y
gametogénesis.
En varones, la LH estimula la producción
de testosterona a partir de las células de
Leydig. La FSH estimula el crecimiento
testicular y aumenta la producción de
una proteína de unión a andrógeno por
las células de Sertoli.
En mujeres, la LH estimula la producción de estrógenos y progesterona por
el ovario. La ovulación depende de un aumento repentino de la secreción
de LH a la mitad del ciclo menstrual. El desarrollo del folículo ovárico está en
gran medida bajo el control de la FSH, y la secreción de estrógeno a partir
de este folículo depende tanto de la FSH como de la LH.
Medición
1 2 3 4
Las concentraciones Son bajas antes de la Un aumento nocturno de la En mujeres, la LH y la FSH
normales de LH y FSH varían pubertad y altas en mujeres LH en niños y la secreción varían durante el ciclo
con la edad del sujeto. posmenopáusicas. cíclica de FSH y LH en niñas menstrual.
por lo general anuncian el
inicio de la pubertad antes de
que haya signos clínicos
evidentes.
Secreción
• La secreción de LH y FSH está
controlada por la GnRH, que mantiene
la secreción basal de gonadotropina,
genera la liberación fásica de
gonadotropinas para la ovulación, y
determina el inicio de la pubertad
• Los pulsos de baja frecuencia
favorecen la liberación de FSH,
mientras que los de alta frecuencia dan
por resultado liberación de LH.
Retroalimentación