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CLAVE ROJA

Sistema de respuesta rápida frente a un


peligro inminente de falla o disfunción
orgánica severa en la salud materna
cuando se produce una hemorragia
profusa que puede llegar a SHOCK
HIPOVOLEMICO, a partir de una patología
del embarazo, parto o puerperio
SHOCK HIPOVOLEMICO
 Hemorragia mayor de 1000 cc
 Sensorio agitado o deprimida
 Hipotensión: Presión Sistólica menor 90 mmHg
 Pulso de 90 o más por minuto
 Disminución de la perfusión que se manifiesta
en palidez y frialdad, llenado capilar > 1 segundo
 Índice de shock (frecuencia cardiaca / presión
arterial sistólica) mayor o igual 1
CLASIFICACIÓN DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

EL Shock H. Ocurre
como consecuencia
de la hemorragia
procedente del
útero, canal del
parto o algún
órgano interno roto.
Las causas frecuentes son las 4T:
• CAUSAS: • CAUSAS:
• Sobredistensión uterina • Placenta
• Corioanmionitis • Restos placentarios
• Agotamiento muscular

TONO TEJIDO

TROMBINA TRAUMA

• CAUSAS: • CAUSAS:
• Adquirida • Desagarros del canal del
parto
• Rotura o dehiscencia
uterina
• Inversión uterina
MANEJO CLAVE ROJA ACTIVADA

RECONOCER E
IDENTIFICAR

COHIBIR LA
HEMORRAGIA

REPONER
VOLUMEN DE
SANGRE
SHOCK LEVE
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Infundir 500 cc de Lactato Ringer o
Lactato de Ringer o ClNa 0.9% en Cl Na 0.9% en 10 minutos,
bolo 500 cc. Al compensar reevaluar; si sigue hipotensa y
continuar con 60 gotas por minuto taquicardica realizar un nuevo reto
de fluidos de 500 cc.

Si la condición de la mujer mejora y se controla el sangrado

Esquema A: Esquema B:
Ajustar la tasa de infusión intravenosa a Pasar 150 cc /hora (50 gotas
reponer 3 veces lo que perdió y pasarlo por minuto) o 50 ml por Kg
en las siguientes 24 horas, realizando por día.
seguimiento de la respuesta.
CASO : mujer 60 Kg

Volemia 65 cc X 60 Kg = 3900cc
en estadio III pierde 35% = 1365 cc
REPONER : 3 X 1365 = 4095
SI PASÓ 2L ClNa, queda por pasar: 4095 -2000= 2095 cc
N° GOTAS= Volumen a pasar /( 3 x # horas) ……. 2095/3 X 24H = 29 gtas
Datos respecto a
oxigenoterapia :
Oxígeno

 Cánula binasal (2 a 4 litros por minuto),


 Mascara de Venturi (de 3 a 5 litros por minuto)
 Mascara con Reservorio (8 a 10 litros por minuto).
SHOCK MODERADO

 El manejo se basa en revisar las acciones


emprendidas y fortalecerlas.
 Es fundamental cohibir el sangrado (a través
del manejo etiológico)
 utilizar productos sanguíneos, un mínimo de 2
Unidades de Paquete Globular

SHOCK SEVERO

 Mismas acciones anteriores


 Además es posible que se necesite transfundir:
• 6 Unidades de Paquete Globular
• 6 Unidades de Plasma Fresco Congelado
• 6 Unidades de Concentrado Plaquetario
KIT
CLAVE ROJA
https://www.youtube.com/watch?v=7nqL77_zTwM

https://www.youtube.com/watch?v=UwJNHYgsj7k
CLAVE AZUL
Sistema de respuesta rápida frente a un peligro
inminente de falla o disfunción orgánica severa,
durante el embarazo, parto o puerperio, como
consecuencia de los trastornos hipertensivos
del embarazo.
PREECLAMPSIA SEVERA

Se define como la presencia de Hipertensión Inducida por el Embarazo


En una Gestante mayor de 20 semanas o puérpera cuando cumpla cualquiera de los siguientes
criterios:

1  PAS igual o mayor a 160 mm Hg, Tomadas en 2 ocasiones.


 PAD igual o mayor a 110 mm Hg, con 4 horas de diferencia

2 Proteinuria de 5 g o más en 24 horas o ASS positivo

3 Daño orgánico
 Evidencia de daño renal: • Creatinina sérica >1.1 mg/dl
 Evidencia de daño neurológico: • Cefalea. • Alteraciones visuales, ETC
 Evidencia de alteración hematológica: • Recuento de plaquetas < 100,000/mm³.
 Evidencia de daño hepático: • Elevación de enzimas hepáticas: el doble de los valores
normales (≥70 UI/L)
comienzo de crisis convulsivas tónico clónicas o
ECLAMPSIA
coma en una mujer embarazada que padece de
pre eclampsia

Signos y Síntomas que se presentan como


prodrómicos de las convulsiones

Dolores de
cabeza

Problemas
Tinnitus
de visión
MANEJO
Hidratar:
FONP:
 1 via con ClNa al 0.9% Y pasar 1000 cc en 20 minutos

 1 vía de ClNa al 0.9%, infundir 5 ampollas de Sulfato de


Magnesio al 20% en 1 litro, pasar 400 cc en 20 minutos y
luego a 30 gotas por minuto (100cc por hora)

Hipotensor:

 • Metildopa 1 gr VO cada 12 horas.


 • Nifedipino 10 mg por vía oral (nunca sublingual)
MANEJO
FONB – FONE - FONI:

En caso de disponer de bomba de infusión:

Diluir 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20% en 50cc


de NaCl 0.9%.

Pasar 40 cc (4gr) en 20 minutos y luego 10 cc (1gr) por


hora
MANEJO
. PRE ECLAMPSIA SEVERA

1. Hidratación
Colocar dos vías EV (en ambos brazos) con 1,000 cc de Cloruro
de Sodio al 9‰ con catéter corto N° 16 o 18 y transfundir el
primer frasco en 20 minutos, luego continuar a 45 gotas por
minuto.
2. Sulfato de Magnesio

En el otro frasco con Cloruro de Sodio al 9‰, en 1000cc


agregue 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20 % (10
gramos), pasar 400 cc (4 gramos) en 20 minutos, luego a 30
gotas por minuto (1 gr/ hora).

Realizar monitoreo horario de diuresis, frecuencia respiratoria,


reflejos osteotendinosos y estado de conciencia.
Ante la posibilidad que no se haya podido aun establecer una
vía endovenosa, existe la alternativa de aplicar el Sulfato de
magnesio por vía Intramuscular

Dosis: 2 ampollas (4 gr) de Sulfato de Magnesio al 20% cada 4


horas.

1 ampolla (2 gr) + 0.5 cc lidocaína 2% sin epinefrina se inyecta


profundamente en el cuadrante superior externo en ambas
nalgas
 Arreflexia
 Oliguria (menor de 30cc/hora o 10 gotas
Si hay signos de intoxicación orina por minuto).
descontinuar la infusión DE Sulfato  Frecuencia respiratoria menor de 12
respiraciones por minuto
de Magnesio

. colocar 1 ampolla EV de
Gluconato de Calcio al 10% (10cc)
diluido en 20 cc de Cl Na 9‰ (en 10
minutos).
3. Antihipertensivo

 METIL DOPA: Administrar 1gr VO cada 12 horas

 NIFEDIPINO: Dosis de 10mg vía oral, condicional a PA


sistólica ≥ 160 mmHg ó PA diastólica ≥ 110 mmHg, y
reevaluar en 6 horas

El tratamiento definitivo contempla terminar la gestación de


forma inmediata sin importar la edad gestacional.
Se debe tener un cuidado especial sobre el
. ECLAMPSIA manejo de la vía respiratoria y oxigenación.

SULFATO DE MAGNESIO . MANEJO IGUAL A PRECLAMPSIA SEVERA

Reevaluar cada 4 horas vigilando los signos de intoxicación de


sulfato de Magnesio.
Si convulsiona mientras se le está administrando el sulfato de
magnesio.

 Administrar 2 gramos (20cc) en 10 minutos


 Luego 2gr (20cc)/hora
 hasta un máximo de 40 gramos en 24 horas.

Continuar con sulfato de magnesio hasta por lo menos 24 horas


después del parto.
La meta del tratamiento en el embarazo es
llevar

PS: entre 140 a 150 mm Hg


PD: diastólica entre 90 y 100 mmHg.
KIT
CLAVE AZUL

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