Fisiopatología

• Isomorfos
Cristales de cistina

• Polimorfos
Cristales de Ácido úrico

Formación de microcristales
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Maduración del calculo
 Teorías sobre el origen del cálculo
1. Parénquima renal o 2. Proceso extracelular
células de las papilas. que se desarrolla en la
luz tubular.
 Factores físico-químicos que inician la
litogénesis
• Saturación de orina
Exceso de soluto en la solución, que a determinado pH y
temperatura produce precipitación de los cristales en la orina.
Exceso de soluto
• Hipercalciuria
Déficit de solvente
• Escaso volumen de diuresis (Deshidratación)
Alteraciones del pH en la orina
• Acido ➙ Cristales de Acido Úrico
• Alcalino ➙Cristales de fosfato
 PS (Producto de solubilidad)
Punto donde una sal alcanza la saturación y comienza la
formación de cristales.
PF (Producto de formación)
Punto en que la solución sobresaturada no puede mantener
el soluto disuelto y comienza la formación espontanea de
cristales.

⇓ PS PS – PF ⇑ PF

Zona metaestable
Zona subsaturada
Material iniciador de la Zona sobresaturada
Sin nucleación ya que
nucleación genera la Nucleación espontanea
los cristales se
precipitación de de cristales
redisuelven
cristales
 Nucleación de cristales
1. Nucleación: Las moléculas se organizan en una estructura
ordenada de microcristales.
• Homogénea: Espontáneamente cuando se supera el PF.
• Heterogénea: Por la presencia de otra sustancia soluble en la
orina o en la membrana del uroepitelio.
⇓
2. Agregación: Adsorción de compuestos orgánicos a la
superficie del nucleó (mucoproteínas y hialuronatos).
⇓
3. Epitaxis: Un cristal diferente químicamente, pero de
estructura similar a otro, se deposita y crece sobre su
superficie.
 Inhibidores de la cristalización
Alto peso molecular Bajo peso molecular
(Orgánicos) (Inorgánicos)

GAG (sobre el crecimiento): • Citrato de potasio (Quelante

• Condroitinsulfato de Ca++)
• Heparansulfato • Magnesio
Inhibidoras de la cristalización: • Pirofosfato
• Nefrocalcina
• Uropontina
• Litostatina
• P. de Tamm Horsfall
 Etiología
Calcio:
• Principal ion en los cristales
urinarios.
• 95% se reabsorbe en los túbulos
proximal y distal.
• Menos del 2% se excreta en orina
Oxalato:
• 15% que se encuentra en la orina
proviene de la dieta.
• Excreción normal 20 a 25 mg/ día.
• Se absorbe en el intestino delgado.
Fosfato:
• Se reabsorbe en el túbulo proximal
• Hormona paratiroidea inhibe esta
reabsorción.