TRASTORNOS DEPRESIVOS

INRODUCCIÓN
• Las depresiones son tan prevalentes en la población general (3% a
5%) y tan comunes en la consulta médica (12,2% al 25% de todos los
pacientes)
• Solo un 0,2% de los pacientes deprimidos consulta al psiquiatra, un
9% al médico general y posiblemente un 89% nunca acude a la
consulta médica.
• Es responsabilidad del médico general aprender a sospechar,
diagnosticar y tratar de manera adecuada este inmenso número de
pacientes deprimidos.
DEFINICION
• Las depresiones son un grupo heterogéneo de trastornos afectivos
que se caracterizan por un estado de ánimo deprimido, disminución
del disfrute, apatía y pérdida de interés en el trabajo, falta de
sentimientos, insomnio, anorexia e ideación suicida.
• El paciente con depresión no tiene historiaprevia de manía o de
hipomanía, dicho antecedente la convierte en trastorno bipolar.
 HISTORIA

Diferenció la
enfermedad maniaco-
depresiva de otras
depresiones sin causa
neuropatológica.

EMIL KRAEPELIN
 EDWARD MAPOTHER Y AUBREY JULIAN LEWIS

“Toda enfermedad es el producto de dos factores: el ambiente que

trabaja sobre el organismo, hay un gran número de acciones posibles
de acuerdo con la dotación hereditaria individual, el entrenamiento y la
constelación particular de los factores ambientales”
EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia puntual de casos de depresión mayor en el Estudio
Nacional de Salud Mental realizado en Colombia en el año 2003 fue
de 1,9% , y la de distimia de 0,7%.

• Otros estudios sugieren cifras del 10% a 25% en mujeres y 5% a 12%

en los hombres para la depresión en general.

• Diferentes estudios demuestran que de todo el público de los

médicos, entre el 12,2% y el 25% sufren predominantemente un
cuadro depresivo.
• Otros estudios establecen que de los pacientes
hospitalizados en salas médicas
aproximadamente un 20% a 25% padecen
básicamente un trastorno depresivo.

• Así mismo, en la consulta ambulatoria psi-

quiátrica la depresión ocupa el primer lugar.

• El máximo de frecuencia en las mujeres está

entre 30 y 60 y en los hombres entre 40 y 70
años.
 NEUROENDOCRINOS
CURVA DE PRODUCCION
DE HORMONA
ADRENOCORTICOTROPICA
AUMENTO DEL
FACTOR
EJE HIPOTALAMO LIBERADOR DE CON TTO SE
PITUITARIA ADRENAL CORTICOTROPINA NORMALIZAN

GLUCOCORTICOIDES FACTOR DE
CRECIMIENTO
NEURONAL

AUMENTO DE LA HORMONA
EJE HIPOTALAMO
LIBERADORA DE TIROTROFINA EN LCR EN
PITUITARIA TIROIDES
RESPUESTA A LA APLANADA LIBERACION
DE TSH AL ESTIMULO DE LA TRH
 GENETICOS Y A FAVOR
FAMILIARES

TRASTORNO
DEPRESIVO
HOMOCIGOTOS: 37% MAYOR ES 1,5 – 3 FRECUENTE QUE LOS HOMBRES
HOMBRES VECES MAS MANIFIESTEN ALCOHOLISMO Y
31% MUJERES COMUN . LAS MUJERES DEPRESION
DICIGOTICOS: 23 % FAMILIA - RECURRENTES
HOMBRES 1ERGRADO
25% MUJERES
 FACTORES
PSICOLÓGICOS
Mayor importancia etiológica la presencia de
factores psicógenos en las depresiones menores.

• Freud estudió las diferencias

entre el duelo normal y el
anormal.
• Abraham y Melanie Klein
también basan sus explicaciones
de la depresión en las etapas
tempranas del desarrollo y
especialmente en la hostilidad
hacia el objeto amado y los
consiguientes sentimientos de
culpa.
• El trauma en la infancia,
especialmente el abuso sexual,
La viudez, la pérdida de seres
queridos, también parecen
aumentar la incidencia de
depresión.
• Lewinsohn observó que la
pérdida de refuerzo en el
ambiente, puede crear un
comportamiento depresivo.
• Seligman postuló la
desesperanza aprendida.
CAUSAS SECUNDARIAS
 Drogas de uso común ( hipotensoras)
 Enfermedades medicas (cáncer del páncreas)
 Psiquiátricas (alcoholismo).
• Es de importancia para el medico no psiquiátrico conocer
estos medicamentos y enfermedades que como efecto
secundario o paralelo causan depresión.
 • Analgésicos y
antiinflamatorios
DROGAS ▪ Indometacina
▪ Fenilbutazona
• Antibióticos
▪ Griseofulvina
Se han descrito mas de 200 medicamentos que pueden ▪ Isoniazida
causar depresión. ▪ Ácido nalidíxico
▪ Sulfas
Se debe sospechar de la relación de estos, cuando un • Hipotensores
paciente los esta recibiendo y presenta un cuadro ▪ Clonidina
depresivo. ▪ Metildopa
▪ Propanolol
La suspensión de anfetaminas y cocaína pueden causar ▪ Reserpina
cuadros depresivos. ▪ Bloqueadores de canales del
calcio
Entre ellos: indometacina, sulfas, acido nalidixico, • Antipsicóticos
propanolol, Metildopa, digitalicos, antipsicóticos, • Drogas cardíacas
anticonceptivos. Etc. ▪ Digitálicos
▪ Procainamida
• Corticoesteroides y ACTH
• Disulfirán
• L-dopa
• Anticonceptivos
 ENFERMEDADES ORGANICAS
Cualquier enfermedad puede causar depresión como reacción psicológica.
Existes una que se asocian con mayor frecuencia.
Sida, cáncer, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.

TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Los mas importantes son los que producen degeneración neuronal de la
corteza, como estructuras subcorticales. (Alzheimer, Huntington, párkinson).

Y las lesiones focales con compromiso del sistema límbico y sus proyecciones
corticales.
  En las lesiones focales, parece que los ACV del lado izquierdo originan mas depresión ,que las
del lado derecho.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
Importantes son los trastornos tiroideos ( hipotiroidismo).

TRASTORNOS METABOLICOS
Anemia perniciosa y enfermedad de Wilson, asociadas a depresiones. (Fóbicos, confusionales).
CÁNCER
Carcinomas del cuerpo y cáncer de cola del páncreas, se asocian a cuadros depresivos. Mecanismo
desconocido.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

El infarto de miocardio con frecuencia produce un cuadro

depresivo, que por lo general mejora con rapidez. En algunos
casos es más persistente y puede requerir tratamiento
específico.

Existe una asociación alta entre depresión y morbi-mortalidad

subsecuentes a un infarto de miocardio, posiblemente
relacionada con disregulación de la hiperactividad simpática,
anomalías de la agrupación plaquetaria y disminución de la
variabilidad normal del ritmo.
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS. ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS.

 La esquizofrenia y el trastorno
esquizoafectivo pueden producir
cuadros depresivos
 Existe alta comorbilidad de
depresión con el trastorno de
pánico, de ansiedad social y
causan con frecuencia depresión: otros trastornos de ansiedad.
La influenza
la hepatitis
la brucelosis
 Sida
Mononucleosis infecciosa,
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

• manifiestan predominantemente • consulta por síntomas • por otros síntomas

síntomas depresivos (tristeza, generales u orgánicos psiquiátricos dentro de los
sentimientos de culpa, ideación (insomnio, anorexia, cansancio, cuales predomina la
suicida, etc.) cefalea, vértigo). Con ansiedad, que también es a
• Estos son diagnosticados con más frecuencia estos pacientes son menudo mal diagnosticada
facilidad tanto por el psiquiatra sometidos a múltiples e y tratada.
como por el médico general. infructuosos exámenes clínicos
y a tratamientos inefectivos.

PRIMER SEGUNDO TERCER

GRUPO GRUPO GRUPO
 PREDOMINIO DEPRESIVO

Los síntomas mas importantes son el animo deprimido y la perdida de interés

en todas o casi todas las actividades
Se manifiesta por: tristeza, vacío, llanto, sentimientos de minusvalía, culpa
exagerada o inapropiada, ideación suicida, pensamientos de muerte,
disminución de las actividades placenteras entre otras.
Son mas frecuentes el insomnio y la hiperinsomnia, la anorexia, la fatiga, el
cansancio, la constipación, la perdida o disminución de la libido y los trastornos
menstruales.

PREDOMINIO SOMATICO
Cualquier síntoma somático puede estar presente en un paciente deprimido
Los mas frecuentes son: trastornos de la homeostasis general, problemas
dolorosos, neurológicos y automáticos
HOMEOSTASIS GENERAL
• Entre los de la homeostasis general es frecuente la perdida de peso y esta cuando
no tiene una causa orgánica definida debe hacer sospechar la depresión.
• Insomnio
• La fatiga fácil y la somnolencia diurna
DOLOR
• Este es el síntoma inicial hasta en el 35% de los pacientes deprimidos.
• Los mas comunes son: las cefaleas, algias articulares, dolores torácicos, de los
miembros, abdominales y neuralgias.
• Vagos, difusos y atípicos.
• Amitriptalina y duloxetina.
 NEUROLÓGICOS AUTONÓMICOS
• Vértigo: Mareo o sensación de • Palpitaciones
que se va a caer, acompañado • Disnea
a veces de marcha insegura. • Polaquiuria
• Tinitus • Sequedad de la boca
• Visión defectuosa • Constipación
• Fallas en la memoria y en la • Visión borrosa
concentración.
• Oleadas de calor
Puede ser tan severo que hace
pensar en una demencia senil. OTROS: Sensación de cuerpo extraño en la
garganta, dispepsia, prurito, menstruaciones
irregulares, amenorrea, dismenorrea, impotencia.
 PREDOMINANCIA DE OTROS SÍNTOMAS
PSIQUIÁTRICOS
ANSIEDAD HIPOCONDRIASIS
• Watts: “La ansiedad es la máscara • Manifestación común de
más común de la depresión”.
depresión subyacente.
• Es una agonía diferente a la
producida por las ansiedades de la • 21% de hipocondríacos
vida normal. sufrían un cuadro depresivo
• Puede acompañarse de síntomas y 2/3 de ellos mejoraron con
del SNA: Sudoración en las manos, el tratamiento
palpitaciones, ahogo, sequedad de
la boca, sensación de vacío en el antidepresivo.
estómago, opresión en el pecho.
CUADROS CLÍNICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Episodio depresivo >2 semanas
• Inexistencia de síntomas maniacos o hipomaniacos en ningun periodo
de la vida.
• No debe atribuirse a consumo de sustancias psicoactivas o a ningun
trastorno mental organico.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Cuatro de los siguientes síntomas:

• Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades normalmente

placenteras.
• Ausencia de reacciones emocionales ante situaciones que normalmente las
producen.
• Despertarse por la mañana dos horas antes de lo habitual.
• Empeoramiento matutino del humor depresivo.
• Enlentecimiento motor o agitación
• Perdida marcada del apetito
• Perdida marcada de peso
• Notable disminución de la libido.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Periodo>2 semanas

Perdida de interés en las

actividades Animo deprimido

En todas o casi todas las

actividades Sensación triste
Nada le importa Desesperanza
No disfruta las actividades que Desánimo
antes eran placenteras
SINTOMAS
• Disminución del apetito- peso
• Insomnio(intermedio, terminal, inicial)-
hipersomnia
• Agitación-retardo-lenguaje lento
• Cansancio y fatiga
• Autoestima disminuida
• Falta de concentración
• Dificultad para tomar decisiones
• Lentitud mental
• Ideación suicida
 Trastorno depresivo mayor

Presencia de uno o mas episodios depresivos mayores, sin historia de episodios

maniacos, mixtos o hipomaniacos, de acuerdo al numero se dividen en episodio
único o recurrente.
Episodio único: solo se ha presentado un episodio mayor, es de menor
frecuencia ( 22-44%)
Rrecurrente: es el mas común, se estima que se presenta en 80% d ellos
pacientes y se clasifica en leve,moderado o severo sin y con características
psicóticas.
Leve. Pocos síntomas en exceso de los cinco requeridos para hacer el diagnóstico de EDM. El
menoscabo en funcionamiento ocupacional,social o en las relaciones con otros es menor.

Moderado. Síntomas y menoscabo intermedios entre leve y severo.

Severo sin características psicóticas. Varios síntomas por encima de los necesarios para hacer el
diagnóstico de EDM, y marcada interferencia con el funcionamiento ocupacional, social y relacional.

Severo con características psicóticas. Existen ideas delirantes o alucinaciones. Estas pueden ser
congruentes con el estado de ánimo y por lo general son de fracaso personal, culpa, enfermedad,
muerte, nihilismo o castigo merecido. Las incongruentes pueden ser de persecución, inserción o
transmisión del pensamiento, control delirante, etc. Estas depresiones psicóticas requieren tratamiento
combinado con antipsicóticos y antidepresivos o terapia electroconvulsiva.
ciertas características clínicas son importantes para escoger el antidepresivo,se pueden especificar
como melancólicas o atípicas.

Melancólica. pérdida del placer en todas o casi todas las actividades, falta de reactividad a
estímulos que son usualmente placenteros, es decir, que el ánimo no se mejora ni aun
temporalmente cuando sucede algo bueno.
tres de los siguientes síntomas:
• una calidad diferente del ánimo (distinto de la tristeza normal),
• depresión peor en la mañana
• despertarse en la madrugada
• retardo o agitación psicomotora, anorexia o pérdida de peso significativo,
• culpa excesiva o inapropiada
Atípica. Se caracteriza por reactividad anímica, es decir, el ánimo se mejora cuando le
sucede algo placentero al paciente.
Deben estar presentes, además,
por lo menos dos de los siguientes síntomas:
• aumento de apetito o peso significativos,
• hipersomnia
• parálisis de plomo, es decir, sensación de pesantez en los brazos o piernas
• patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal que resulta en
menoscabo social u ocupacional. Este produce relaciones tormentosas y dificultad
para mantenerlas a largo plazo, renunciar al trabajo, evitar relaciones por miedo al
rechazo

Esta depresión es 3 veces mas frecuente en mujeres, responde menos a los

antidepresivos tricíclicos y mejor a los inhibidores de la MAO y ISRS
Estacional: algunos pacientes experimentan episodios depresivos en una
época especifica del año. Se les denomina trastorno cronofisiologicos
cerebrales.

parece que las hospitalizaciones por depresión en Colombia son más

frecuentes de marzo a mayo y de octubre a diciembre
POSPARTO

Se denomina depresión posparto a la que se manifiesta

dentro de las cuatro semanas siguientes al parto.

Se postula que
factores endocrinos
contribuyen a su
aparición.
DISTIMIA

Es un estado de ánimo deprimido

crónicamente

Ocurre la mayor parte del día y durante

más de la mitad de los días

Duración mínima de dos años

No sobre pasar dos meses seguidos Depresión relativamente leve,

asintomático
de duración larga y con intervalos muy cortos
asintomáticos
 OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno Ocurre durante la última semana de la
disfórico fase luteína y remite en unos pocos días
premenstrual. después del inicio de la menstruación.

El episodio dura por lo menos dos

Trastorno semanas pero tiene menos de cinco
depresivo menor ítems del EDM.

Depresión breve
recurrente. Llena los criterios sintomáticos del EDM,
pero dura menos de dos semanas
DIAGNÓSTICO
Un estudio
encontró 
Médicos generales
sólo
diagnosticaron el
36% de los Esto se debe quizás
pacientes a que la mayoría de
deprimidos que las depresiones
entrevistaron (70%)se presentan
con síntomas o
mascaras orgánicas
Además o psiquiátricas
diagnosticaron
19% de
depresiones en
pacientes que no
estaban
deprimidos

Explorar y valorar el
riesgo suicida del
paciente
Para lograrlo hay que
preguntárselo
directamente
EVALUACIÓN DE IDEACIÓN SUICIDA
1. ¿Tiene ideas negras en la cabeza?
2. ¿Ha pensado que estaría mejor muerto?
3. ¿Ha pensado morir?
4. ¿Ha pensado quitarse la vida?
5. ¿Ha pensado, incluso en algún
procedimiento?
Riesgo suicida es más alto cuando
la decisión está claramente
tomada y el paciente ha pensado
en los métodos específicos para
lograrlo.
FACTORES AGRAVANTES
• Antecedentes personales de
otros intentos
• Situaciones de soledad
• Sexo masculino
• Mayores de 50 años
• Enfermedad física dolorosa o
crónica
• Pérdida de trabajo
• Muerte familiar
• Historia familiar de suicidio
• Alcoholismo o
farmacodependencia
• Existencia de psicofármacos o
armas accesibles con facilidad
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Condiciones no Trastornos de
psiquiátricas adaptación
El ejemplo típico de Una persona puede
éstas es el duelo no tener una reacción
complicado. maldaptativa con
Síntomas depresivos síntomas
secundarios a divorcio, depresivos como
separación, pérdida de reacción a un estrés
empleo, etc. psicosocial.
Trastorno bipolar

La historia de un episodio
maníaco o hipomaníaco
confirman la presencia de
este trastorno. Secundarias a drogas

Los hipotensores, los

Enfermedades orgánicas
anticonceptivos y los
corticoesteroides.
Es de especial importancia
descartar cuadros
de hipotiroidismo.
Otras enfermedades psiquiátricas

A menudo se confunden los

cuadros depresivos con los
trastornos de ansiedad. Los cuadros
de trastorno de pánico también. En
otros casos la depresión puede ser
anterior a o coexistir con el pánico.
 TRATAMIENTO
• Hospitalización: es necesaria cuando el riesgo de suicidio es alto o
cuando existen relaciones interpersonales muy hostiles o
destructivas.
Terapia electroconvulsiva (TEC): esta indicada en:

las depresiones psicóticas

alto riesgo de suicidio

cuando no hay respuesta adecuada al los

tratamientos farmacológicos y psicológicos.
• Psicoterapia: la tendencia actual es la combinación de
psicofármacos y terapia psicológica. En casos leves es
exclusivamente psicoterapéutico de tipo dinámico.

• Las mejor estudiadas son la cognoscitiva y la

interpersonal. Mejores en casos moderados o leves y
son síntomas psicóticos.
• Prevención en episodios posteriores
• Hay que explicarle a los pacientes y familiares, esto
mejora una adherencia al tratamiento y disminuye la
recidiva.
 Explicar el carácter temporal y el pronóstico favorable
de la enfermedad depresiva con énfasis el episodio no
persistirá defecto mental.

Evitar la afirmación frecuente “usted no tiene nada”.

Por el contrario explicar la relación entre los síntomas
y el trastorno básico de la enfermedad.

No recomendar vacaciones ni instar al paciente a que

se recupere por su esfuerzo. esto debe ser recalcado a
los familiares quienes con esto aumentan el
Recomendaciones: sufrimiento del paciente.

Disuadir al paciente de la práctica de tareas

complejas, ya que probable fracaso aumentará la auto
desvalorización

Aconsejen a que no tome decisiones importantes, ya

que la depresión hace valorar los problemas de una
forma pesimista e inadecuada

estimular la autoestima del enfermo al destacar los

logros y los resultados positivos a través de su curso
vital.
 FARMACOTERAPIA
• Es importante que el medico explique al pacientes alguna de las características
de la farmacoterapia como lo son:

ausencia de efectos
Efectos secundarios terapéuticos durante 3-6
Restricciones dietéticas semanas iniciales
 Escogencia del antidepresivo
• Si en el episodio anterior mejoro con un antidepresivo especifico, esta será la
droga de escogencia para el tratamiento actual

• Si hay antecedentes familiares de enfermedad afectiva, esta indicada la droga

antidepresiva que ha sido efectiva en el tratamiento del paciente cercano

Tricíclicos y tetracíclicos. Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina.

Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina y

Otros antidepresivos
duales
 Escogencia del antidepresivo
• Si en el episodio anterior mejoro con un antidepresivo especifico, esta será la droga de escogencia
para el tratamiento actual
• Si hay antecedentes familiares de enfermedad afectiva, esta indicada la droga antidepresiva que
ha sido efectiva en el tratamiento del paciente cercano
Duración del ensayo terapéutico
• Raramente se observa mejoría antes de 2-3 semanas después del inicio del
tratamiento y generalmente se necesita de 4-6 para la desaparición de los
síntomas en los casos exitosos

• Es necesario administrar el antidepresivo por lo menos 6 semanas antes de

decir que el tratamiento fue un fracaso
 CONTINUACIÓN
• La dosis terapéutica debe administrarse de 6-9 meses después de que el
paciente se a recuperado

• La suspensión temprana causa recidiva (reaparición de síntomas de lo que se

considera el mismo episodio)
 MANTENIMIENTO
tratamiento preventive muy prolongado o permanente para evitar las
recurrencias después de una recuperación de por lo menos ocho
meses.
Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos
(ADTT).
Bloquean la recaptura de NORADRENALINA y
SEROTONINA

Imipramina y a la amitriptilina
El comienzo insidioso
y el retardo
psicomotor predicen
una buena respuesta

Agitación
psicomotora
 IMIPRAMINA Y LA AMITRIPTILINA

25-50 mg diarios

25 mg cada dos o tres días hasta llegar a los 150 mg / dia

En pacientes jóvenes y saludables los Algunos pacientes cuya mejoría es

150 mg pueden ser administrados en una incompleta, necesitan dosis superiores;
dosis única nocturna, para disminuir los del orden de 250 a 350
efectos secundarios durante el día. mg diarios.
Las dosis terapéuticas deben ser administradas La duración de un episodio
seis a nueve meses después de obtener depresivo es de seis a ocho
la recuperación. meses

La suspensión de estos medicamentos

La interrupción prematura
debe ser gradual

recidivas síndrome de retirada

y fracasos terapéuticos.

náuseas, vómito, irritabilidad, insomnio,

malestar general, ansiedad, inquietud
motora, sudoración, etc.
 PERFIL

IMIPRAMINA AMITRIPTILINA NORTRIPTILINA DESIPRAMINA MAPROTILINA

SEDANTE LA QUE MENOS Tiene la mayor

POCO
ANTI- HIPOTENSIÓN MENOS SEDANTE Y tendencia a
SEDANTE COLINERGICA ORTOSTÁTICA ANTICOLINERGICA producir
PRODUCE.
convulsiones.
Los efectos secundarios más frecuentes de
los ADTT son:

• Sedación

• hipotensión postural

• Efectos anticolinérgicos (sequedad de mucosas,

constipación, retención urinaria y dificultades de
acomodación visual.[
VENLAFAXINA
MIRTAZAPINA
MINALCIPRAN
 Inhibidores selectivos de la
receptación de noradrenalina
(ISRA)
REBOXETINA: inhibidor selectivo de la receptación de noradrenalina y
útil en todas las depresiones en especial en las que se presentan con
retardo psicomotor

Dosis: 4-12 mg en
dos administraciones
 Inhibidores de la monoaminoxidasa
• Son tan efectivos como los antidepresivos tricíclicos en la depresión
mayor

tranilcipromina,
450 mg al dia hasta 600 mg Fenelzina de 15 mg
se inicia con 10 mg
hasta los 60 mg
 Otros antidepresivos

Bupropion: dosis de 150 mg-

• Trazodona: requiere dosis Nefazodona: inhibe la 450 mg
mas altas de 200 a 600 mg
recaptacion de la -inhibe la recaptacion de
• Puede producir priapismo
dopamina

Carbonato de litio: indicado en enfermedad bipolar principalmente

-sulpiride
-amisulpiride: útil en la distimia
- Se suele usar en otros trastornos depresivos que no responden a
otros
Antidepresivos, dando carbonato de litio a 0.5- 1.0 meq/l
• Metilfenidato. Algunos casos resistentes a los antidepresivos mejoran
al agregar 10 a 40 mg diarios de metilfenidato.

• Hormonas tiroideas. Al agregar 25 μg de L-triyodotironina puede

mejorar la depresión (sobretodo en mujeres) en casos que no han
respondido adecuadamente a los antidepresivos tricíclicos.

• Antipsicóticos. En las depresiones psicóticas, y en las que tienen

mucha agitación, es necesario usar estos medicamentos (atípicos,
fenotiacinas, butirofenonas, etc.) solas o en combinación con los
antidepresivos.
 Tratamiento profiláctico
• Uso preventivo de los antidepresivos en forma permanente en la
mayoría de los casos de depresión mayor recurrente.
• Indicado en los que han sufrido más de tres episodios, o en los
pacientes de más de 50 años que han sufrido dos episodios.
• Se demuestra la efectividad profiláctica de la imipramina, y los ISRS en
estudios prospectivos bien controlados.
• Algunas psicoterapias, en especial la cognoscitiva y la interpersonal,
también tienen utilidad en el tratamiento profiláctico de la depresión
recurrente.
 Curso y evolución
• La minoría de los episodios depresivos mayores son únicos. Su
duración promedio sin tratamiento es de seis meses.
• Aproximadamente el 50% a 60% de las depresiones mayores
presentan un segundo episodio, después de dos episodios el chance
de recurrencia es del 70%, y después de tres episodios el riesgo es del
90%.
• un tercio de los pacientes no se recuperan totalmente y mantienen
un grado moderado de sintomatología entre los episodios.
• Aproximadamente el 20% se pueden volver crónicas con dos años o
más de duración continua.